2012临床执业医师实践技能练习题

2012临床执业医师实践技能练习题

【1号题】

第一站：

病史采集

女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天

病历分析

男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32PaO251mmolPco261mmol

第二站：

体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；

提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？

基本操作：阑尾炎手术前消毒

提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？

第三站：

1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊

2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊

3、二尖瓣型心脏（胸片）

4、右尺骨骨折

5、肝破裂CT

6、正常心电图

7、阵发性室上速

8、职业道德

【1号题】第一站：病史采集，题号1，停经45天，恶心呕吐6天。

【2号题】重庆

腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查36号题骨折包扎液波震颤心脏震颤46号有机磷中毒心脏扣诊浊音膀胱扣诊换药144号题，2站，三腔2囊，心脏听诊

【3号题】广西桂林

病史采集左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克，操作胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？

【4号题】

采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊

分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期

肺气肿

第二站：脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动

提问是双眼角膜反射消失是为什么

右侧斜疝术后换药

提问坏疽伤口换药

第三站：心电图1正常2室上速

胸片：主动脉型心

CT:脑出血

【5号题】四川泸州

语音震颤，胸外心脏按压

【5号题】湖南

一站：内风湿性关节炎与痛风的鉴别

二站：1，条口外关风池定位

2，腹壁反射

3，屈曲肢体的止血

4，心脏叩诊

三站：1，神门四神冲主治

2，病人有肝硬化，血氨升高，考虑什么病――肝性脑病

3，糖尿病慢性并发症有哪些？

4，围绕尿血展开问诊

【6号题】病史采集；糖尿病高渗性昏迷

病例分析：结核性胸膜炎（大概吧……）

体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量

操作：穿脱隔离衣

【7号题】病例分析肺癌

【7号题】河南洛阳

第一站：病史采集：试题编号：7男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天病例分析：试题编号：26男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液

第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。

第三站：1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。环球医`学网搜集整理

【9号题】病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。

第二站：

操作甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊

阑尾区消毒

第三站CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音

【9号题】云南

第一站，病史采集;女。15岁，腰部疼痛低热盗汗

病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年

【12号题】第一站

病史：黄染+食欲减退+乙肝史病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100查体给的153/95。我答的：室早+高血压。第二站

乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？操作：静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理？第三站

1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....2、肺听诊支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子（前2个像食管的3个像胃的）答食管癌错了...4、脑出血5、正常胸片

6、正常心电图7、室颤8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故。主管大夫早上查床没有问到负主要责任

【12号题】黑龙江双鸭山

第一站病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100查体给的153/95弄不清几级高血压了

【14号题】版本一：病史采集男孩19岁咳嗽咳痰11年近2日加重

【14号题】版本二：第一站

病史采集：肺结核

病历分析：冠心病不稳定性心绞痛

第二站

体格检查：肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查。

操作：骨髓穿刺

【17号题】黑龙江哈尔滨

第一站：病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊。

病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）

第二站：体格检查：1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺术。（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）

第三站：（没记住）

【17号题】第一站

病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊。

病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）。

第二站

体格检查：1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺术。（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）

【18号题】版本一第二站：胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征股动脉穿刺

【18号题】版本二

操作股动脉动脉穿刺

第三站1窦性心律不齐2肺泡呼吸音3肺癌4双侧桡骨尺骨骨折5窦性心动过缓6二度房室传导阻滞7肾脏损伤8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己该怎么办

【20号题】黑龙江

病例分析：糖尿病。

操作：墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查

【20号题】浙江宁波

病史采集小儿发热一天，惊厥1次

病例分析：见书上胰头癌一模一样

操作：胸骨上窝、胸部体表标志，腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验，股动脉穿刺。

【24号题】三门峡

第一站，1发热伴双侧淋巴结肿大。2男，64岁，上腹隐痛加重4月。(胃癌）。

第二站：腹穿，提问：腹穿注意事项，怎样进针，怎样避免腹水外渗？穿刺过程中如果头晕怎么处理？胸部体表标志？腹部包块触诊注意事项？肛门指诊的方法和内容环`球医学`网搜集整理

