2019年护士资格证考试第十一章第二节课后习题

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第十一章 损伤、中毒病人的护理

第二节 烧伤病人的护理

一、A1

1、大面积烧伤患者补液，应在第一个8小时内快速输入总量的一半，是因为

A、剧烈疼痛导致血管收缩

B、毛细血管扩张

C、尿量过多

D、细菌创面繁殖

E、创面渗出最快

2、大面积烧伤患者抗休克治疗常用的是

A、中分子右旋糖酐

B、碳酸氢钠等渗盐水

C、平衡盐溶液

D、低分子右旋糖酐

E、血浆

3、烧伤患者发生休克的最主要原因是

A、药物过敏

B、创面剧烈疼痛

C、暴露疗法导致大量水分蒸发

D、大量血浆自创面外渗

E、创面严重感染

4、大面积烧伤后48小时内，威胁患者生命的病理变化是

A、急性体液渗出

B、疼痛

C、应激性溃疡

D、脓毒症

E、败血症

5、关于成年人烧伤面积的描述，错误的是

A、发、面、颈部各为3%

B、双上臂为7%

C、躯干、会阴为27%

D、双臀为6%

E、双前臂为6%

6、康复科护士为双手深二度烧伤患者做手部功能恢复指导时，指导患者平时双手应处于

A、握拳位

B、背伸位

C、伸直位

D、手指面与掌面呈直角

E、半握拳位

7、吸入性烧伤最危险的并发症是

A、发绀

B、窒息

C、心衰

D、败血症

E、肺炎

8、烧伤后引起休克的最主要原因是

A、创面剧烈疼痛

B、精神刺激

C、大量水分蒸发

D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙

E、大量组织坏死分解产物吸收

9、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体输入

10、大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是

A、平衡盐溶液

B、碳酸氢钠等渗盐水

C、中分子右旋糖酐

D、低分子右旋糖酐

E、血浆

二、A2

1、患者，男性，17岁，体重50kg，烧伤面积80%。护士为其计算的第一个24小时应补液体的总量是

A、3000ml

B、4500ml

C、5500ml

D、8000ml

E、7000ml

2、患者女，25岁。不慎被浓硫酸烧伤颜面部，最佳的紧急处理措施是

A、立即拨打“110”

