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第八章 新生儿和新生儿疾病的护理
第七节 新生儿寒冷损伤综合征的护理
一、A1
1、新生儿寒冷损伤综合征的中度硬肿的患儿可放入多少度的暖箱中
A、28℃
B、34℃
C、32℃
D、40℃
E、30℃
2、新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是
A、下肢-臀部-面颊-上肢-全身
B、臀部-面颊-下肢-上肢-全身
C、上肢-臀部-面颊-下肢-全身
D、面颊-臀部-上肢-下肢-全身
E、面颊-下肢-臀部-上肢-全身
二、A2
1、患儿女，出生5天后，因双下肢、臀部、面颊硬肿入院，体温29℃，腋温、肛温差1℃，在采用温箱进行复温时，初始温度应为
A、25℃
B、27℃
C、29℃
D、31℃
E、33℃
2、某新生儿胎龄33周早产，出生日龄4天，反应差，哭声弱，吸吮无力。体温35℃，心率110次/分。呼吸40次/分。患儿小腿、上肢皮肤硬肿。对该患儿护理措施错误的是
A、输入液体温度不宜过低
B、快速复温
C、积极监测患儿体温
D、严格控制补液速度
E、提供能量与水分，保证足够热量供给
3、患儿，女，孕35周早产。体重1500g，皮肤红嫩、胎毛多，指(趾)甲未超过指(趾)甲尖，体温不升，呼吸43次/分，血氧饱和度95%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是
A、注射维生素K1
B、给予鼻导管吸氧
C、立即擦净胎脂
D、将患儿置于暖箱中
E、母乳喂养
4、某早产儿，胎龄34周出生，体温30℃，腋肛温差为负值，要求恢复正常体温的时间应该是
A、1～2小时
B、3～4小时
C、12～24小时
D、6～8小时
E、6～12小时
5、一早产男婴，日龄4天。不吃不哭、体温不升，呼吸浅表。查体：下肢、臀部皮肤发硬，呈暗红色，伴水肿。应首先考虑为
A、新生儿败血症
B、新生儿硬肿症
C、新生儿颅内出血
D、新生儿脑膜炎
E、新生儿破伤风
6、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为
A、5%～10%
B、10%～15%
C、20%～30%
D、30%～40%
E、大于50%
7、患儿，日龄4天，诊断为新生儿硬肿症，处理措施哪项不妥
A、供给足够液体和热量
B、尽量减少肌内注射
C、应快速复温
D、积极治疗原发病及并发症
E、注意有无出血倾向
8、生后4天女婴，来自山区，因1天来拒奶，全身冰冷入院。查体：体温不升，反应差，皮肤呈暗红色，约30%皮肤如硬橡皮样。心音低钝，双肺呼吸音粗，腹尚软，脐带已脱落。该患儿皮肤硬肿最早可能出现在
A、会阴部
B、臀部
C、双肩胛区
D、小腿外侧
E、面颊
9、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是
A、复温，逐渐调高保温箱温
B、滴管或鼻管喂养，开始80kcal/(kg·min)，以后逐渐调至正常所需热卡
C、补液10%葡萄糖及生理盐水60～80ml/(kg·min)，糖盐比为4:1
D、青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染
E、地塞米松静滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日
三、A3/A4
1、患儿男，出生5天，因不吃、下肢皮肤发凉、发硬2天入院，患儿孕33周早产，出生体重1500g，出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次吸奶量少，患儿于生后3天拒奶，下肢皮肤发凉，发硬。体查：T32℃，双小腿、双臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。双肺无异常，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾未及。
<1> 、患儿最可能的诊断是
A、新生儿肝炎
B、新生儿黄疸
C、新生儿肺炎
D、新生儿寒冷损伤综合征
E、新生儿脐炎
<2> 、该患儿的硬肿程度属于
A、正常
B、轻度
C、中度
D、重度
E、极重度
<3> 、患儿恢复到正常体温，一般要求多长时间
A、1～2小时
B、3～4小时
C、12～24小时
D、6～8小时
E、6～12小时
2、女，孕32周顺产，生后3天出现吸吮无力，哭声低微、反应差，双下肢硬肿，皮肤黄染，体温32℃。
<1> 、该患儿最可能的诊断是
A、新生儿败血症
B、新生儿硬肿症
C、新生儿溶血病
D、新生儿颅内出血
E、新生儿胆红素脑病
<2> 、当前最主要的护理问题是
A、体温过低
B、营养失调
C、有感染的危险
D、皮肤完整性受损
E、知识缺乏
<3> 、该患儿首要的护理措施是
A、预防感染
B、保暖、复温
C、供给足够能量
D、维持水、电解质平衡
E、保持皮肤清洁
<4> 、对该患儿的处理哪项不妥
A、立即置入32℃暖箱内保暖
B、监测体温
C、预防感染
D、逐渐复温，6～12小时使体温恢复正常
E、多喂奶，保证足够能量摄入
3、早产儿，男，出生第4天，因体温下降、拒奶10小时入院。查体：体温35℃，皮肤呈暗红色、凉，双小腿皮肤又硬又肿。
<1> 、针对该患儿首要的护理措施是
A、指导母乳喂养
B、复温
C、注意保暖
D、吸氧
E、加强皮肤护理
<2> 、该患儿最可能发生了
A、新生儿肺水肿
B、新生儿败血症
C、新生儿寒冷损伤综合征
D、新生儿红斑
E、新生儿肺透明膜病变
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 复温：是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 新生儿硬肿症临床表现：皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及急性肾衰竭等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 肛温<30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 小儿应逐步复温。所以B错误。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿有体温不升的临床表现，该小儿体重低，早产。所以选择D。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肛温<30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿硬肿症临床表现：皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾脏等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。结合题干可以判断是B。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围<20%;中度：体温<35℃，皮肤硬肿范围20%～50%;重度：体温<30℃，皮肤硬肿范围>50%，常伴有器官功能衰竭。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 硬肿症患儿恢复正常体温是治疗的关键，但应逐渐复温，循序渐进，复温过快会导致心衰和肺出血。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 新生儿硬肿最先出现的部位是小腿外侧。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征护理的关键措施。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿体温32℃，小腿、臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。可以判断为D。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿双小腿、双臀部、下腹部皮肤硬。属于中度硬肿范围。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干描述，早产、低体温、反应差、皮肤硬肿等表现可分析出患儿最可能为新生儿硬肿症。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 低体温可造成多器官功能的损害，严重者可出现休克、心衰、DIC、肾衰竭等表现，因此应尽快纠正患儿体温过低的问题。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 最主要的护理问题——体温过低，所以该患儿首要的护理措施应为保暖和复温。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 复温的原则是逐步复温，循序渐进，复温过快易引起心力衰竭和肺出血。如肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 复温是治疗护理的关键措施。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 新生儿寒冷损伤综合征多发生寒冷季节或重症感染，常在生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬、肿、凉是本病特点。
【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】