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心悸-临床执业医师实践技能

|0·2013-04-10 11:20:23浏览0 收藏0
摘要 心悸-临床执业医师实践技能

 

临床表现

1.病因

①心脏搏动增强

生理性:剧烈运动,精神紧张;饮酒,浓茶,咖啡;甲状腺素,氨茶碱等。

病理性:心室肥大,甲亢,贫血,发热,低血糖等;

②心律失常

③心脏神经症

2.发作方式

持续性

阵发性

3.发作时间

心力衰竭――夜间发作;

低血糖――空腹或夜间发作;

心脏神经官能症――夜间或静息状态发作。

4.心悸性质

心率加快――感心脏跳动不已;

心率缓慢――感搏动有力;

5.缓解方式

低血糖――进食后可缓解;

阵发性室上性心动过速――刺激迷走神经可缓解。

伴随症状

1.伴胸痛:冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。

2.伴发热

3.伴晕厥或抽搐:高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

4.伴贫血

5.伴呼吸困难

6.伴消瘦及出汗:见于甲亢。

问诊要点

(一)现病史

1.年龄,病程。

2.发作诱因,持续性抑或阵发性,发作时间有无特点,何种方式可缓解,心悸性质如何。

3.伴随症状:有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。

2.个人史:有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例题

简要病史:患者男性,67岁,发作性心悸伴活动后气短2年。既往患陈旧性前壁心肌梗死。

(一)现病史

1.心悸发作时有无诱因,发作时间有无特点,发作频率如何,每次持续时间,心悸性质如何,何种方式可以缓解。发病时活动耐量如何,是否进行性减低,目前活动耐量如何。

2.伴随症状:有无胸痛,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,有无咳嗽,咳痰等。

3.诊疗经过:是否行Holter检查,超声心动检查。

4.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:既往心肌梗死是否行介入治疗,是否规律冠心病二级预防。有无高血压、糖尿病、高脂血症病史。有无药物过敏史。

2.个人史:有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。

3.婚育史。

4.家族史。

 
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