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第五章 传染病病人的护理
第十一节 肺核病病人的护理
一、A1
1、诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是
A、脑脊液中细胞数的增多，以淋巴细胞增多为主
B、脑脊液中糖及氯化物下降
C、脑脊液中蛋白质含量增加
D、颅压高、脑脊液呈毛玻璃状
E、脑脊液中找到抗酸杆菌
2、结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A、表情淡漠，好哭，嗜睡
B、低热，盗汗，食欲减退
C、便秘，性情改变
D、头痛，呕吐
E、反复惊厥
3、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
A、前囟饱满
B、性格改变
C、惊厥
D、意识模糊
E、脑膜刺激征
4、结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是
A、动眼神经
B、面神经
C、视神经
D、听神经
E、外展神经
5、肺结核患者隔离后，导致的护理问题是
A、焦虑
B、恐惧
C、知识缺乏
D、孤独
E、家庭应对能力无效
6、肺结核化疗的短程疗法时间是
A、2～3个月
B、4～5个月
C、6～9个月
D、10～12个月
E、13～18个月
7、肺结核多见的起病方式不包括
A、感冒式
B、隐袭式
C、结核性渗出性胸膜炎
D、咯血
E、高热、寒战胸痛伴气急
8、继发性肺结核的好发部位是
A、肺尖
B、左肺上叶
C、左肺下叶
D、右肺上叶
E、右肺下叶
9、对肺结核咯血患者不正确的护理措施是
A、消除紧张情绪
B、卧床休息，尽快止血
C、保持呼吸道通畅，预防窒息
D、协助患者健侧卧位，轻拍患者后背刺激咳嗽
E、必要时遵医嘱给予小剂量镇静、镇咳药
10、人体初次感染结核菌后出现的肺结核类型是
A、原发型肺结核
B、浸润型肺结核
C、血行播散型肺结核
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核性胸膜炎
11、儿童肺结核的主要类型是
A、急性粟粒性肺结核
B、纤维空洞型肺结核
C、原发型肺结核
D、结核性脑膜炎
E、肠结核
12、关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是
A、凡是结核菌素试验阴性都可以排除肺结核
B、卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性
C、重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性
D、结核菌素试验阳性，肯定有结核病
E、初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性
13、对肺结核病人的健康指导最重要的是
A、保持乐观情绪和治疗信心
B、加强营养，保证心身休息
C、定期复查，根据病情调整治疗方案
D、尽可能与家人分室或分床就寝
E、按医嘱规则服药、全程化疗
14、易引起周围神经炎的抗结核药物为
A、异烟肼
B、利福平
C、链霉素
D、对氨基水杨酸
E、乙胺丁醇
15、处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是
A、煮沸
B、深埋
C、酒精消毒
D、焚烧
E、等量1%消毒灵浸泡
16、对肺结核咯血处理不正确的是
A、咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧
B、大咯血无休克时可采取半卧位
C、喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸入
D、不要剧烈咳嗽，避免精神紧张
E、宜用大量镇静剂
二、A2
1、男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A、链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
B、链霉素+异烟肼
C、链霉素+对氨基水杨酸钠
D、链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠
E、异烟肼+对氨基水杨酸钠
2、8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(-)，未见卡介苗接种瘢痕，PPD(++)，脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106/L，单核70%，多核30%，蛋白500mg/L，糖22mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是
A、病毒性脑炎
B、乙型脑炎
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、新型隐球菌脑膜炎
3、患儿8个月，发热伴间断呕吐10天。体检：精神可，较兴奋，方颅，前囟门稍饱满，脑脊液检查，外观呈毛玻璃样，白细胞数300×106/L，中性0.60，蛋白0.43G/L，氯化物108mmol/L，糖2.5mmol/L，此患儿的诊断应该是
A、化脓性脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、病毒性脑膜炎
D、流行性球菌性脑膜炎
E、感染中毒性脑病
4、患者，男，50岁。发热2周伴咳嗽，咳痰少量带血丝，乏力，食欲减退，体重下降。查体：右上肺部闻及少许湿啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞9.2×109/L。对该患者的诊断最有意义的检查是
A、血沉
B、痰抗酸杆菌检查
C、痰脱落细胞检查
D、肺活检
E、纤维支气管镜检查
5、患者男性，其妻一月前确诊为活动性肺结核，两人有密切接触史，请问人体感染结核菌后是否发病不取决于
A、入侵细菌的数量
B、入侵细菌的毒力
C、患者的心理状态
D、机体的免疫力
E、机体的变态反应强弱
6、患儿，男，10个月。PPD试验(+++)，其表示的情况是
A、没有结核病
B、曾患过结核病
C、2周内种过卡介苗
D、出生时种过卡介苗
E、体内有活动性结核灶
7、某肺结核患者，近来表现为咳嗽咳痰，咯血，胸痛和轻度呼吸困难等症状，请问肺结核患者出现胸痛是因为
A、大片肺组织的干酪样坏死
B、炎症波及壁层胸膜
