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2014临床执业医师实践技能考试病例分析题

|0·2014-05-09 09:39:23浏览0 收藏0
摘要 2014临床执业医师实践技能考试病例分析题,环球网校医学网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  2014临床执业医师实践技能考试病例分析题,环球网校医学考试网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。

  ◆题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。

  一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎

  二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化

  2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等。

  三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨。

  2.甲胎蛋白(AFP)

  3.丙肝病毒标志物

  4.腹部B超或CT

  四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。

  2.应用抗菌素药物。

  3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。

  4.抗病毒治疗。

  5.保肝治疗及对症处理。

  ◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周。

  一,初步诊断:甲型病毒性肝炎

  二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸

  2.梗阻性黄疸

  3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

  4.急性胃肠炎

  三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能。

  2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物

  3.腹部B超

  四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。

  2.护肝、退黄治疗

  3.其它对症处理

  4.门诊随访(肝功能、腹部B超)

  ◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。

  一,初步诊断:肺炎支原体肺炎

  二,鉴别诊断:1.支气管炎

  2.病毒性肺炎

  3.细菌性或真菌性肺炎

  4.肺结核。

  三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养。

  2.肺炎支原体抗体检查

  3.血生化检查

  4.必要时行胸部CT或支气管镜检查

  四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类。

  2.对症治疗:降温,化痰,雾化

  3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染。

  4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应处理。

  ◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天。

  一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性)

  二,鉴别诊断:1.急性支气管炎

  2.支气管异物

  3.肺结核。

  三,进一步检查:1.胸部X线片

  2.血气分析及血清电解质

  3.病原学检查

  四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡

  2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类

  3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧)

  4.并发症治疗

  ◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。

  一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水

  二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻

  2.急性坏死性肠炎

  3.生理性腹泻

  4.肠吸收功能障碍。

  三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质

  2.病原学检查(病毒抗原检测)

  四,治疗原创:1.饮食疗法。

  2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁

  3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等

  4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉

  5.慎用抗生素或止泻剂

  6.补锌治疗。

  ◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院。

  一,初步诊断:化脓性脑膜炎

  二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎

  2.结核性脑膜炎

  3.隐球菌性脑膜炎

  三,进一步检查:1.脑脊髓检查

  2.头颅影像学检查

  3.血生化检查

  4.病原学检查

  四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松)

  2.对症治疗:降低颅压

  3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡。

  4.短期应用糖皮质激素

  ◆题号7,女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。

  一,初步诊断:风疹

  二,鉴别诊断:1.麻疹

  2.猩红热

  3.肠道病毒感染

  4.水痘或药物疹

  三,进一步检查:1.血清学检查,病毒IgM抗体检测

  2.病毒抗原检测

  四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,注意休息

  2.对症治疗:高热时退热处理

  ◆题号8,女孩,4个月,烦躁,哭闹1个月。

  一,初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)

  二,鉴别诊断:1.其他佝偻病(肾小管酸中毒,低血磷,抗维生素D佝偻病,维生素D依赖性佝偻病,肾性佝偻病)