B、立即前往医院就诊

C、立即冰敷伤处

D、立即取大量清水冲洗伤处

E、立即取碱性液体冲洗伤处

3、患者，男性，40岁，左前臂二度烧伤5天，局部创面湿润、疼痛。护士为了改善患者的局部状况，可在局部进行

A、放置冰袋，每次15分钟

B、冷湿敷，每次10～15分钟

C、热湿敷，水温40～60°C

D、放置45～50°C热水袋，避免烫伤

E、红外线照射，每次20～30分钟

4、患者，女性，47岁。大面积烧伤后7小时，给予静脉补液3000ml。判断补液是否足够的

简便、可靠指标是

A、脉压

B、血压

C、心率

D、神志

E、尿量

5、患者，男性，36岁，躯干烧伤。若采用暴露疗法，可选用的保护具是

A、床栏

B、宽绷带

C、支被架

D、肩部约束带

E、膝部约束带

6、患者男，20岁。头面部及右上肢烧伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面积和深度为

A、9%，浅Ⅱ度

B、10%，深Ⅱ度

C、12%，Ⅲ度

D、15%，浅Ⅱ度

E、20%，深Ⅱ度

7、患者女，18岁。70%体表面积不慎被火烧伤，准备转上级医院进一步处理，当地医院作医疗处理时应首先考虑

A、清创后包扎创面以便转送

B、开放静脉通路，准备输液

C、联系运输工具，尽快转院

D、准备饮料路上饮用

E、给予镇静、止痛药

8、患者，男性，32岁。左手被开水烫伤20分钟，来院就诊时发现局部红润，无水疱，减轻疼痛应选择

A、局部湿热敷

B、加压包扎

C、局部冷湿敷

D、涂抗生素软膏

E、冰袋置红润处

9、患者，男性，35岁。在炼钢炉前作业不慎发生大面积烧伤，烧伤面积约为50%。入院后遵医嘱创面局部涂抹磺胺嘧啶银，护士向患者解释该治疗的目的，表述不正确的是

A、促进创面干燥

B、促进创面结痂

C、促进创面愈合

D、防止休克

E、防止感染

10、患者，女性，29岁，大面积烧伤7小时，转送途中输液1000ml。入院后监测CVP(中心静脉压)4cmH2O，血压75/55mmHg，尿量22ml/小时，四肢厥冷，呼吸急促。该表现提示

A、周围血管扩张

B、肺栓塞

C、心功能不全

D、血容量不足

E、肾功能不全

11、患者，女性，21岁。烧伤入院。体重50kg，其烧伤面积一度10%，二度30%，三度10%，护士输液时除生理需要量外，第一个24小时应补胶体、晶体液量约

A、2000ml

B、3000ml

C、3500ml

D、5000ml

E、4300ml

12、患儿，7岁，双下肢烫伤，护士估计其烫伤面积为

A、20%

B、36%

C、41%

D、46%

E、50%

13、患者，女性，26岁，烧伤后4周。护士判断其此时的烧伤临床分期是

A、急性体液渗出期

B、休克期

C、感染期

D、修复期

E、肉芽增生期

14、患者，女性，31岁。在工作时因大厦失火，浓烟滚滚，导致头面部烧伤入院。病人鼻毛烧焦、口腔黏膜苍白，声音嘶哑，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，该患者目前最主要的危险是

A、肺梗死

B、肺部感染

C、窒息

D、肺不张

E、肺栓塞

15、男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/h，表明该患者存在

A、血容量严重不足

B、心功能不全

C、血容量过多

D、毛细血管过度收缩

E、肾功能不全

16、患者，男性，32岁。诊断为大面积烧伤。该患者24小时内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体摄入

17、患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛;面部红斑，表面干燥;左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A、54%

