2019年护士资格证考试第九章第三节课后习题

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第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

第三节 肾病综合征病人的护理

一、A1

1、环磷酰胺的主要不良反应为

A、较强的局部组织刺激作用

B、性腺抑制

C、骨髓抑制及中毒性肝损害

D、出血性膀胱炎

E、胃肠道反应

2、引起肾病综合征低白蛋白血症的主要原因是

A、肝脏白蛋白合成减少

B、饮食减退

C、蛋白质摄入不足

D、低蛋白饮食

E、大量白蛋白从尿中丢失

3、下列哪项不引起肾病综合征

A、急性肾小球肾炎

B、急慢性肾盂肾炎

C、狼疮性肾炎

D、糖尿病肾病

E、过敏性紫癜肾炎

4、诊断肾病综合征的尿蛋白标准是

A、>2.0g/24h

B、>2.5g/24h

C、>3.0g/24h

D、>3.5g/24h

E、>4.0g/24h

5、诊断肾病综合征的依据是

A、蛋白尿+水肿

B、低白蛋白血症+水肿

C、蛋白尿+血尿

D、大量蛋白尿+低白蛋白血症

E、大量蛋白尿

6、肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为

A、肺动脉

B、肾静脉

C、冠状血管

D、上肢静脉

E、下腔静脉

7、关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的

A、只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食

B、限制食盐和水的摄入

C、免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用

D、可应用抑制血小板凝集药物

E、因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂

8、肾病综合征治疗下列哪项不妥当

A、应用阿司匹林

B、必要时补充人体清蛋白

C、用激素治疗4周无效加用环磷酰胺

D、用激素治疗，尿蛋白减少立即减量

E、必要时应用环孢菌素A

9、肾病综合征在并发感染中，应特别注意哪种疾病的发生

A、肺炎

B、胃肠炎

C、原发性腹膜炎

D、脑膜炎

E、尿路感染

10、原发性肾病综合征水肿的主要原因是

A、蛋白质合成障碍

B、低白蛋白血症

C、高脂血症

D、循环血量不足

E、肾小球重吸收障碍

11、原发性肾病综合征病人，盐的摄入量不超过

A、1g/天

B、2g/天

C、3g/天

D、4g/天

E、5g/天

12、肾病综合征大量蛋白尿的原因是

A、肾小球滤过率增加

B、血浆胶体渗透压下降

C、肾功能下降

D、尿量增加

E、感染

13、肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是

A、低蛋白饮食

B、限制钠盐摄入

C、保持皮肤清洁

D、静脉输液需控制滴速和总量

E、病室定期清洁、消毒

二、A2

1、患儿男，6岁。因面部水肿2周，拟诊“肾病综合征”收住院，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其处理应是

A、绝对卧床休息

B、高蛋白饮食

C、严格限制水的入量

D、保持床铺清洁、软

E、用丁字带托起阴囊，并保持干燥

2、患儿，8岁。因高度水肿，尿蛋白(++++)入院，诊断为肾病综合征，治疗首选的是

A、青霉素

B、肾上腺皮质激素

C、环磷酰胺

D、白蛋白

E、利尿剂

3、患者男，20岁。诊断为肾病综合征，患者高度水肿伴少尿，护士制订的护理计划中最重要的措施是

A、严格控制入量

B、低盐饮食

C、卧床休息

D、保持皮肤清洁和干燥

E、慎用抗生素

4、患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物

A、环孢素A

B、泼尼松

C、长春新碱

D、安西他滨

E、阿霉素

5、患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170/100mmHg，两肺底湿啰音，心率100次/分，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。此时最宜采取的治疗措施是

A、积极补充血容量

B、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C、腹膜透析

D、血液透析

E、利尿、扩血管治疗

6、患者男性，22岁，因尿蛋白(+++)，下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断肾病综合征，其水肿原因是

A、肾小球滤过膜通透性增高

B、肾小管内皮细胞通透性增高

C、肾小管受刺激后产生的蛋白尿

D、肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液

E、肾小管对蛋白质重吸收能力未变

7、患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白14g/L。用泼尼松60mg/d，治疗1个月后尿蛋白仍为(++++)。下一步的治疗方案是

A、激素+吲哚美辛

B、加大激素用量

C、激素+双嘧达莫

D、激素+环磷酰胺

E、继续延长疗程

8、患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180/105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100ml/d，查血钾55mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是