  2.粘多糖病,软骨营养不良,脑积水

  三,进一步检查:1.血清钙,磷,碱性磷酸酶

  2.血25-(OH)-D3,甲状旁腺素测定

  3.骨髓X线片检查

  4.肝肾功能

  四,治疗原创:1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间

  2.应用维生素D剂,钙剂治疗。

  ◆题号9,女性,23岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。

  一,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.狼疮肾炎

  二,鉴别诊断:1.复发性口腔溃疡

  2.白塞病

  3.类风湿性关节炎

  4.急性肾小球肾炎

  三,进一步检查:1.复查血,尿常规

  2.抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,补体C3、C4

  3.胸部X线片检查

  4.肾活检

  四,治疗原创:1.避免紫外线照射

  2.应用糖皮质激素治疗

  3.应用免疫抑制剂治疗

  4.应用外用药治疗面部皮疹

  ◆题号10,女性,50岁,多关节肿痛12个月。

  一,初步诊断:类风湿关节炎

  二,鉴别诊断:1.骨关节炎

  2.血清阴性脊柱关节病

  3.系统性红斑狼疮

  三,进一步检查:1.粪隐血

  2.骨髓检查和铁染色

  3.双手部X线片

  4.HLA-B27

  5.抗核抗体,Coombs试验

  四,治疗原创:1.应用非甾体类抗炎药缓解症状

  2.应用改变病情抗风湿药治疗

  3.免疫及生物治疗

  ◆题号11,女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时。

  一,初步诊断:1.右侧输卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.继发性不孕

  二,鉴别诊断:1.黄体囊肿破裂

  2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

  3.急性阑尾炎

  4.急性输卵管炎

  三,进一步检查:1.B超检查

  2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

  3.术前检查

  四,治疗原创:1.纠正休克

  2.同时剖腹探查

  ◆题号12,女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天。

  一,初步诊断:1.子宫肌瘤(多发性),2.缺铁性贫血

  二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症

  2.卵巢囊肿

  3.子宫肌瘤恶变

  4.妊娠子宫

  三,进一步检查:1.分段诊刮,刮出物送病理检查

  2.术前检查:凝血功能,肝肾功能,心电图

  3.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

  四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫

  2.术前、术后纠正贫血

  3.术后预防感染

  ◆题号13,女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。

  一,初步诊断:1.急性盆腔炎

  二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎

  2.异位妊娠

  3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

  三,进一步检查:1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

  2.B超检查盆腔情况

  四,治疗原创:1.半卧位卧床休息

  2.静脉滴注足量有效抗生素,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌。

  ◆题号14,女性,40岁,月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。

  一,初步诊断:1.子宫肌瘤;2.缺铁性贫血;3.宫内节育器

  二,鉴别诊断:1.子宫腺肌症

  2.卵巢囊肿

  3.子宫肌瘤恶变

  4.妊娠子宫

  三,进一步检查:1.腹部B超检查

  2.血β-HCG检测

  3.取环及分段诊刮,刮出物送病理检查

  4.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

  5.术前检查:血常规,尿常规,凝血功能,肝肾功能,心电图

  四,治疗原创:1.剖腹探查,切除子宫

  2.纠正贫血

  3.术后预防感染

  ◆题号15,女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院(有图)。

  一,初步诊断:1.左桡骨远端骨折(Colles骨折);2.左尺骨茎突骨折

  二,鉴别诊断:1.左腕部软组织挫伤

  2.左腕骨骨折

  3.系统性红斑狼疮

  三,进一步检查:1.左腕部侧位X线片

  2.左腕部CT

  3.心电图

  四,治疗原创:1.手法复位,石膏托或小夹板外固定

  2.康复治疗

  ◆题号16,男性,19岁,汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形,活动障碍5小时(有图)。

  一,初步诊断:1.左肱骨中下段骨折;2.桡神经损伤

  二,鉴别诊断:1.左肘关节脱位

  2.左臂丛神经损伤

  三,进一步检查:1.左上肢肌电图

  2.术前凝血功能,心电图检查

  四,治疗原创:1.左肱骨骨折切开复位,内固定

  2.左上臂桡神经探查

  3.康复治疗

  ◆题号17,男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时。

  一,初步诊断:1.左肩关节脱位,喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折

  二,鉴别诊断:1.左肱骨外科颈骨折

  2.左肩关节病理性脱位

  三,进一步检查:1.心电图及心肺功能检查

  四,治疗原创:1.局麻下手法复位

  2.三角巾固定4-5周

  3.康复治疗

  ◆题号18,男性,65岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重伴发热,呼吸困难3年 。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病;2.双下肺炎;3.I型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管哮喘

  2.支气管扩张

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏试验

  2.血生化+电解质

  3.ECG,UCG

  4.病情缓解后复查肺功能

  5.病情缓解后复查血气分析

  四,治疗原创:1.鼻导管吸氧

  2.休息,止咳,祛痰治疗

  3.静脉点滴抗生素

  4.联合使用支气管舒张剂

  5.静脉点滴糖皮质激素

  6.必要时机械通气治疗

  7.COPD健康教育

  ◆题号19,男性,57岁,间断咳嗽,咳痰伴发热3个月,加重1周。

  一,初步诊断:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支气管肺癌?

  二,鉴别诊断:1.肺结核

  2.支气管良性狭窄或异物

  三,进一步检查:1.胸部增强CT

  2.支气管镜检查

  3.血清肿瘤标志物

  4.肺功能检查

  5.若明确肺癌诊断,应行骨扫描,腹部B超(CT),头颅CT或PET/CT等,以明确肿瘤的分期。

  四,治疗原创:1.休息,止咳,祛痰治疗

  2.静脉点滴抗生素

  3.待诊断明确后,确定下一步是否手术或化疗。

  ◆题号20,男性,68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期;3.II型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管扩张症

  2.支气管哮喘

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.痰涂片革兰染色,痰细菌培养+药敏

  2.超声心动图

  3.肝肾功能,电解质

  4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

  四,治疗原创:1.休息,持续低流量吸氧,营养支持

  2.静脉点滴广谱抗感染药物

  3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

  4.适当利尿,强心治疗

  5.对症治疗:祛痰,止咳

  6.必要时使用无创通气或机械通气

  7.并发症防治:纠正酸碱失衡,预防消化道出血。

  ◆题号21,男性,44岁,咳嗽,咳痰伴发热1周。

  一,初步诊断:1.双下肺重症(细菌性)肺炎

  2. 呼吸衰竭?

