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医师实践技能病例分析:感染性休克

|0·2012-05-28 13:04:54浏览0 收藏0

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医师实践技能病例分析:感染性休克

  简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时

  要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

  诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)

  总分:15分

  一、问诊内容(13分)

  (一)现病史(10分)

  1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  ① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)

  ② 试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)

  ③ 伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)

  ④ 是否测量过血压,血压值多少(1分)

  ⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

  2. 诊疗经过(2分)

  ① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

  ② 治疗情况如何(1分)

  (二)相关病史(3分)

  1. 有无药物过敏史(1分)

  2. 有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)

  3. 有无溃疡病史(1分)

  二、问诊技巧(2分)

  (一)条理性强、能抓住重点 1分

  (二)结合病情询问 1分

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