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临床表现
1.发病年龄
青壮年:结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎等;
中老年:心绞痛,急性冠脉综合征,肺癌等。
2.胸痛部位
带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛;
肋骨软骨炎:单个或多个肿胀隆起,有压痛,咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重;
食管、纵隔病变:胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽加重;
心绞痛,心肌梗死:胸骨后,常反射至左肩,左臂内侧,达无名指与小指;
主动脉夹层:胸痛位于胸背部,向下放散至下腹、腰部;
3.胸痛性质
带状疱疹:刀割样或灼痛;
食管炎:烧灼痛;
心绞痛:压榨性痛伴窒息感;
心肌梗死:剧烈胸痛伴濒死感;
胸膜炎:尖锐刺痛,钝痛或撕裂痛。
4.持续时间
心绞痛:1~5min,一般不超过15min。
心肌梗死:>30min。
5.加重或缓解因素
心绞痛:劳累,体力活动,精神紧张可诱发;休息,含服硝酸甘油可缓解。
胸膜炎:深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。
反流性食管炎:餐后出现,平卧或弯腰可诱发,H2RA、PPI可缓解。
伴随症状
1.吞咽困难:食管疾病等;
2.咳嗽、咳痰:气管、支气管、肺部疾病等;
3.咯血:肺栓塞等;
4.呼吸困难:自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等;
5.苍白、大汗、血压下降或休克:心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。
问诊要点
(一)现病史
1.年龄,起病缓急。
2.起病诱因,胸痛的部位,范围,性质,放射,持续时间,加重或缓解的因素。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
(二)相关病史
1.既往史:有无高血压,糖尿病,高脂血症,有无水痘等。有无药物过敏史。
2.个人史:有无吸烟史。
3.月经婚育史
4.家族史
例 题
简要病史:男性,65岁,突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。
(一)现病史
1.胸痛发作前是否有劳累,体力活动,情绪激动等诱因。胸痛的具体部位,范围,性质,程度,有无放射,持续时间,是否有加重或缓解的因素。
2.是否有大汗,呼吸困难,苍白,低血压,休克等伴随症状。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
(二)相关病史
1.既往史:高血压病血压最高多少,是否规律治疗,如何治疗,血压控制如何。是否有心绞痛,高脂血症,糖尿病病史。是否有药物过敏史。
2.个人史:是否有吸烟史。
3.婚育史
4.家族史