B、48%

C、45%

D、58%

E、39%

18、患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是

A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加

B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃

C、要素饮食最大浓度不能超过25%

D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖

E、要素饮食应保证在无菌条件下配制

19、女性，30岁。体重50kg，烧伤面积为80%，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为

A、3000ml

B、5000ml

C、6000ml

D、8000ml

E、9000ml

20、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是

A、20%

B、41%

C、42%

D、46%

E、59%

21、患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切

A、头、面、颈部各为3%

B、双前臂为6%

C、躯干为27%

D、双手为5%

E、双大腿、双小腿为33%

三、A3/A4

1、患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。

<1> 、此患者的烧伤面积为

A、30%

B、20%

C、27%

D、32%

E、35%

<2> 、此患者的烧伤程度为

A、轻度烧伤

B、中度烧伤

C、重度烧伤

D、特重度烧伤

E、轻中度烧伤

<3> 、伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误

A、血浆自创面渗出

B、血浆渗出到组织间隙

C、心排出量减少

D、末梢血管扩张

E、输液量不足

<4> 、若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为

A、810ml

B、910ml

C、1620ml

D、1215ml

E、8100ml

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 第一个8小时内快速输入总量的一半，其原因为创面渗出的最快。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 中分子右旋糖酐能提高失血患者血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压、血流量、尿流量和组织灌注等，具有代血浆的作用。本题A是正确的。本题其他选项平衡盐溶液，碳酸氢钠等渗盐水，低分子右旋糖酐均可用于补充血容量，但作用不及中分子右旋糖酐。血浆数量有限，不适合大量使用。故本题B、C、D、E是不正确的。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 烧伤后毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到组织间、水疱内或体表外，导致低血容量性休克。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据烧伤病理生理特点，病程分为三期，但并非所有烧伤患者都经过该三期，三期之间可互相重叠和互相影响。①急性体液渗出期(休克期)：一般要持续36～48小时，故选A;②感染期：烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏，易感染，持续2～3周;③修复期：创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 烧伤面积可简记为：3、3、3(发、面、颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿)，13、13(躯干)，会阴1。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 大面积烧伤病人伤后24h内正处于休克期，此时主要的治疗为补液，主要的护理措施为保证液体输入。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 大面积烧伤病人抗休克治疗的主要措施为补液，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 按中国九分法，成年人双下肢面积为46%，儿童双下肢面积=成年人双下肢面积-(12-年龄)。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 浓硫酸烧伤使皮肤蛋白变性、凝固，如现场处理不及时，一般还会造成深度烧伤。现场处理要快，首要任务是尽快地把硫酸除去，用大量水流连续冲洗，不论哪个部位，都只能用大量的水流冲洗，而决不能用弱碱性溶液之类的东西来中和硫酸，防止进一步烧伤。故本题选D。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 因为患者局部有创面，最好选择红外线灯，以达到消炎、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长的作用。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 尿量是反映补液是否充分的最简便、可靠的指标。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 躯干烧伤患者，若采用暴露疗法，可选用支被架为保护具。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 按组织损伤层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，结合题干信息判断，患者烧伤深度为浅Ⅱ度。浅Ⅱ度伤及表皮的生发层及真皮乳头层局部红肿，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，疼痛剧烈2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 休克是烧伤后48小时内导致患者死亡的主要原因。故中度以上烧伤需要转运者，须建立静脉通路，及时补液，转运途中需持续补液，故本题选B。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 一度烫伤时创面可用冷水降温止痛。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 磺胺嘧啶银具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，用于治疗烧烫伤创面感染，除控制感染外，还可促使创面干燥、结痂和促进愈合。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 CVP和BP均低于正常，即提示血容量严重不足，再加上尿量<30ml/小时，四肢厥冷，呼吸急促，均可证实。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据输液公式，应补液体量=二、三度烧伤面积×体重×1.5+2000ml，其中2000ml为生理需要量，故第一个24小时应补胶体、晶体液量约3000ml。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 成人体表面积中国九分法

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 烧伤修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复。深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，约3～4周后自愈，留有瘢痕。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤均需靠皮肤移植修复。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 烧伤患者抢救生命是急救的首要原则，要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气和气管切开包等抢救物品，并保持口、鼻腔通畅。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。该患者血压低，中心静脉压低、尿量少，支持低血容量性休克的表现。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，准确输液和保证输液途径的畅通。

【该题针对“第二节-烧伤病人护理问题及措施健康教育”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 左上肢9%、颈部3%、胸腹部13%、双足7%、双小腿13%。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 滴注要素饮食时，保持液体温度在41～42℃。其余选项均正确。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

19、

【正确答案】 D

【答案解析】 该病人第一个24小时应补充的晶体和胶体的总量为1.5×80×50=6000ml水分为2000ml因此第一个24小时的总液量应为8000ml。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患儿为双下肢为Ⅱ度烧伤，胸腹部为Ⅰ度烧伤，8岁儿童的双下肢面积为[46-(12-8)]%=42%，因此该患儿的Ⅱ度烫伤面积是42%。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

21、

【正确答案】 E

【答案解析】 按照成人体表面积中国九分法，双大腿烧伤为21%，双小腿烧伤为13%，共是34%，所以答案E为不确切。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 烧伤面积公式中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。由题干提示，患者为浅Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。上题已知患者烧伤面积27%，属于中度烧伤。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 答案A.血浆自创面渗出，自创面渗出和外渗至创面错误。

正确应为：大量血浆外渗至组织间隙及创面。

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 烧伤面积为27%，体重60kg

根据公式第一24小时内补总液量是：27*60*1.5+2000=4430ml

此题问的是电解质溶液量，不是总量。胶体液不属于电解质溶液，晶体液属于电解质溶液。

晶体液为27*60*1=1620ml

第一个8小时应输入总量的1/2

所以第一个8小时的电解质溶液量为1620ml*1/2=810ml

【该题针对“第二节-烧伤病人 病理生理、临床表现、治疗原则”知识点进行考核】