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第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第十五节 胎膜早破病人的护理
一、A1
1、宫颈内口松弛孕妇，为预防胎膜早破，妊娠( )周行宫颈环扎术。
A、10～12
B、12～14
C、14～16
D、16～18
E、18～20
2、剖宫产术前准备错误的是
A、禁食、水
B、留置导尿管
C、准备腹部皮肤
D、鉴定血型、备皮
E、常规应用吗啡
3、胎膜早破的护理，下列哪项是错误的
A、立即听胎心并记录破膜时间
B、破膜超过12h尚未临产遵医嘱给予抗生素
C、卧床休息，抬高臀部
D、若头先露不需观察脐带脱垂情况
E、注意羊水的性状和颜色
4、某患者，因 “胎膜早破”入院。检查：头先露，未入盆，其余正常，错误的护理措施是
A、绝对卧床休息，禁灌肠
B、休息时取半卧位
C、严密观察胎心音
D、严密观察流出羊水的性状
E、指导孕妇自测胎动
5、下述哪项不支持胎膜早破诊断
A、阴道持续性流液
B、宫缩时肛查触不到前羊膜囊
C、羊水涂片镜检可见羊齿状结晶
D、阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性
E、羊水涂片染色可见毳毛
二、A2
1、孕妇，25岁，孕37周，晨起发现阴道流液，入院后诊断为胎膜早破。护士应指导孕妇的体位是
A、仰卧位
B、右侧卧位
C、头高足低位
D、左侧卧位，抬高臀部
E、半坐卧位
2、某孕妇，妊娠32周，因“胎膜早破”14小时入院，检查发现胎心正常，无腹痛。错误的处理措施是
A、给予抗生素
B、严密观察孕妇生命体征
C、监测白细胞计数
D、监测胎儿宫内安危
E、无需使用抗生素
3、初产妇，孕35周，有液体从阴道流出入院，无腹痛。行肛查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。胎心率正常。最可能的诊断为
A、先兆流产
B、先兆早产
C、临产
D、胎膜早破
E、胎盘早剥
4、孕妇，32岁，在家阴道有液体流出，无腹痛，到医院医生诊断为胎膜早破，孕妇下床小便，护士发现脐带脱垂，必须采取的措施是
A、数分钟内结束分娩
B、顺其自然
C、保持外阴清洁
D、定时观察羊水性状
E、定时听胎心
三、A3/A4
1、某孕妇，35岁。G2P0，末次月经日期为2015年8月8日，2016年4月8日在乘坐地铁途中被挤倒，腹部撞击地面后，突然感到阴道中有液体流出。入院后，阴道流出液检查pH为7.1，干燥后可见羊齿状结晶。
<1> 、最可能的诊断是
A、先兆流产
B、胎膜早破
C、前置胎盘
D、羊水过多
E、子宫破裂
<2> 、下列于首位的护理诊断应该是
A、有感染的危险
B、有休克的危险
C、焦虑
D、有出血的危险
E、知识缺乏
<3> 、针对护理诊断，应采取的措施是
A、严密观察胎心率变化，应用抗生素预防感染
B、绝对卧床，头高足低位
C、立即终止妊娠
D、安慰患者，使其解除顾虑
E、使用止血药物，抗休克
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 宫颈内口松弛孕妇，为预防胎膜早破，妊娠14～16周行宫颈环扎术。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 剖宫产术前的准备基本同腹部手术的术前准备，包括做好心理护理，术前8小时禁食，术前4小时禁水，做好备皮、配血，术前半小时留置导尿管，但不能常规应用吗啡，因用吗啡可能导致新生儿呼吸抑制。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 A、B、C、E均为胎膜早破病人的护理措施。胎膜早破者要严防发生脐带脱垂情况。头先露者，在胎头没有入盆或没有完全入盆的情况下，均可发生脐带脱垂，所以不能忽视，需要严密观察。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 该孕妇胎膜早破且先露未入盆，这种情况容易发生脐带脱垂的严重并发症。孕妇应绝对卧床休息，宜取左侧卧位并注意抬高臀部，以防脐带脱垂，所以休息时取半卧位不正确。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 备选答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的诊断。但是，用酸碱试纸检查阴道排液呈弱酸性的结果不支持胎膜早破的诊断，因为羊水的pH值为7.0～7.5，若阴道排液的pH值>6.5则提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破诊断。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 左侧卧位，抬高臀部为的是减少羊水的流出。故选择答案D。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 破膜12小时以上者，应预防性使用抗生素。选择答案E。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 胎膜早破临床表现：
1.症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
2.体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。选择答案D。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可引起胎儿宫内缺氧，不得不以手术结束分娩。
胎膜早破并发脐带脱垂，此时胎儿有生命危险的，故要终止妊娠。故选择答案A。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 羊水的pH为7.0～7.5。提干给出阴道流出液检查pH为7.1，可以诊断产妇为胎膜早破。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 产妇有感染的危险，需要护士严密观察胎心率变化，应用抗生素预防感染。
【该题针对“第十五节 胎膜早破病人的护理”知识点进行考核】