  二,鉴别诊断:1.其他病原至肺部感染

  2.COPD

  3.非感染性肺部疾病

  三,进一步检查:1.痰细菌培养+药敏,痰涂片革兰氏染色,抗酸染色,涂片找真菌

  2.血细菌培养

  3.脉血气分析

  4.胸部CT

  5.支气管镜检查

  6.肺功能检查

  四,治疗原则:1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗

  2.抗感染治疗,根据药敏结果调整治疗方案

  3.对症:退热、止咳、祛痰等

  4.必要时无创通气或机械通气

  ◆题号22,男性,47岁,反复咳嗽,咳痰,喘息2年,再发伴活动后气促3天。

  一,初步诊断:支气管哮喘急性发作期

  二,鉴别诊断:1.copd

  2.变态反应性肺侵润

  3.心源性哮喘

  三,进一步检查:1.肺功能检查

  2.特异性变应原检查

  3.血IgE

  4.心电图 超声心动图

  四,治疗原则:1.脱离发病环境及变应原

  2.缓解哮喘发作症状

  3.控制气道炎症反应,可选择β2受体激动剂,茶碱类药物

  4.哮喘健康教育

  ◆题号23,男性,72岁,反复咳嗽,咳痰,喘息16年,再发伴发热1周。

  一,初步诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期

  2.2型呼吸衰竭

  二,鉴别诊断:1.支气管扩张

  2.支气管哮喘

  3.左心衰竭

  三,进一步检查:1.胸部X线片,必要时行胸部CT检查

  2.痰细菌培养+药敏

  3.心电图,超声心动图

  4.缓解后复查肺功能和血气分析

  四,治疗原则:1.戒烟,避免烟雾刺激

  2.持续低流量氧疗

  3.静脉使用广谱抗感染药物

  4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

  5.必要时使用无创通气或机械通气治疗

  6对症治疗:祛痰,止咳,营养支持

  ◆题号24,男性,28岁,咳嗽伴右侧胸痛10天,加重伴活动后气促5天。

  一,初步诊断:1.右侧结核性渗出性胸膜炎

  二,鉴别诊断:1.右侧肺炎伴胸腔积液

  2.右侧恶性胸腔积液

  三,进一步检查:1.PPD皮试

  2.胸水细菌学检查

  3.胸水脱落细胞学检查

  4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测

  5.必要时胸膜活检

  四,治疗原创:1.休息,加强支持治疗

  2.积极胸腔穿刺抽液

  3.按“早期,联合,规律,全程,适量”的原则行抗结核治疗

  4.定期复查血常规,肝肾功能和胸部X线片

  ◆题号25,女性,20岁,水肿,肉眼血尿5天,尿量减少伴头痛1天。

  一,初步诊断:急性肾小球肾炎

  肾性高血压

  二,鉴别诊断:1.急进型肾小球肾炎

  2.系膜增生性肾小球肾炎

  3.膜增生性肾小球肾炎

  4.全身疾病肾脏损坏

  三,进一步检查:1.肾功能检查

  2.尿相差显微镜

  3.抗链“o” 补体C3,乙肝两对半,抗核抗体谱,抗OBM抗体

  4.双肾B超

  5.必要时行肾穿刺活检

  四,治疗原则:1.卧床休息,限制水盐和蛋白质摄入

  2.感染灶的治疗

  3.对症:利尿 降压

  4.必要时透析

  ◆题号26,男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时。

  一,初步诊断:1.上尿路结石(右侧尿酸结石)

