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血尿-临床执业医师实践技能

|0·2013-04-10 11:20:18浏览0 收藏0
摘要 血尿-临床执业医师实践技能

 

新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞≥3个/Hp,称为血尿。 

临床表现与伴随症状 

初始血尿:提示尿道病变。 

终末血尿:提示膀胱颈、三角区或后尿道病变; 

全程血尿:提示上尿路或膀胱疾病。 

1.伴疼痛 

肾结石 腰部胀痛 

输尿管结石 输尿管绞痛,向下腹部及会阴部放射 

膀胱结石 可有排尿困难,排尿中断,常伴尿频、尿急、尿痛 

2.伴膀胱刺激症状:提示病变在膀胱或后尿道,以急性膀胱炎最多见。 

3.伴腹部肿块:肾肿瘤 

4.伴出血倾向:血液病 

5.伴发热:感染 

6.伴高血压、水肿、蛋白尿:肾小球肾炎 

7.伴乳糜尿:慢性肾盂肾炎、丝虫病 

8.无症状性血尿:IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤等 

9.与年龄、性别的关系 

①儿童:肾小球肾炎多见。 

②40岁以下女性:尿路感染多见;男性:结石、前列腺炎、尿道炎多见。 

③40岁以上:肿瘤、前列腺增生、感染常见。 

问诊要点 

(一)现病史 

1.年龄,性别,病程,如为慢性,为持续性抑或发作性,发作频率,程度如何。 

2.何时出现血尿,血尿呈何种颜色,排尿起始、中间或结束时,何时出现血尿或血尿加重,是否有血凝块,有无加重或缓解的因素。 

3.伴随症状:是否有腹痛,尿频、尿急、尿痛,是否有腹部肿块,是否有高血压、水肿,是否有其他部位的出血。 

4.诊疗经过:是否查尿常规,尿潜血,尿培养,肾功能,凝血功能,腹部B超、CT检查。是否应用药物,名称,剂量,时间,疗效。 

5.一般情况。 

(二)其他病史 

1.既往史:有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无长期大量应用磺胺药,抗生素,解热镇痛药,抗癌药或抗凝药等。有无药物过敏史。 

2.个人史:有无毒物、射线接触史。 

3.月经婚育史:有无月经量增多。 

4.家族史:有无家族中类似疾病史。 

例题 

简要病史:女性,42岁,发作性腰痛伴血尿3天就诊。 

(一)现病史 

1.有无明确诱因,如有无剧烈运动,腰部外伤,泌尿道器械检查史。 

2.腰痛的具体部位,一侧抑或双侧,腰痛的程度,性质,有无放射,发作频率,与体位、活动有无关系,有何加重或缓解的因素。血尿的颜色,持续性或间断性,与腰痛有无关系,出现在排尿的初始,终末抑或全程。有无血凝块。 

3.伴随症状:有无发热,腹痛,尿频,尿急,尿痛,有无高血压,水肿,有无呕血,便血,皮肤黏膜出血等。 

4.诊疗经过:是否查尿常规,尿潜血,尿培养,肾功能,凝血功能,腹部B超、CT检查。是否应用药物,名称,剂量,时间,疗效。 

5.一般情况。 

(二)其他病史 

1.既往史:有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无特殊药物服用史。有无药物过敏史。 

2.个人史:有无毒物、射线接触史。 

3.月经婚育史:有无月经量增多。 

4.家族史。

 
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