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临床表现
1.腹痛部位
中上腹部:胃、十二指肠疾病,急性胰腺炎;
右上腹:胆囊,肝脏疾病;
脐周:小肠疾病;
右下腹:急性阑尾炎;
左下腹:结肠疾病;
下腹部:膀胱炎、妇科急腹症;
弥漫性:急性弥漫性腹膜炎。
2.腹痛性质,程度
胃、十二指肠溃疡穿孔:突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛;
急性胃炎、急性胰腺炎:持续性剧痛,阵发性加剧;
胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样痛;
急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性剧烈腹痛。
疼痛类别 | 疼痛的部位 | 其他特点 |
肠绞痛 | 脐周,下腹部 | 恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等 |
胆绞痛 | 右上腹,放射至右背与右肩胛 | 黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 |
肾绞痛 | 腰部,向腹股沟,外生殖器及大腿内侧放射 | 尿频、尿急、尿蛋白阳性,尿红细胞阳性 |
3.诱发因素
4.发作时间与体位的关系,加重缓解因素
伴随症状
1.伴发热:感染;
2.伴黄疸:肝胆胰疾病有关;
3.伴休克,贫血:腹腔实质脏器破裂;
4.伴休克,无贫血:胃肠穿孔,绞窄性肠梗阻,急性出血坏死性胰腺炎等;
5.伴呕吐:食管、胃肠病变;
6.伴腹泻:消化吸收障碍或肠道病变;
7.伴血尿:泌尿系统疾病。
问诊要点
(一)现病史
1.腹痛
a.起病情况 有无饮食,手术等诱因。
b.部位,范围
c.性质和严重度
d.时间,与进食、活动、体位的关系。
e.伴随症状
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他病史
1.既往史:手术史,外伤史。过敏史。
2.个人史:疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
(一)现病史
1.起病前是否有不洁饮食,大量饮酒,高脂饮食,暴饮暴食等病史。
2.腹痛的部位,范围,性质,程度,有无放射,持续性抑或阵发性,与体位是否相关,有何种加重或缓解因素。呕吐的次数,呕吐物的性状、量等。
3.伴随症状:是否伴有发热,呕血,腹泻,有无黄疸,低血压,休克,有无血尿等。
4.诊疗经过
5.一般情况
(二)其他病史
1.既往史:手术史,外伤史。过敏史。
2.个人史:疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.家族史。