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第二章 社会工作实务的通用过程
第一题
小美，女，24岁，中专毕业，已婚，2010年7月诞下一子，目前待业在家。小美的母亲是一位朴实的农村妇女，因文化程度不高，身体状况不佳(动过手术，切除了一个肾脏，并因高血压导致小中风)，所以至今无业，无固定收入。而小美的父亲患有听力障碍(耳聋，须辅助听器)，虽有份较固定的工作，但是收入却不高。还有小美的丈夫自从去年退役后(因系外地户籍，加上学历低以及缺乏技能等原因)，一直待业在家。小美曾在中专学习办公自动化的专业，毕业后考上了大专，由于家庭的经济问题，她只读了一年便退学了。小美一直想早日为家里分担压力，所以退学之后，她尝试做过不少工作，曾经做过手机促销员，公司流程操作员以及投资顾问等，但收入都不高，只够自己开销的。后因结婚生子回家，一直待业至今。最近，小美与丈夫经常吵架，夫妻之间的关系比较紧张，加上宝宝的出生，经济的压力等因素，从而导致小美情绪低落，并对未来的生活产生了焦虑和消极的情绪。社区干部发现了这种情况，介绍社会工作者小王对小美一家进行服务。
【问题】
按照社会工作实务通用过程模式，社会工作者对小美这一案例，如何开展工作?
【答题要点】
按照社会工作实务通厨过程模式，社会工作者对小美这一案例可以按照以下步骤开展工作：
1.接案。小美是由社区工作人员介绍给社会工作者的，属于非自愿性服务对象。社会工作者可以从社区工作人员那里，粗略地了解有关小美的情况，进而通过和小美及其家人的接触，与服务对象建立初步的信任关系。
2.预估。在接案的基础上，社会工作者可以通过与小美进行多次会谈，了解更多信息，并对小美的家庭进行较全面的了解，并对案例进行顸估。社会工作者了解的资料包括小美个人资料、身体情况、服务对象的特点与能力、服务对象所处的社会环境等。这些信息为社会工作者判断小美目前面对的问题提供了基础，进而对服务方案的设计提供了有效信息。
根据上述情况，小美目前的困境主要包括：
(1)家庭方面：小美的家庭经济条件并不宽裕，父母身体也都不太好，在小美结婚前，就一直是靠父亲一个人的收入勉强维持着日常开销以及母亲每天所服用药物的费用。现在小美结婚了，丈夫与小美的家人同住。但是自从去年小美的丈夫退役后至今没有参加工作，加上有小美今年刚出生的宝宝，对于一个原本就不富裕的家庭来说无疑是雪上加霜。
(2)个人方面：小美了解家里的经济情况，想尽快缓解经济压力，但是她目前处于哺乳期，还不能外出找工作。性子有些急躁的小美把自己的焦虑情绪和一些负面想法投射到其丈夫身上，由于缺乏良好的沟通和协调，夫妻之间经常发生不愉快争吵。
这些问题所涉及的介入系统就包括服务对象小美及其一家，即其家庭系统、社区系统等。3.计划。社会工作者根据这些情况和已经判断的问题需要设计指导介入行动的整体计划来帮助小美。计划的整体目标就是通过与小美的家人，特别是与其丈夫的深入沟通和协调，进行家庭治疗，从而改善小美与其丈夫之间的关系，解决小关家庭的贫困问题，缓解小美的情绪，消除她的焦虑，并提高她的信心，让她看到生活的希望。
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4.介入。主要介入策略如下：
(1)通过与小关的交谈，帮助她疏解压抑、焦虑的情绪，能够让她以理性的眼光去看待自己的问题。(2)与小美及其丈夫进行交谈，主要是让两人学会沟通和交流的技巧，改善夫妻关系。(3)针对小美一家贫困的状况，可以鼓励丈夫先出来工作。社会工作者可以帮助他联系相关资源。(4)可以从社区为小美一家申请最低保障，并且可以联系社区志愿者为小美一家进行病人照料，孩子看管等服务。(5)可以在社区组织支持小组，邀请小美参加。让小美和与她有相同问题的人可以进行交流、沟通，使小美更有信心去面对生活。
5.评估。对整个服务进行过程评估和效果评估。
6.结案。当社会工作者的协助已经达到了计划的工作目的，或者当小美认为已经达到足够的改变要求终止工作时，就可以结案。结案阶段主要注意处理小美及其一家的情绪，增强他们独立面对问题和解决问题的信心。
第二题
青年李某，25岁，硕士研究生学历，全球某知名公司职员。某日李某找到社会工作者寻求帮助，称自己两周前被上海市精神卫生中心诊断为“中度抑郁症”，目前正在服用抗抑郁药物――百忧解(一天一片)。求助者说，自己一个月以来胃口不好、全身疲乏、懒散易困、整天情绪低落，不愿与人交往，对任何事情都丧失兴趣，觉得活着没什么意思，特别是早上醒来。都不知道如何去面对一天的时间;有时候在和别人讲话的时候，甚至出现思维和行动的迟缓，自己能够觉察到这种异常现象。求助者认为药物治疗并不能解决根本问题，希望社工能够帮助他缓解抑郁症状，找回自信和生活的动力。