C、肺结核病灶侵蚀血管
D、直接侵犯了肋间神经
E、炎症波及脏层胸膜
8、患儿，女，1岁。未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应，此种情况最可能表示为
A、近2～3周内初次感染结核
B、对结核无免疫力
C、体内有陈旧结核病灶
D、体内有新的结核病灶
E、身体已有免疫力，不会再感染结核
9、患者，女性，42岁，咳嗽三个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律。胸片示右上肺淡片状阴影。为明确诊断，进行了PPD试验。关于PPD结果的判断，下列哪项不正确
A、硬结直径<5mm为阴性
B、硬结直径5～9mm为弱阳性
C、硬结直径10～19mm为阳性
D、硬结直径≥20mm为强阳性
E、局部有水疱为阳性
10、某肺结核患者，27岁，给予异烟肼、利福平等药物继续化疗，请问肺结核的主要传染源是
A、污染的食物
B、污染的用具
C、污染的水源
D、伤口感染
E、排菌的肺结核病人
11、患者女性，23岁，未婚，患肺结核1年，医生给予化疗方案进行治疗。请问该病人的化疗原则不包括
A、早期
B、短程
C、联合
D、适量
E、规律和全程
12、患儿男，8岁。确诊为原发型肺结核，护士对其家属实施健康教育，不恰当的是
A、定期复查
B、避免患儿与其他急性传染病患儿接触
C、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食
D、全程正规服药，出现毒副作用亦不可停用或减量
E、对患儿的呼吸道分泌物、餐具、痰杯应消毒处理
13、某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是
A、立即取半卧位
B、加压给氧
C、立即气管插管
D、保持呼吸道通畅，清除血块
E、人工呼吸
三、A3/A4
1、患者，女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性。
<1> 、护士遵医嘱给予患者做PPD皮试，以下哪个时间是正确看结果的时间
A、15～20分钟
B、12～24小时
C、24～48小时
D、48～72小时
E、72～92小时
<2> 、患者是否是开放性结核，应该做哪一项检查
A、血沉
B、痰中找结核菌
C、PPD试验
D、胸部X线
E、肺CT
2、患儿，男性，2岁3个月。因低热2个月入院。查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗。颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.5cm。PPD实验(-)。2个月前曾患麻疹。
<1> 、该患儿最可能的诊断是
A、支气管肺炎
B、支气管炎
C、原发性肺结核
D、急性亚急性淋巴结炎
E、传染性单核细胞增多症
<2> 、为明确诊断，首选的检查是
A、血常规
B、血沉
C、淋巴结活检
D、胸部X线
E、痰涂片
3、患者女性，38岁。因肺结核咯血收住院。夜班护士查房时发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。
<1> 、此患者最有可能发生的并发症是
A、出血性休克
B、窒息
C、肺不张
D、肺部感染
E、贫血
<2> 、护士应首先采取的措施是
A、立即通知医师
B、立即气管插管
C、清除呼吸道积血
D、给予高流量氧气吸入
E、应用呼吸兴奋剂
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 结核性脑膜炎患儿脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 惊厥频繁发作见于结核性脑膜炎晚期患儿。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 结核性脑膜炎患儿病程早期(前驱期)约1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 结核性脑膜炎患儿病程中期可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 考察肺结核护理诊断。请记忆肺结核病人隔离后由于交往圈突然减小，出现孤独情绪，心理护理对隔离病人很重要。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察肺结核的治疗原则。短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6～9个月。强化阶段在开始的1～3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药至疗程结束。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺结核的起病方式有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难结核性胸膜炎。女性病人可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，结核菌一般不波及淋巴结，亦很少引起血行播散，但肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 协助肺结核病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。是小儿肺结核的主要类型。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。是小儿肺结核的主要类型。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 该题考查对结核菌素试验结果的判断，结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力和变态反应暂时受抑制的情况，如应用糖皮质激素、严重结核病、各种危重病人和老年人;阳性仅表示结核感染，并不一定患病。卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性。本题选项B正确。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 选项A、B、C、D、E均是对肺结核病人进行健康指导的内容，而化疗是结核病治疗的关键，也是护士进行健康指导最重要的内容。