  2.痛风

  二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎,

  2.胆石症,

  3.急性肾盂肾炎,

  4.输尿管肿瘤

  三,进一步检查:1.尿相差显微镜

  2.腹部B超

  3.腹平片+静脉肾盂造影

  4.输尿管镜

  四,治疗原则:1.对症治疗:解痉,止痛

  2.一般治疗:多饮水,低嘌呤饮食,碱化尿液,降低尿酸

  3.体外冲击波治疗

  4.内镜治疗

  5.开放手术治疗

  ◆题号27,男性,65岁,尿频,进行性排尿困难2年,加重1天。

  一,初步诊断:1.良性前列腺增生

  2.急性尿潴留

  二,鉴别诊断:1.膀胱颈挛缩

  2.前列腺癌

  3.尿道狭窄

  4.神经源性膀胱功能障碍

  三,进一步检查:1.泌尿系统及前列腺B超

  2.前列腺特异性抗原(PSA)测定

  3.尿动力学检查

  四,治疗原则:1.解除尿路梗阻:留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘

  2.药物:α1受体阻滞剂,5α-还原酶抑制剂

  3.手术治疗

  4.其他物理疗法

  ◆题号28,女性,24岁,怕热,多汗伴心悸6个月。

  一,初步诊断:弥漫性毒性甲状腺肿

  二,鉴别诊断:1.亚急性甲状腺炎

  2.淋巴细胞性甲状腺炎

  3.结节性毒性甲状腺肿

  4.甲状腺自主高功能腺瘤

  三,进一步检查:1.TSH受体抗体、TPOAb,TGAb。

  2.甲状腺B超

  3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。

  四,治疗原则:1.一般治疗:注意休息,低碘饮食,补充蛋白质及维生素。

  2.使用抗甲状腺药物。

  3.使用β-受体阻滞剂。

  4.对症处理。

  ◆题号29,男性,58岁,烦渴,多饮半年。

  一,初步诊断:2型糖尿病

  二,鉴别诊断:1.1型糖尿病,

  2.尿崩症,

  3.肾性尿糖

  4.精神性烦渴

  三,进一步检查:1.空腹血糖和餐后2小时血糖

  2.糖化血红蛋白

  3.血脂,心电图 脑血流图,眼底检查

  4.胰岛素释放试验,C肽释放试验

  四,治疗原则:1.糖尿病健康教育,

  2.饮食治疗

  3.运动治疗

  4.病情监测

  5.口服降糖药物治疗

  ◆题号30,女性,56岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战,高热伴皮肤黄染1天

  一,初步诊断:1.急性胆管炎

  2.胆总管结石

  二,鉴别诊断:1.胆道手术损伤导致的狭窄,梗阻,

  2.胆道下段肿瘤,

  3.黄疸型肝炎

  4.胰腺炎

  三,进一步检查:1.腹部CT,

  2.胃,十二指肠镜检查

  3.血、尿常规,凝血功能检查。

  4.血清肿瘤标志物。

  四,治疗原则:1.抗感染措施,完善术前准备。

  2.急诊开腹探查,

  3.总胆管探查,取石,引流

  ◆题号31,男性,71岁,大便习惯改变3个月,便血1周。

  一,初步诊断:1.乙状结肠癌

  2.失血性贫血

  二,鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾

  2.肠阿米巴病

  3.炎症性肠病(Crohn病)。

  4.肠结核。

  三,进一步检查:1.结肠镜+活组织病理检查,

  2.大便查找阿米巴滋养体,粪便培养

  3.腹部B超,胸部X线片。

  四,治疗原则:1.行根治性手术

  2.化疗

  3.其他辅助治疗:中医中药治疗,免疫治疗,放射治疗等。

  ◆题号32,女性,30岁,左乳房红肿痛5天,伴畏寒,发热1天。

  一,初步诊断:急性乳腺炎

  二,鉴别诊断:1.其他类型炎症(如浆细胞性乳腺炎,乳腺结核)

  2.炎性乳腺癌

  3.乳腺囊性增生症。

  三,进一步检查:1.乳房B超检查。

  2.必要时行诊断性穿刺。

  四,治疗原则 :1.抗感染治疗:应用抗菌药物为主

  2.注意吸净患侧乳汁,防止淤积

  3.脓肿形成后:(1)作脓肿切开引流,脓液细菌培养与药物敏感试验;(2)停止哺乳,药物退乳(服用溴隐停)

  ◆题号33,男性,23岁,发现右颈前肿物1年,肿物增大1个月

  一,初步诊断:甲状腺癌(右叶)

  二,鉴别诊断:1.甲状腺腺瘤。

  2.结节性甲状腺肿。

  3.甲状腺炎。

  三,进一步检查:1.甲状腺功能检查

  2.甲状腺,颈部CT检查。

  3.必要时行穿刺活检。

  四,治疗原则:1.完善术前准备;

  2.术中活检病理证实后,行甲状腺癌根治术;

  3.术后可给予内分泌治疗;

  4.若有远处转移可行放射核素治疗

  ◆题号34,男性,70岁,左背部肿痛伴发热10天。

  一,初步诊断:1.背部痈

  2.2型糖尿病

  二,鉴别诊断:1.疖或疖病。

  2.急性蜂窝织炎。

  三,进一步检查:1.血生化,血糖,酮体检查。

  2.脓液细菌培养+药敏。

  四,治疗原则:1.抗生素治疗。

  2.控制血糖:可用胰岛素。

  3.手术治疗:麻醉下行+或++切开引流

  ◆题号35,男性,59岁,项部红肿10天,伴发热,流脓3天。

  一,初步诊断:1.痈

  2.2型糖尿病

  二,鉴别诊断:1.急性蜂窝织炎

  2.疖或疖病。

  三,进一步检查:1.复查血常规,肝肾功能

  2.脓液细菌培养+药敏。

  3.血糖检查

  四,治疗原则:1.药物治疗:经静脉应用抗生素。

  2.控制血糖,胰岛素。

  3.局部处理:麻醉下切开引流

  ◆题号36,女性,29岁,产后26天,右乳房疼痛伴发热3天。

  一,初步诊断:急性乳腺炎

  二,鉴别诊断:1.乳房皮肤,皮下组织感染

  2.炎性乳腺癌。

  3.乳腺囊性增生病

  三,进一步检查:1.乳房B超检查。

  2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。

  四,治疗原则:1.排空乳汁,局部湿敷

  2.脓肿形成前应行抗生素治疗

  3.脓肿形成后行切开引流。

  ◆题号37,女性,55岁,右上腹痛伴寒战,发热3天。

  一,初步诊断:胆总管结石;胆总管梗阻并急性胆囊炎

  二,鉴别诊断:1.肠梗阻。

  2.胰腺癌及壶腹周围癌

  3.胆囊炎急性胆囊炎。

  4.尿路结石

  三,进一步检查:1.腹部B超或CT

  2.血、尿常规,

  3.血清肿瘤标志物

  4.肝功及血清胆红素

  5.ERCP或PPC(看不清)

  四,治疗原则:1.手术治疗

  2.静脉应用抗生素

  3. 纠正水,电解质及酸碱平衡

  4.加强营养支持及补充维生素K

  ◆题号38,男性,68岁,大便带血及黏液2个月。

  一,初步诊断:低位直肠癌

  二,鉴别诊断:1.痔疮。

  2.炎症性肠病。

  3.结肠癌。

  4.直肠息肉。

  三,进一步检查:1.直肠镜检查并活检。

  2.钡剂灌肠。

  3.肿瘤标志物:CEA。

  4.腹部B超或CT。

  5.胸部X线

  四,治疗原则: 1.手术治疗

  2.术前化疗。

  3.术后放疗。

  4其他治疗:免疫治疗

  ◆题号39,男性,27岁,右侧腹股沟区可复性肿块6个月。

  一,初步诊断:右侧腹股沟斜疝;易复性疝

  二,鉴别诊断:1.腹股沟直疝。

  2.鞘膜积液

  3.隐睾。

  4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。

  三,进一步检查:1.透光试验。

  2.腹部B超。

  3.肝功,血糖,凝血功能。

  四,治疗原则:1.术前准备(避免剧烈咳嗽,排尿困难,便秘等)

  2.手术治疗(疝修补术)