社会工作者通过和李某交谈得知，李某自幼生长于江南一个条件比较优越的家庭当中，家中有一个哥哥和一个姐姐，从小全家人就在生活方面对他精心照顾、呵护备至，同时对他的学习和行为方面也进行严格要求和管教。案主很听话也很争气，一直被老师誉为品学兼优的模范学生。大一读完后他逐渐对学校和专业产生不满情绪，父母建议他考一流大学的插班生。当时由于压力很大，案主曾经出现过情绪低落、全身乏力、胃口差、恶心等现象，去医院检查后一切正常。之后经过改换专业，放弃了考插班生，他逐渐恢复正常。大三的时候家里安排他毕业后去英国读硕士。参加雅思考试之前案主又出现紧张情绪，无法看书，恶心呕吐。之后姐姐带她出去旅游散心，身体不适症状缓解，顺利通过考试，赴英国深造。在英国毕业后，案主通过了很多场应聘考试，幸运的进入全球知名公司，并回到上海工作。抑郁症状就是出现在他回上海工作三个月后。
社工请案主谈谈对工作的感受。案主说刚进入公司的时候，领导非常器重他，表示对他非常有信心，并说如果表现得好，打算安排他两年后当部门经理。案主当时受到激励，踌躇满志。他本来是给一位资深的销售人员当助理，虽然杂务缠身，但觉得学到了很多东西，干劲十足。三个月以后，带领他工作的人突然跳槽，所有事务一下子都移交给了案主。案主感受到前所未有的压力。首先是工作负担加重，经常要加班加点;其次是由于业务生疏、经验不足等原因，导致工作进展缓慢、业绩平平。想想领导当初的期望，案主对自己丧失了信心，并出现了一些反常表现，觉得每一件事情处理起来都很困难，怎么也高兴不起来，认为自己能力不行，不如别人，自责给父母家人增添烦恼，很哆原来喜欢参加的活动聚会也不愿意参加。这样的状况持续了两周以后，在父母的建议下，他去了上海市精神卫生中心，被医生诊断为中度抑郁症，单次发作，并开始服药。
案主补充说自己身体状况一直比较健康，没有疾病，连感冒都很少，更没有抑郁症家族史，在没有患抑郁症之前，性格开朗，热情活泼，朋友很多。
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【问题】
1.按照社会工作实务通过过程模式，社会工作者针对李某这一案例，已经完成了哪些工作?
2.针对李某的情况，社会工作者将采用何种介入策略?
【答题要点】
1.社会工作者已完成了接案和预估的工作。在接案阶段，李某是自己主动向机构寻求帮助的。李某在寻求社会工作者帮助之前被上海市精神卫生中心诊断为“中度抑郁症”，并且进行药物治疗，但是李某认为药物治疗并不能解决根本问题，希望社会工作者能够帮助他缓解抑郁症状，找回自信和生活的动力。李某求助动机强，社会工作者比较容易与之建立良好的关系。
在这个基础上，社会工作者安排了与李某的会谈。通过会谈，社会工作者搜集相关资料，对李某的个人成长经历、家庭状况、工作情况、同伴关系有了简单的了解，并对案例进行了预估。
根据李某的描述，造成李某现状的原因主要是：
(1)工作压力比较大。、工作三个月后，因为带领他工作的人突然跳槽，李某要独自面对工作上的很多问题，所以他倍感疲惫，没有信心。
(2)家人的期望。在李某的成长过程中，家人对李某总是寄予很大的期望，这也对李某的成长形成了无形的压力。
(3)李某个人的认知。为了达到家人周围人为他设定的目标及要求，他从小到大一直都很努力地学习、工作;当他怀疑自己无法达到这些要求和目标的时候，就会产生强烈的负罪感，而自我否定，同时伴有身体上的种种不适。所以，李某现在情绪低落、抑郁的现状主要是由自责和内疚引起的。而且李莱对自己目前的状态保持消极态度，在他描述情况的背后隐藏着这样一种认知，即情绪低落并不受我的意志控制。，我已经尽力克服了，但是我帮不了自己。
2.针对李某的情况，社会工作者可以采用如下介入策略：
(1)帮助李某宣泄负面的情绪。通过心理社会治疗模式的直接治疗技巧支持、探讨――描述――宣泄让李某把隐藏的各种负面情绪进行宣泄，有助于李某更好地进行自我认知。
(2)改变李某的认知。根据李某的受教育水平，可以和李某介绍认知、行为、情绪之间的关系，并且运用理性情绪治疗模式对李某进行服务。通过改变李某错误认知，即改变李某“一定要达到别人给自己设定的目标和要求，否则就会感觉自己很失败”的认知，让李某对自己的成长过程和现在所处的现状和问题进行反思。
(3)和李某的家人进行沟通。帮助他们真正了解李某的处境以及造成这种处境的根本原因，让他们意识到根本原因之一就是家人对李某过高的期望给李某造成的压力。通过交谈社会工作者可以使李某的家人对李某进行更多的支持、鼓励，给李某创造一个更宽松的家庭环境。