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人体营养状况测定和评价
(一)身体测量转自环 球 网 校edu24ol.com
体格检查应注意问题：
1、选择测量工具并校对(选择适合的测量工具，校对到什么程度)
2、被测量者的姿势(如测身高两点水平、三点靠柱)
3、测量者的姿势
4、测量(动作是怎样的，两人的配合怎样)
5、读数并记录(读数要精确到多少)
1.拟对一人群进行常规体格检查，主要测量其身高、体重、皮褶厚度三个指标，作为一名公共营养师，请你写出开展此项工作所需要的仪器;皮褶厚度测量的部位，并任选一皮褶厚度测量部位，说明测量方法;并请阐述如何用体质指数法对其营养状况进行评价。
身高、体重参考四级教材，皮褶厚度测量参考三级教材81-84页，体质指数法对其营养状况进行评价参考四级教材
2.怎样测量儿童头围?
参考教材74页
3.简述儿童胸围测量方法及在评价婴幼儿营养状况方面的意义?
答：儿童胸围测量方法：胸围是指从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。
被测婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。
测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。
测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置;各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些，取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。
意义：婴幼儿出生时胸围比头围小1～2cm。随着年龄的增长，胸廓的横径增长迅速，1岁左右胸围与头围大致相等，12～21个月时胸围超过头围。胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。在正常情况下，一个营养状况良好的儿童，胸围赶上头围的时间往往提前。而营养不良的小儿，由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟。若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。
4.怎样测量儿童身长、顶臀长和体重?
参考教材73页、74页
5.进行体格测量时，监督员测量数据A值为5.46，B值为8.73，某调查员测量结果精确度4.75，准确度32.66，请问该调查员的策略结果如何?
精确度可以，但是准确度不够。
(二)实验室指标收集和判断
1.作为一名营养师，介绍尿液样品收集和保存方法?尿液的种类和临床意义?粪便样品收集保存方法?
85-92页参考教材
(三)营养状况和体征判别
1.蛋白质―能量营养不良(PEM)分型、临床表现及各型需补充哪种营养素?
答：蛋白质―能量营养不良可分为三个类型：
(1)水肿型营养不良
(2)消瘦型营养不良
(3)混合型
临床表现：
(1)水肿型营养不良
以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。
凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。腹水和胸膜渗出通常较轻。
水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。
主要表现为水肿、腹泻，常伴感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。
(2)消瘦型营养不良
以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
四肢犹如“皮包骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈蛙状腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。
(3)混合型
即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。
补充的营养素：
(1)水肿型营养不良需补充蛋白质。
(2)消瘦型营养不良需补充脂肪和碳水化合物。
(3)混合型需补充蛋白质、能量和维生素。
2.缺铁性贫血的调查与判定?
1) 获得相关信息
(1)个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
(2)膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。
(3)个人健康状况基本资料：有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史、肝病史等。是否感染肠道寄生虫，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物。
(4)相关症状：是否有疲倦、头晕、心慌发生等。
2)进行相关体格检查
相关体格检查包括;身高、体重、体温、血压、毛发等。
(1)观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。
(2)观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
(3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。
(4)让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。
3)进行必要的实验室检查
血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。
4)询问病史获得相关信息
缺铁性贫血的病因(原因/危险因素)主要有：
(1)膳食铁摄入不足。
(2)机体对铁的需要量增加。
(3)铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁吸收。
(4)铁的消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。
3.13岁女孩，最近注意力不集中，经常感冒，面色及眼睑苍白，指甲比以往出现过多纵嵴。请回答：
(1)该女孩哪种营养素缺乏?
(2)如该营养素缺乏可诊断为何种营养缺乏病?
(3)应补充哪些食物?