  ◆题号40,女性,42岁,左乳肿块3个月。

  一,初步诊断:左乳腺癌

  二,鉴别诊断:1.左乳纤维腺瘤。

  2.乳腺囊性增生病。

  3.乳腺炎。

  4.乳房肉瘤。

  5.乳腺导管内乳头状瘤。

  三,进一步检查:1.乳房,腋窝B超。

  2.胸部x线片。

  3.腹部B超或CT。

  四,治疗原则:1.手术治疗(左乳腺癌根治术或改良根治术)。

  2.化疗。

  3.放疗。

  4.内分泌治疗

  5.其他辅助治疗,免疫治疗,靶向治疗等。

  ◆题号41,男性,33岁,突发上腹部疼痛3小时。

  一,初步诊断:急性十二指肠溃疡穿孔;弥散性腹膜炎

  二,鉴别诊断:1.急性阑尾炎

  2.急性胆囊炎;

  3.急性胰腺炎;

  4.急性肠梗阻

  三,进一步检查:1.立位腹部X片或透视。

  2.腹部CT或B超。

  3.血,尿淀粉酶测定,

  4.诊断性腹腔穿刺

  四,治疗原则:1.禁饮食。胃肠减压

  2.补液维持水电解质平衡,应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。

  3.应用抗生素治疗。

  4.急症手术治疗。

  ◆题号42,男性,58岁,右季肋区痛伴低热4个月。

  一,初步诊断:1.原发性肝癌

  2.肝硬化

  二,鉴别诊断:1.转移性肝癌

  2.肝良性肿瘤

  3.肝脓肿

  4.肝包虫病

  三,进一步检查:1.肝功能及血清甲胎蛋白

  2.复查CT或者MRI

  3.肝血管造影或??

  四,治疗原则:1.手术治疗(肝占位切除)

  2.栓塞介入治疗

  3.化疗及放射治疗。

  4.免疫治疗和中医中药治疗。

  ◆题号43,男性,59岁,右季肋区疼痛伴乏力半年。

  一,初步诊断:1.原发性肝癌

  2.乙型肝炎肝硬化

  二,鉴别诊断:1.肝良性肿瘤(肝血管瘤)

  2.转移性肝癌。

  3.肝脓肿

  4.肝包虫病

  三,进一步检查:1.肝功能及乙肝病毒标志物检测

  2.肝脏CT或MRI

  3.血管造影或核素肝扫描

  四,治疗原则:1.外科治疗(肝占位切除)。

  2.介入治疗

  3.化疗,免疫治疗或中医中药治疗。

  ◆题号44,女性,50岁,大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

  一,初步诊断:内痔

  二,鉴别诊断:1.直肠癌,

  2.直肠息肉,

  3.直肠脱垂

  三,进一步检查:1.直肠镜,

  2.粪常规,血CEA

  四,治疗原则:1.一般治疗:保持大便通畅,防治便秘和腹泻,排便后温水坐浴

  2.肛管内药物。

  3.介入治疗(硬化剂注射疗法,红外线凝固疗法等)。

  4.必要时手术治疗(胶圈套扎,痣单纯切除术等)

  ◆题号45,男性,65岁,发现左侧肢体偏瘫2小时。

  一,初步诊断:1.急性脑梗死(急性右大脑中动脉血栓形成)

  2.高血压2级(极高危组)

  二,鉴别诊断:1.脑出血,

  2.脑栓塞,

  3.颅内占位病变。

  三,进一步检查:1.头颅CTA或MRA检查。

  2.必要时复查头颅CT。

  3.血常规,凝血功能。血脂检查

  四,治疗原则:1.一般治疗和病情观察:观察病情进展,维持生命体征。

  2.溶栓治疗。

  3.抗血小板凝集治疗。

  4.控制高血压。

  5.并发症防:感染,应激性溃疡。

  6.二级预防,健康锻炼

  ◆题号46,女性,50岁,高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时。

  一,初步诊断:1.左侧硬膜外血肿(闭合性颅脑损伤)