【26号题】版本一

第一站：病史采集主诉：心悸四年加重一小时

病例分析乙肝肝硬化腹水

【26号题】版本二

男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液

【27号题】江苏

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黄疸型。

查体：肺部听诊，曲张静脉方向判断，小腿与膝关节检查（浮髌试验），

操作：三腔二囊止血

【27号题】山东

病史采集：呼吸系统的。

病例分析：胆囊炎、肝炎、丝虫病？不太确定啊。

操作：三腔二囊管，肺听诊、浮髌实验、腹壁静脉曲张血流方向的判定。

【27号题】第一站

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黄疸型。

第二站

查体：肺部听诊，曲张静脉方向判断，小腿与膝关节检查（浮髌试验）。

操作：三腔二囊止血

【30号题】病史采集：体重减轻，多汗，易怒

病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血压高

体查：心脏听诊、振水音、肛门指诊问题:呼吸音增强见于什么？

操作：左乳腺纤维瘤的手术切开、缝合。问题：下腹部拆线时间？6-7天

听诊应该是房颤心率，支气管呼吸音。

肺结核、食管癌、基底节脑出血。

室上速、室速。

【31号题】第一站：病史采集：胸部闭合损伤。

病例分析：甲状腺癌

第二站

技能操作：1、腋窝淋巴结的触诊。2、吸氧术

第三站

多媒体：1、肠梗阻X线片2、左侧股骨骨折X线片3、正常心电图，室速心电图4、硬膜下血肿CT片

【31号题】广西南宁

1站：病史采集：男性，50岁，咳嗽、咳痰5年，家中再发3天。

病例分析：

男性52岁，右侧腰痛3个月加重3天，既往有关节疼痛病史，查体右侧腰部叩击痛，辅助检查就有尿常规和血常规，尿常规里提示镜检白细胞和红细胞，尿酸高。

诊断：右肾结石或右输尿管结石，没有B超，不好判断。

2站：

体格检查是肺部的听诊，膀胱的检查，小腿和膝关节检查及浮髌实验检查，并汇报结果。

操作是一个病人外伤右前臂骨折，有活动性出血，去现场急救并用止血带止血和夹板固定。

问题是右侧气管偏移见哪种病，哪些病人不适合脊柱搬运。止血带如何用，手指出血时如何止血？并示范。

3站：

1题应该是早搏，我听错了

2题肺部呼吸音减弱

3题正常胸片

4题食管癌

5题脑出血

6题房颤

7题室性心动过速

8题：问介绍病人去其他医院看病，是否好，应该不好，违反相关规定。

【32号题】病史采集主述：42岁女性,尿频尿急10余天

【32号题】黑龙江双鸭山

第三站：1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....

2、肺听诊支气管肺泡呼吸音环球医学|网搜集整理

3、给了3个片子（前2个像食管的3个像胃的）答食管癌错了...

4、脑出血

5、正常胸片

6、正常心电图

7、室颤

8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故

【34号题】病史采集，男，15岁，喘息10年，加重4月

病例分析：特发性血小板减少性紫癜，慢性缺铁性贫血

【35号题】山东

病史为恶心伴腹痛，病列可能是红斑狼疮，基本操作右小腿开放性骨折，体检听诊

【38号题】黑龙江双鸭山

第一站病史：黄染+食欲减退+乙肝史

【39号题】采集：上腹痛伴呕吐分析：graves病操作：肺部听诊肛门指针叻及角扣痛除颤器的使用

【40号题】胸部视诊，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛

【42号题】江西南昌

高心病结石胆囊炎心脏相对浊音界测血压肝上界穿脱手术衣无菌手套28号冠心病病例采集菌痢诊断直肠指检

【42号题】体格检查：心脏听诊

临床操作：脊柱病人的搬运

【44号题】四川

1站：病史采集：咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天病例分析：脑梗，高血压病2级。

2站：扁桃体的检查，肺下界活动度，液波震颤

操作：胃手术的碘伏消毒范围

提问：板状腹常见于什么？小儿手术消毒为什么不用碘酊？肛门消毒顺序

3站：期前收缩，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速。

【45号题】第一站：18岁女，消瘦心悸1个月

急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折

第二站：体温测量/心脏浊音界叩诊/振水音操作；胆总管癌术后出血再次手术消毒

第三站：房颤，干?音；胸片（肺结核和正常腹平片是错误答案），窦缓，阵发性室上速，肝破裂，医德

【49号题】病史采集：男性，皮肤黄染伴食欲不振2周，有HBSAG阳性史十年。

病例分析：男，18岁，右胸部被刀刺伤2小时。查体：血压低于90/60mmHg。右侧伤口有鲜血、气泡溢出。右肺上部叩诊鼓音，下部叩诊实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增强。

第二站：查体：1.呼吸运动检查（呼吸运动类型、节律、频率、幅度）2.腹部液波震颤3.脊柱检查。

提问：查体中腹部反射未引出提示什么？

操作：穿无菌手术衣、戴手套。

提问：为什么取手术衣时要先拿中间？

第三站：1.心脏听诊：期前收缩2.肺部听诊：吸气相干?音。3.胸片：肺癌4.肠梗阻5.颅脑CT：脑出血6.心电图：室性期前收缩7.心电图：右束支传导阻8.医德医风：很简单，都能答对就不说了。

【51号题】第二站

乳房触诊脾脏触诊插导尿管

【52号题】1、体格检查：瞳孔对光反射；右肺下界叩诊；

考官提问：（1）瞳孔视诊要注意什么问题。（2）正常的肺下界。

2、基本操作：心肺复苏，要求边说边做，只作两个循环即可。

考官提问：成人心肺复苏，心脏按压的位置，小儿心肺复苏与成人按压位置的区别。

第3站：

1、男，20岁，近期出现活动后心悸，休息后可缓解：听诊考虑期前收缩；

2、男，21岁，劳动后突感右胸疼痛，呼吸时加重。听诊考虑肺泡呼吸音减弱；

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