为获得疾病的彻底治愈，应督促病人坚持规则、全程化疗，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题考查抗结核药的副作用，护士应掌握常用药如异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸及乙胺丁醇等药物主要的副作用。异烟肼主要副作用有肝功能损害，偶有末梢神经炎;利福平也应注意肝损害，还应注意观察过敏反应;链霉素主要是耳毒性、肾毒性;乙胺丁醇可引起球后视神经炎;对氨基水杨酸副作用主要为胃肠道反应。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 此题考查咯血的护理，无论什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持气道通畅是首要的护理目标，各种措施的实施也是围绕这一目标，如关于体位、咯血方式、镇静剂的使用等，对于烦躁不安者，可予地西泮等镇静剂，但不宜大量应用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案为E选项。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核性脑膜炎控制炎症需联合使用易透过血-脑屏障的抗结核药。
(1)强化治疗阶段：用INH(异烟肼)+RFP(利福平)+PZA(吡嗪酰胺)+SM(链霉素)，3～4个月。
(2)巩固治疗阶段：继用INH+RFP 9～12个月，或脑脊液正常后6个月，总疗程不少于12个月。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 题干提示患儿“高热，头痛，喷射性呕吐，嗜睡;脑膜刺激征(+)”符合结核性脑膜炎临床表现的中期症状。再结合脑脊液检查结果可诊断。本题选C。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 结核性脑膜炎患儿早期可有不明原因呕吐，脑脊液检查：压力增高(题干患儿前囟门稍饱满)，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。
【该题针对“第十一节-结核性脑膜炎病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者发热，乏力，食欲减退，体重下降，咳嗽咳痰，痰带血丝，右上肺湿啰音，胸片示右肺浸润影，似有透光区，血常规示感染，最可能诊断是肺结核，为确诊应作痰结核菌检查，菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低，决定着感染后结核病的发生、发展与转归。人体抵抗力处于劣势时，结核病容易发生发展;反之，感染后不易发病，即使发病也比较轻而且容易痊愈。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察肺结核辅助检查。小儿结核菌素试验的阳性反应的意义是：接种过卡介苗4～8周后，人工免疫所致;婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大;强阳性反应，表示体内有活动性结核病，该患儿结核菌素实验强阳性反应，说明体内有活动性结核灶。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺结核病人由于炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，随咳嗽、呼吸而加重。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察肺结核辅助检查。PPD注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 肺结核可通过被污染的食物、用具等传播，但最主要的传播途径是呼吸道，传染源是排菌的肺结核病人。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 考察肺结核治疗原则。抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到治愈。化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题很明显可以判断出选项，出现毒副作用亦不可停用或减量，这是错误的。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其处理要点的掌握。引起咯血的呼吸系统常见病有支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺栓塞等，其中支气管扩张症和肺结核常出现大咯血，其主要的并发症是窒息。护士应熟练掌握咯血窒息(先兆)的临床表现，一旦出现，应及时识别，及时抢救，处理的要点是采取一切措施保持呼吸道通畅。此题中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅，故正确答案为D。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 结核菌素试验，目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5结素单位(TU)于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 此病人低热2个月，查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗，为结核病表现。PPD实验(-)是由于2个月前曾患麻疹，现处于免疫力、变态反应暂受抑制所致，不能排除结核杆菌感染。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干提示患者已经有窒息症状：呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。此题选B.窒息。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干因肺结核咯血收住院。夜班护士查房时发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。
此时患者已经发生窒息症状，护士首先必须采取的措施就是清除呼吸道积血，解除窒息症状。
【该题针对“第十一节-肺结核病人的护理”知识点进行考核】