  2.小脑幕切迹疝

  3.左侧头皮血肿。

  二,鉴别诊断:1.硬膜下血肿,

  2.脑挫裂伤,

  3.脑干损伤。

  三,进一步检查:1.CT或MRI,

  2.头颅急诊术前常规:血常规,凝血功能,心电图。

  四,治疗原则:1.保持呼吸道通畅。

  2.急诊手术清楚血肿。

  3.术后给予止血,脱水降颅压或抗生素治疗。

  ◆题号47,女性,37岁,右下腹痛,腹泻4个月,伴低热20天。

  一,初步诊断:肠结核

  二,鉴别诊断:1.炎症性肠病

  2.慢性阑尾炎。

  3.肠道肿瘤

  4.肠寄生虫病。

  三,进一步检查:1.PPD试验。

  2.结肠镜及病理学检查。

  3.粪便病原学检查。

  4.结核菌相关性检查。

  5.血CRP,肿瘤相关抗原。

  四,治疗原则:1.营养和休息,

  2.合理抗结核药物。

  3.对症处理

  ◆题号48,男性,47岁,间断性胸骨后痛2年,加重半年。

  一,初步诊断:1.胃食管返流病

  二,鉴别诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  2.食管肿瘤。

  三,进一步检查:1.胃镜或上消化道钡剂造影。

  2.必要时行食管PH监测。

  3.复查心电图,必要时行心电图负荷试验

  四,治疗原则;1.改善生活方式,减少烟酒用量

  2.药物治疗,合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。

  3.若有适应症,可考虑内镜或手术治疗。

  ◆题号49,女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。

  一,初步诊断:溃疡性结肠炎

  二,鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾

  2.克罗恩病

  3.。直肠癌。

  三,进一步检查:1.追踪肠粘膜活检病理检查

  2.血沉,C-反应蛋白,肝肾功能,电解质。

  四,治疗原则: 1.一般治疗:适当休息、禁酒,避免刺激性食物

  2.诱导缓解治疗:氨基水杨酸制剂,如柳氮磺吡啶

  3.维持缓解治疗:氨基水杨酸盐制剂

  ◆题号50,男性,22岁,上腹痛伴呕吐2天。

  一,初步诊断:急性胃炎

  二,鉴别诊断;1.急性胰腺炎

  2.消化性溃疡

  3.胆石症,急性胆囊炎。

  三,进一步检查:1,粪常规+隐血,尿常规,肝肾功能,心电图。

  2.血,尿淀粉酶

  3.必要时行胃镜检查

  四,治疗原则:1.祛除病因,尽量避免刺激性食物或药物。

  2.抗酸剂或抑酸剂

  3.胃黏膜保护剂

  4.对症治疗。

  ◆题号51,男性,41岁,间断上腹痛2年,黑便3天。

  一,初步诊断:上消化道出血;十二指肠溃疡;失血性贫血

  二,鉴别诊断:1.急性糜烂性出血性胃炎。

  2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。

  3.胃癌。

  三,进一步检查:1.血型,监测血常规,网织红细胞,粪常规+隐血。

  2.肝肾功能。

  3.胃镜或择期行消化道造影检查。

  4.HP相关性检查。

  5.腹部B超,心电图。

  四,治疗原则:1.卧床休息,控制饮食,必要时吸氧

  2.扩容补液,备血,必要时输血

  3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

  4.应用胃黏膜保护剂

  5.若有HP感染,择期实施根除HP治疗

  ◆题号52,男性,45岁,乏力,腹胀半年,呕血,黑便1天。

  一,初步诊断:1.食管胃底静脉曲张破裂出血,失血性贫血,

  2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期

  二,鉴别诊断:1.消化性溃疡出血

  2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。

  3.胃癌合并出血

  三,进一步检查:1.血常规,血型,大便隐血。

  2.胃镜检查。

  3.腹部B超或CT检查

  4.肝功能,乙肝病毒相关,凝血功能。

  5.肾功能,电解质,肿瘤标志物。

  四,治疗原则:1.禁食水,卧床休息。

  2.配血,补充血容量,维持水电平衡

  3.静脉应用生长抑素,抑酸剂。

  4.可行内镜止血治疗

  5.酌情用三腔两囊管止血

  6.必要时手术。

  ◆题号53,女性,46岁,持续性上腹痛3小时。

  一,初步诊断:急性胰腺炎

  二,鉴别诊断:1.急性胃炎,

  2.消化性溃疡,

  3.冠心病,

  4.急性胆囊炎

  三,进一步检查:1.血清电解质,C反应蛋白,监测血尿淀粉酶及血常规变化。

  2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。

  3.立位胸片检查。

  4.ECG检查,血心肌坏死标志物测定

  四,治疗原则:1.禁食水,卧床休息,必要时行胃肠减压

  2.营养支持,维持水电及酸碱平衡

  3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性:生长抑素或抑酸剂

  4.合理应用抗菌药物

  5.必要时行手术治疗

  6.中医中药治疗及对症治疗。

  ◆题号54,男性,56岁,乏力4年,腹胀少尿1周。

  一,初步诊断:酒精性肝硬化失代偿期;腹水;脾功能亢进 、

  二,鉴别诊断:1.病毒性肝炎肝硬化。

  2.原发性肝癌。

  3.其他原因引起的腹水。

  三,进一步检查:1.肝炎病毒学,血沉,胆红素检查。

  2.腹部B超或腹部CT,心电图。

  4.腹水常规,病原学及细胞学检查。

  四,治疗原则:1.戒酒,休息,饮食疗法,补充白蛋白。

  2.保肝,合理运用利尿剂

  3.酌情放腹水

  ◆题号55,男性,67岁,头晕8年,胸闷,心悸1年,加重3个月。

  一,初步诊断:高血压3级(极高危组);心房颤动;心功能III级

  二,鉴别诊断:1.支气管哮喘

  2.心绞痛

  3.继发性高血压

  三,进一步检查:1.心电图

  2.超声心电图

  3.胸部X线片

  4.血常规及血生化检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:低盐饮食,改善生活方式。

  2.改善心功能:控制液体入量,合理使用利尿剂,血管扩张剂及β受体阻滞剂。

  3.降压治疗:长期用药,如ACEI,利尿剂等

  4.心房颤动治疗,控制心室率以及抗凝治疗

  5.对症治疗:维持电解质及酸碱平衡等。

  ◆题号56,女性,43岁,心悸,胸闷,头晕1周,加重3小时。

  一,初步诊断:风湿性心脏瓣膜病;二尖瓣狭窄伴关闭不全;心房颤动;心功能I级

  二,鉴别诊断:1.先天性心脏病

  2.甲状腺功能亢进症

  3.心肌病

  4.冠心病

  三,进一步检查:1.心电图及动态心电图

  2.超声心电图

  3.胸部X线片及心肌核素检查

  4.血沉,抗链“o”,凝血功能及甲状腺功能检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:休息,吸氧