A、卧床休息

B、控制水的摄入

C、保证饮食总热量

D、限制蛋白质摄入

E、预防感染

三、A3/A4

1、患者，男性，37岁，劳累受凉后，水肿、尿少(约每天400ml)5天。查：血压150/98mmHg;血红蛋白60g/L，红细胞2.0×1012/L，胆固醇7.7mmol/L，血清白蛋白、球蛋白各3%;尿蛋白(+)、红细胞(+)、白细胞(+)。

<1> 、患者的临床表现中，可提示尿毒症早期征象的是

A、贫血

B、呼吸深而长

C、记忆力下降

D、食欲缺乏、恶心、呕吐

E、皮下出血

<2> 、护士为患者选择的膳食中，应除外

A、低热量饮食

B、高生物价优质低蛋白饮食

C、补充多种维生素

D、低磷饮食

E、尿量在每天1000ml以上而又无水肿者，可不限制饮水

<3> 、为患者拟定的活动和休息计划应该是

A、正常的日常活动

B、劳逸结合

C、循序渐进增加活动量

D、卧床休息

E、适当休息

2、患儿男，10岁。全身浮肿半月，血压115/75mmHg，血红蛋白110g/L，血清白蛋白20g/L，尿检结果显示：尿蛋白(+++)，透明管型3～4个/HP，24小时尿蛋白4g。

<1> 、患儿应进行何种辅助检查，明确病变类型

A、尿液检查

B、免疫学检查

C、肾功能检查

D、肾CT检查

E、肾活检病理检查

<2> 、应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为(+++)，水肿无减轻，最好采用

A、加大泼尼松剂量

B、加用双嘧达莫

C、加用环孢素A

D、输入白蛋白

E、加用氢氯噻嗪

3、患儿女，10岁，因双眼睑浮肿、尿少2天就诊，初步诊断为肾病综合征。查体：双下肢水肿明显。实验室检查：血浆白蛋白25g/L，尿蛋白定性(+++)。

<1> 、该患儿首要的护理问题是

A、营养失调

B、抑郁

C、体液过多

D、有感染的危险

E、活动无耐力

<2> 、该疾病并发症中，临床最常见的是

A、感染

B、水中毒

C、栓塞

D、急性肾衰竭

E、动脉粥样硬化

<3> 、目前对该患儿最重要的护理措施是

A、绝对卧床休息

B、给予优质蛋白饮食

C、准确记录出入量

D、加强皮肤护理

E、预防感染

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制(尤其男性)。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定>3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 肾病综合征的典型临床表现为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其中以大量蛋白尿+低白蛋白血症为主要诊断依据。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾病综合征的治疗原则：休息、饮食、利尿消肿、减少尿蛋白和药物治疗。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

1)起始用量要足。

2)减撤药物要慢。

3)维持用药要久，服半年至1年或更久。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征并发感染，临床中常见的疾病有原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肾病综合征：采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水肿时应低盐(食盐<3g/d)。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾病综合症患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。人体肾脏的肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱(即临床说的机体免疫力低下)的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发生炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，导致肾小球的滤过功能发生病变，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 本题考查肾病性水肿的护理。肾病性水肿是因为大量蛋白尿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。在肾功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为0.8～1g/(kg·d)。肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。故本题应选择A。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿阴囊水肿明显，故用阴囊拖或丁字带将阴囊托起。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 肾上腺皮质激素可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效，该患者高度水肿，大量蛋白尿，故选B。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量，准确记录出入量。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 泼尼松属于肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素治疗肾病综合征。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者发生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、扩血管治疗不能解决如此危重症问题，急需血液透析缓解症状。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂和激素联合治疗，如环磷酰胺。 免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。此题选择D。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 题干中颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 尿毒症初期表现为食欲减退、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 肾病综合征患者供给的热量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 肾衰竭患者应卧床休息。卧床可增加肾血流量，缓解病情，增加尿量。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾活检病理检查可以确定病理类型。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素A。不良反应有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，停药后易复发。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肾病综合征的主要护理问题是：体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 感染是原发性肾病综合征最常见的并发症和引起死亡的原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 严重水肿、体腔积液时需卧床休息，取半卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。

【该题针对“第三节-肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】