(4)制定一日营养食谱。
答：(1)该女孩可能出现铁缺乏。
(2)铁缺乏结合检验结果(血红蛋白、血清铁)可诊断为营养性缺铁性贫血。即小细胞低色素性贫血。
(3)应补充含铁丰富的食物，如动物血、动物内脏，其次为瘦肉、鱼、禽类;莜麦、豆腐干、藕粉、黄蘑、榛蘑、野樱桃、虾米、白芝麻、黑芝麻等。
富含维生素C(如柿子椒、西红柿、菜花，柑橘、柠檬、鲜枣、山楂、猕猴桃等水果和深色蔬菜)的食物，能促进铁的吸收。
(4)一日补铁营养食谱：
早餐：馒头(莜麦面、小麦粉) 藕粉羹
酱牛肉 拌小菜(豆腐干、芹菜)
加餐：鲜枣
午餐：米饭(大米、黑米)
青椒炒猪肝、肉(猪瘦肉)炒菜花、紫菜蛋花汤
加餐：西红柿
晚餐：花卷
黄蘑炖鸡、虾仁油菜(油菜、虾仁)
4.李红是一名大学三年级学生，她的体重比理想体重多出10公斤。最近她从一本女性杂志上读到如何通过低碳水化合物饮食减轻体重的文章，于是准备尝试一下。依据食谱规定，李红可以不受限制地吃瘦肉、鱼肉、禽肉和禽蛋，但需要限制蔬菜、水果、米面类食品。最初的两周时间内，李红惊喜地发现自己真减轻了1.3公斤。但是随后体重停止下降，最近她担心的是自己出现疲倦、轻微头疼的症状，同一宿舍的好友还反映她在说话时口中发出比较奇怪的味道。李红不敢轻视，于是向一位营养师咨询自己的饮食计划是否可取。营养师首先给李红做了膳食评价，发现李红实际上每天需要摄入2000kcal的能量，开始减重饮食计划后每天只摄入1000kcal能量，其中包括碳水化合物25克，蛋白质130克，45克脂肪，每天只喝3杯水。请回答以下问题：
(1)、李红为什么会出现头疼以及呼出象烂掉苹果的奇怪气味?
(2)、李红的减重计划有什么问题?
答：(1)、李红因为碳水化合物摄入量过低，血液中低血糖出现头晕，出现了酮症酸中毒呼出象烂掉苹果的奇怪气味。
(2)、李红的减重计划未考虑营养素对机体的作用，盲目听信一些杂志的宣传，过低的碳水化合物的摄入量导致脑细胞的供能量不足，脂肪在体内的正常代谢无法进行，蛋白质也不能发挥正常作用，通过糖异生变成葡萄糖维持血糖;而且减肥应该是一个渐进的过程，李红的能量摄入也过低。
5.小方今年22岁，最近觉得无故疲劳，发现牙龈出血，皮肤瘀斑。经医生询问，小方由于平时工作繁忙，饮食单一且不规律，不喜欢蔬菜，也很少吃水果。
请问：小方可能出现的营养问题是什么? 针对目前状况，她应该如何调整膳食?需要重点补充哪类食物?
答案：可能缺乏维生素C，应该在膳食中增加蔬菜水果的摄入量，如青椒、油菜、猕猴桃、刺梨、鲜枣、草莓、桔子等
6.维生素A缺乏体征和评价?
参考教材109-110
7.维生素B2缺乏体征和评价?
参考教材123-12
8.维生素D和钙缺乏体征和评价?
参考教材112-118
9.锌缺乏基本体征和评价?
参考教材127-132
10.某患儿，母乳喂养不足，未添加辅食，明显消瘦，腹部、躯干部脂肪全部消失，皮肤苍白干燥，凹陷性水肿，精神萎靡，反映冷淡，判断该患儿情况?并给与指导。
参考蛋白质热能营养不良
11.某患者，女性，皮肤粘膜苍白，疲乏无力，食欲减退，机体免疫力下降，肝脾肿大，心率增快，反甲，素食者，Hb105g/L，判断机体状态并给与指导?
参考缺铁性贫血
12.某患，女性，减肥期间暗适应能力下降，上皮增生，毛囊过度角化，干眼症，判断为何种疾病并给与指导。
参考维生素A缺乏
13.某女性，多产妇，下肢疼痛，起立吃力，胸骨、肋骨明显压痛，骨骼变形，判断为何种疾病并给与指导。
参考软骨病
14.某患儿，5个月，冬季长期在室内活动，方颅，枕秃，夜间哭闹，肋骨串珠，肋缘外翻，手镯脚镯样变，手足搐?，判断为何种疾病并给与指导。
参考佝偻病
15.某患儿，面色苍白，食欲减退，皮肤瘀点，毛发卷曲，贫血，四肢疼痛呈蛙状体位，软骨交界处骨骺半脱位隆起，，判断为何种疾病并给与指导。
参考维生素C缺乏
16.某患儿，生长发育迟缓，面色苍白，口角炎，皮肤对称性糜烂，嗜睡，指甲变脆，头发枯黄，判断为何种疾病并给与指导。
参考锌缺乏