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2013临床执业医师实践技能考试大纲知识点:腹痛

|0·2013-04-01 17:27:20浏览0 收藏0
摘要 腹痛

  临床表现

  1.腹痛部位 

  中上腹部:胃、十二指肠疾病,急性胰腺炎; 

  右上腹:胆囊,肝脏疾病; 

  脐周:小肠疾病; 

  右下腹:急性阑尾炎; 

  左下腹:结肠疾病; 

  下腹部:膀胱炎、妇科急腹症; 

  弥漫性:急性弥漫性腹膜炎。 

  2.腹痛性质,程度 

  胃、十二指肠溃疡穿孔:突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛; 

  急性胃炎、急性胰腺炎:持续性剧痛,阵发性加剧; 

  胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样痛; 

  急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性剧烈腹痛。 

疼痛类别 

疼痛的部位 

其他特点 

肠绞痛 

脐周,下腹部 

恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等 

胆绞痛 

右上腹,放射至右背与右肩胛 

黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 

肾绞痛 

腰部,向腹股沟,外生殖器及大腿内侧放射 

尿频、尿急、尿蛋白阳性,尿红细胞阳性 

  3.诱发因素 

  4.发作时间与体位的关系,加重缓解因素

  伴随症状 

  1.伴发热:感染; 

  2.伴黄疸:肝胆胰疾病有关; 

  3.伴休克,贫血:腹腔实质脏器破裂; 

  4.伴休克,无贫血:胃肠穿孔,绞窄性肠梗阻,急性出血坏死性胰腺炎等; 

  5.伴呕吐:食管、胃肠病变; 

  6.伴腹泻:消化吸收障碍或肠道病变; 

  7.伴血尿:泌尿系统疾病。 

  问诊要点 

  (一)现病史 

  1.腹痛 

  a.起病情况 有无饮食,手术等诱因。 

  b.部位,范围 

  c.性质和严重度 

  d.时间,与进食、活动、体位的关系。 

  e.伴随症状 

  2.诊疗经过 

  3.一般情况 

  (二)其他病史 

  1.既往史:手术史,外伤史。过敏史。 

  2.个人史:疫区、疫水接触史。饮酒史。 

  3.月经婚育史。 

  4.家族史。 

  例 题 

  简要病史:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 

  (一)现病史 

  1.起病前是否有不洁饮食,大量饮酒,高脂饮食,暴饮暴食等病史。 

  2.腹痛的部位,范围,性质,程度,有无放射,持续性抑或阵发性,与体位是否相关,有何种加重或缓解因素。呕吐的次数,呕吐物的性状、量等。 

  3.伴随症状:是否伴有发热,呕血,腹泻,有无黄疸,低血压,休克,有无血尿等。 

  4.诊疗经过 

  5.一般情况 

  (二)其他病史 

  1.既往史:手术史,外伤史。过敏史。 

  2.个人史:疫区、疫水接触史。饮酒史。 

  3.家族史。 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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