  2.抗凝。

  3.恢复窦性节律,必要时行电复律术

  4.控制心室率

  5.对症治疗:必要时行瓣膜置换术。

  题号57,男性,55岁,胸痛17小时,气促,烦躁半小时

  一,初步诊断:冠心病

  急性广泛前壁心肌梗死

  心功能4级(KILLIP分级)

  二,鉴别诊断:1.心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.神经源性休克

  三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

  2.血常规,血气分析,凝血功能,血生化

  3.胸部X线片及超声心动图

  四,治疗原则:1.监护和一般治疗

  2.解除疼痛,治疗急性心衰,抗休克治疗

  3.再灌注治疗

  4.其他治疗:如抗凝,抗血小板治疗

  5。处理并发症和冠心病二级预防。

  题号58,男性,48岁,心悸1个月,加重伴胸闷3天

  一,初步诊断:1.高血压病2级(中危组)

  室性期前收缩

  2. 低钾血症

  二,鉴别诊断:1.继发性高血压(或原发性醛固酮增多症)

  2.冠心病

  3.心肌病

  4.心力衰竭

  三,进一步检查:1.心电图及动态心电图

  2.血生化及立卧位醛固酮

  3.超声心动图

  4。心肌核素检查

  5.肾上腺B超或CT检查

  四,治疗原则:1.静脉或口服补钾

  2.必要时给予抗心律失常药物

  3.调整降压药物

  4.控制心血管危险因素,如吸烟,限钠盐饮食等

  ◆题号59,男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性广泛前壁心肌梗死

  心功能3级(KILLIP分级)

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

  2.血生化及BNP

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图

  四,治疗原则:1.一般治疗:吸氧,持续心电监护,控制液体入量

  2.纠正心衰,吗啡静脉或肌肉注射,使用利尿剂及血管扩张剂

  3.解除疼痛及再灌注治疗

  4.抗凝及抗血小板凝集治疗

  5。处理并发症和冠心病二级预防。

  ◆题号60,男性,65岁,发作性胸痛3天,加重4小时

  一,初步诊断:1.冠心病

  急性下壁心肌梗死

  二度房室传导阻滞

  心功能1级(KILLIP分级)

  2.血脂代谢异常

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.主动脉夹层

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.急腹症

  三,进一步检查:1.动态检查心电图,心肌坏死标记物

  2.血常规,凝血功能,血生化检查

  3.胸部X线片及血气分析

  4.超声心动图及动态心电图

  5.腹部B超

  四,治疗原则:1.一般治疗:绝对卧床,吸氧,心电监护,低脂饮食

  2.解除疼痛:如使用吗啡,硝酸酯类药物

  3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

  4.再灌注治疗

  5.对症治疗冠心病二级预防。

  ◆题号61,女性,62岁,发作性胸痛2年

  一,初步诊断:1.冠心病

  稳定型心绞痛

  心功能1级(NYHA分级)

  2.单纯收缩期高血压

  二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心脏神经症

  4.胃食管反流病

  5.急腹症

  三,进一步检查:1.心电图及运动负荷试验

  2.血常规,血生化检查

  3.超声心动图及动态心电图

  4.必要时行冠状动脉造影检查

  5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:去除诱因,低钠盐饮食

  2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂,B受体阻滞剂,钙抗拮剂

  3.使用抗血小板凝集药物

  4.必要实行介入和(或)外科治疗

  5.冠心病二级预防。

  6.控制血压治疗及对症治疗

  ◆题号62,男性,65岁,发作性胸痛4年,加重一月

  一,初步诊断:冠心病

  不稳定型心绞痛

  心功能1级(NYHA分级)

  二,鉴别诊断:1.稳定型心绞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心脏神经症

  4.胃食管反流病

  三,进一步检查:1.动态检查心电图及心肌坏死标记物

  2.血常规,血生化,凝血功能检查

  3.超声心动图

  4.必要时行冠状动脉造影检查

  5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

  四,治疗原则:1.一般治疗:去除诱因,戒烟,低脂饮食,休息

  2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂,B受体阻滞剂,钙抗拮剂

  3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

  4.必要实行介入和(或)外科治疗

  5.对症治疗冠心病二级预防。

  ◆题号63,男性,34岁,胸痛,气促伴心悸半小时

  一,初步诊断:1.左侧多根肋骨骨折

  2.左侧张力性气胸

  3.左侧血胸

  4.失血性休克

  二,鉴别诊断:1.心脏压塞

  2.闭合性气胸

  3.多根多处肋骨骨折(连枷胸)

