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肺脓肿-临床执业医师实践技能病例分析

|0·2013-04-09 09:27:56浏览0 收藏0
摘要 肺脓肿-临床执业医师实践技能病例分析

简要病史:女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:肺脓肿

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①体温多少,是否持续发热,有无寒战(1分)

②咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)

③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)

④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)

②治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.与该病有关的其他病史:既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史,吸烟史(2分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点1分

(二)结合病情询问1分

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