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第十一章 损伤、中毒病人的护理
第五节 一氧化碳中毒病人的护理
一、A1
1、预防一氧化碳中毒错误做法为
A、多开门窗
B、煤气淋浴器安装在浴室外
C、定期检查管道安全
D、使用带有自动熄火装置的煤灶
E、燃气阀门可长期开放
2、关于社区开展预防一氧化碳中毒的健康教育，正确的叙述是
A、关闭门窗
B、煤气淋浴器安装在浴室里
C、定期检查管道安全
D、使用不带有自动熄火装置的煤灶
E、通气开关可长期开放
3、一氧化碳中毒首选的抢救措施为
A、应用脱水剂
B、使用利尿剂
C、使用高压氧舱
D、迅速脱离中毒环境
E、应用呼吸中枢兴奋剂
4、中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为
A、10%～20%
B、20%～30%
C、25%～30%
D、30%～40%
E、50%以上
5、一氧化碳中毒的主要依据
A、煤气泄漏
B、意识障碍
C、皮肤、黏膜发绀
D、血液碳氧血红蛋白浓度升高
E、血氧饱和度下降
6、口唇呈樱桃红色、意识丧失，常提示
A、有机磷农药中毒
B、阿托品中毒
C、铅中毒
D、氯丙嗪中毒
E、一氧化碳中毒
7、CO中毒时，常最先受损的脏器是
A、脑
B、肝
C、肺
D、肾
E、胃
二、A2
1、患者女，56岁。冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。体查：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是
A、血胆碱酯酶活力
B、血气分析
C、血糖测定
D、血碳氧血红蛋白浓度(COHb)测定
E、颅脑CT
2、患者，男性，21岁。用燃气热水器淋浴时出现头痛，头晕，无力、胸闷，心悸、恶心等症状。现场护士首要的抢救措施是
A、穿上衣物，注意保暖
B、卧床休息
C、保持呼吸道通畅
D、吸氧
E、立即将患者搬离淋浴室至空气新鲜处
3、患者女性，62岁，因煤气中毒1天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏130次/分、皮肤多汗、肤色潮红、口唇呈樱桃红色。需急查碳氧血红蛋白，关于采集血标本，下列描述正确的是
A、早期及时
B、12小时后
C、24小时后
D、36小时后
E、8小时后
4、患者女性。48岁。晨起发现其浅昏迷症状、心率130次/分、皮肤多汗、面色潮红，急救120送至医院。经检查家中煤气总开关未关，煤气灶管道老化，考虑为中度煤气中毒。其典型体征是
A、瞳孔缩小
B、瞳孔扩大
C、黄疸
D、血红蛋白尿
E、口唇呈樱桃红色
5、患者女性，58岁。因煤气中毒1天后入院，深昏迷，休克.尿少，血COHb60%，血压：80/50mmHg，急性一氧化碳中毒的病情属哪一度中毒
A、重度中毒
B、中度中毒
C、轻度中毒
D、慢性中毒
E、极度中毒
6、患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是
A、纠正缺氧
B、注意保暖
C、保持呼吸道通畅
D、静脉输液治疗
E、测量生命体征
三、A3/A4
1、患者男性，30岁，因煤气中毒1天后送医院。患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降
<1> 、目前患者处于
A、轻度中毒
B、中度中毒
C、重度中毒
D、迟发性脑病
E、慢性中毒
<2> 、进一步抢救首先应
A、地塞米松静脉注射
B、高压氧舱治疗
C、甘露醇静脉注射
D、补充高能量液
E、护脑药物的应用
<3> 、经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是
A、肾功能损害
B、肝功能损害
C、记忆力减退
D、迟发性脑病
E、肺功能损害
<4> 、假如有并发症发生，护士应尽可能地严密观察
A、3天
B、5天
C、2周
D、1周
E、4周
2、患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，诊断为CO中毒。
<5> 、一氧化碳中毒纠正缺氧，给予高流量吸氧
A、8～10L/min
B、4～6L/min
C、6～8L/min
D、5～7L/min
E、7～9L/min
<6> 、急性一氧化碳中毒迟发性脑病主要的临床表现是
A、呼吸循环衰竭
B、去大脑皮质状态
C、意识障碍
D、大小便失禁
E、震颤麻痹
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 家庭一氧化碳中毒的主要原因是煤气泄漏，预防措施有使用完毕及时关闭开关和阀门，燃气热水器安装在厨房或阳台，禁止安装在浴室，且需要开窗通风，使用自动熄火的燃气灶和报警装置，定期检查管道安全，严防漏气。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 家庭一氧化碳中毒的主要原因是煤气泄漏，预防措施有使用完毕及时关闭开关和阀门，燃气热水器安装在厨房或阳台，禁止安装在浴室，且需要开窗通风，使用自动熄火的燃气灶和报警装置，定期检查管道安全，严防漏气。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗原则包括：①立即将患者转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅;②纠正缺氧;③对症治疗：控制高热、防治脑水肿、促进脑细胞功能恢复;防治并发症及迟发性脑病，故选D。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%～20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%～40%，重度中毒时为50%以上。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，使血液碳氧血红蛋白浓度升高。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 一氧化碳中毒可导致血红蛋白与一氧化碳结合成失去携氧能力的碳氧血红蛋白。此时不仅血液呈樱桃红色，口唇、黏膜、颜面、前胸和大腿内侧皮肤亦呈樱桃红色。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 CO中毒时，常最先受损的脏器是脑。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的典型体征，故首先考虑一氧化碳中毒。而血碳氧血红蛋白浓度对一氧化碳中毒患者诊断的敏感性和特异性较高，为一氧化碳中毒确诊的首选指标。因此选D。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者出现一氧化碳中毒，抢救时最主要的措施是立即脱离中毒环境，将患者搬到室外空气新鲜处。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，采取血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 中度中毒者除上述症状加重外，还伴有面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、 心跳加快、步态不稳、嗜睡，甚至昏迷、呼吸困难。口唇呈樱桃红色，这种口唇红色淡而鲜红，是由于血中一氧化碳增多而形成特有的樱红色，见于一氧化碳中毒。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 CO重度中毒患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性一氧化碳中毒病人的治疗原则：1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。
2.纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min;严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。
此题已经送至医院，如果是在家中没有医生，需要将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。已经送至医院，应该采取纠正缺氧。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、口唇呈樱桃红。
【正确答案】 B
【答案解析】 严重中毒后给予高压氧舱治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。
【正确答案】 D
【答案解析】 迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。 迟发性脑病(神经精神后发症)重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。
【正确答案】 C
【答案解析】 有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故要观察2周，一周是查不出效果的。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 一氧化碳中毒治疗原则：纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min;严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。
高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。
【正确答案】 B
【答案解析】 迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。
迟发性脑病(神经精神后发症)
重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。
昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。
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