  三,进一步检查:1.胸腔穿刺

  2.胸部正侧位X线片

  3.血常规,血生化

  四,治疗原则:1.抗休克治疗,输血,输液

  2.胸腔穿刺,闭式引流,必要时开胸探查

  3.固定胸廓,镇痛

  4.使用抗生素防治感染

  5.保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰,防治并发症

  ◆题号64,女性,42岁,撞伤后胸痛,呼吸困难,咯血2小时

  一,初步诊断:1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂

  二,鉴别诊断:1.开放性气胸

  2.肋骨骨折

  3.血胸

  三,进一步检查:1.胸腔穿刺

  2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查

  四,治疗原则:1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流

  2.使用抗生素防治感染

  3.镇痛

  4.保持呼吸道通畅,吸氧

  5.开胸探查,支气管修补术

  ◆题号65,女性,35岁,牙龈出血伴皮肤出血点,瘀斑3天

  一,初步诊断:特发性血小板减少性紫癜

  二,鉴别诊断:1.系统性红斑狼疮

  2.药物继发性血小板减少性紫癜

  三,进一步检查:1.骨髓检查

  2.血小板相关抗体(PAIg)检查

  3.腹部B超检查

  4.血清ANA谱,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),补体(C1和C4)测定

  四,治疗原则:1.血小板成分输注

  2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

  3.应用糖皮质激素

  4.酌情行脾切除

  5.酌情采用免疫抑制剂治疗

  ◆题号66,男性,38岁,乏力,面色苍白半年,加重伴心悸1周

  一,初步诊断:1.缺铁性贫血

  2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后

  二,鉴别诊断:1.巨幼细胞贫血

  2.慢性病性贫血

  3.铁粒幼细胞性贫血

  三,进一步检查:1.血涂片观察红细胞形态

  2.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

  3.骨髓检查和铁染色

  4.血清叶酸和维生素B12测定

  5.粪隐血

  6.胃镜检查

  四,治疗原则:1.口服铁剂

  2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射

  3.调整饮食

  ◆题号67,女性,28岁,头晕,乏力,面色苍白8个月,加重伴心悸半个月

  一,初步诊断:1.缺铁性贫血

  2.月经过多原因待查

  二,鉴别诊断:1.海洋性贫血

  2.慢性病性贫血

  3.铁粒幼细胞性贫血

  三,进一步检查:1.血涂片观察红细胞形态

  2.血清铁蛋白,总铁结合力测定

  3.骨髓检查和铁染色

  4.妇科检查,B超检查,必要时行诊断性刮宫

  四,治疗原则:1.补充铁剂

  2.去除病因,治疗妇科病

  ◆题号68,男性,47岁,乏力,面色苍白伴心悸1个月

  一,初步诊断:1.缺铁性贫血

  2.痔

  二,鉴别诊断:1.直,结肠肿瘤

  2.慢性病性贫血

  3.铁粒幼细胞性贫血

  三,进一步检查:1.肛门指检

  2.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定

  3.骨髓检查和铁染色

  4.血清癌胚抗原(CEA)检查

  5.必要时行直,结肠内镜检查

  四,治疗原则:1.补充铁剂

  2.去除病因,痔

  ◆题号69,女性,28岁,农民,反复皮肤出血点,瘀斑半年,月经增多3个月

  一,初步诊断:1.特发性血小板减少性紫癜

  2.缺铁性贫血

  二,鉴别诊断:1.药物继发性血小板减少性紫癜

  2.系统性红斑狼疮

  三,进一步检查:1.血小板相关抗体(PAIg)检查

  2.血清ANA谱,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),补体(C1和C4)测定

  3.腹部B超检查

  4.血清铁蛋白,总铁结合力测定

  5.必要时行妇科检查

  四,治疗原则:1.血小板成分输注

  2.大剂量免疫球蛋白静脉输注

  3.静脉应用糖皮质激素

  4.必要时行脾切除

  5.必要时采用免疫抑制剂治疗

  6.补充铁剂,治疗缺铁性贫血

  ◆题号70,女性,16岁,发现皮肤出血点,瘀斑1个月,发热4天

  一,初步诊断:1.再生障碍性贫血

  2.肺部感染

  二,鉴别诊断:1.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  2.骨髓增生异常综合征

  3.急性白血病

  4.巨幼细胞贫血

  三,进一步检查:1.骨髓细胞学检查

  2.骨髓活检病理学检查

  3.胸部X线片

  4.血HAMS试验,尿ROMS试验

  5.血清铁,铁蛋白,叶酸和维生素B12测定

  四,治疗原则:1.对症支持治疗:如成分输血

  2.控制感染

  3.免疫抑制剂治疗

  4.雄性激素治疗

  5.中医中药治疗

  6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植

  ◆题号71,女性,20岁,意识障碍2小时

  一,初步诊断:急性有机磷农药中毒

  二,鉴别诊断:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷)

  2.其他急性中毒(如镇静剂,一氧化碳等中毒)

  3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病

  三,进一步检查:1.全血胆碱酯酶活性测定

  2.毒物鉴定

  3.心电图,血气分析

  4.肝肾功能,血氨,血糖,血电解质检查,必要时行颅脑CT检查,胸部X线片检查

  四,治疗原则:1.迅速清除体内毒物,气道保护后洗胃,导泻

  2.使用抗胆碱药物:阿托品

  3.使用特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂

  4.对症治疗:保持呼吸道通畅,氧疗,维持循环,呼吸功能,必要时机械通气等

  ◆题号72,男性,32岁,意识不清2小时

  一,初步诊断:急性一氧化碳中毒

  急性肺水肿

  二,鉴别诊断:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷)

  2.其他急性中毒(如安眠药,农药等中毒)

  3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病

  三,进一步检查:1.碳氧血红蛋白定性或定量试验

  2.血气分析

  3.头颅CT

  4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定

  5.血糖,肝肾功能,肌酶,心肌酶学检测

  四,治疗原则:1.保持气道通畅,吸氧

  2.高压氧治疗

  3.针对肺水肿给予强心,利尿,脱水治疗,必要时予机械通气

  4.防治脑水肿,改善脑组织代谢

  5.对症治疗,防治并发症

 

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