2019年护士资格证考试第十一章第十五节课后习题

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第十一章 损伤、中毒病人的护理

　第十五节 常见四肢骨折病人的护理

一、A1

1、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须，先脱左上肢，先穿右上肢

A、左上肢骨折

B、右上肢骨折

C、右下肢骨折

D、左下肢骨折

E、骨盆骨折

2、最易引起股骨头坏死的骨折是

A、股骨上段骨折

B、股骨头下骨折

C、股骨中段骨折

D、股骨颈基底骨折

E、股骨开放性骨折

3、在绷带包扎法中，肢体卷轴带包扎法的正确操作步骤是

A、从远心端开始包扎

B、保持肢体在伸展位置

C、避免肢端外露

D、每周包扎应压住前周1/4

E、上臂用螺旋反折形包扎法

4、石膏固定最严重的并发症是

A、骨质疏松

B、压疮

C、骨筋膜室综合征

D、石膏综合征

E、失用综合征

5、骨折的治疗原则是

A、复位、固定、功能锻炼

B、复位、止血、功能锻炼

C、止血、固定、功能锻炼

D、复位、固定、减轻疼痛

E、防止畸形、复位、减轻疼痛

6、牵引的目的和作用不包括

A、患肢制动减轻疼痛

B、骨折和脱位的整复

C、促进患肢血液供应

D、矫正和预防挛缩畸形的肢体

E、解除肌肉痉挛，为手术做准备

7、小夹板固定适用于

A、前臂骨折

B、胸骨骨折

C、脊柱骨折

D、多发骨折

E、股骨转子间骨折

8、骨折的晚期并发症是

A、休克

B、神经损伤

C、缺血性肌挛缩

D、骨筋膜室综合征

B.脂肪栓塞综合征

9、有确诊意义的骨折特征性表现是

A、剧痛难忍

B、伤口出血

C、异常活动

D、关节盂空虚

E、压痛明显

10、伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是

A、远侧端向前移位

B、远侧端向后移位

C、远侧端向尺侧移位

D、近侧端向后移位

E、近侧端向桡侧移位

11、自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为

A、主动运动

B、被动运动

C、助力运动

D、手法治疗

E、肌肉等动收缩

12、石膏综合征常发生于

A、高龄者

B、石膏背心固定者

C、前臂石膏托固定者

D、缺乏患肢功能锻炼者

E、石膏内有伤口感染者

13、为了预防石膏固定病人患肢失用性骨质疏松，正确的做法是

A、患肢做肌肉舒缩活动

B、对未固定的肢体做热敷

C、石膏固定过紧

D、石膏固定患肢于舒适体位

E、寒冷季节时肢体远端应注意保暖

14、关于石膏病人护理的叙述正确的是

A、肢端应完全包裹在石膏内

B、完全停止患肢活动

C、石膏被食物污染后，应在清水下冲洗

D、为加速石膏千周，烘烤石膏的温度越高越好

E、抬动石膏未干的患肢时用手掌轻轻托扶

15、牵引术后护理错误的是

A、保持反牵引力

B、骨牵引穿孔部位的血痂应去除

C、牵引锤重量不能随意改变

D、皮肤牵引时注意胶布有无松弛、滑脱

E、鼓励进行牵引肢体肌肉的等长运动

16、骨折牵引时，下列措施中能预防过度牵引的是

A、患肢抵床尾

B、患肢功能锻炼

C、定时测定肢体长度

D、防止牵引针左右移动

E、定时放松牵引装置

17、与骨牵引相比，皮牵引的特点是

A、操作复杂

B、牵引时间可以比较长

C、病人承受痛苦较大

D、对皮肤刺激小

E、可承受牵引重量较小

18、保存断肢的适宜温度为

A、-8℃

B、-4℃

C、0℃

D、4℃

E、8℃

19、对小夹板固定病人的护理中不妥的是

A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜

B、抬高患肢

C、注意观察患肢的感觉运动及血运情况

D、嘱咐病人定时复诊

E、应早期进行患肢功能锻炼

20、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断

A、腕部肿胀

B、手指伸屈运动障碍

C、桡骨下端压痛

D、腕部瘀斑

E、锅铲状畸形

21、在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起

A、肌肉萎缩

B、骨愈合障碍

C、肢体畸形

D、剧烈疼痛

E、骨损伤

22、缺血性肌挛缩最常见于

A、儿童肱骨髁上骨折

B、老人股骨颈骨折

C、青年股骨干骨折

D、肘关节脱位

E、肱骨干骨折

二、A2

1、患者男，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的措施是

A、固定骨折

B、输液

C、止血

D、止痛

E、立即转送

2、患者男，26岁。外伤后胫腓骨干双骨折术后，拟行石膏绷带包扎固定，下列方法错误的是

A、包扎时禁用手指扶托石膏型

B、包扎时宜用手掌按抚妥帖

C、包扎时先固定远端，后向近端缠绕

D、包扎时松紧适宜，每周重叠1/3

E、包扎时应露出远端指(趾)

3、患者，女性，41岁，左前臂陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。术前皮肤准备的时间是

A、连续3天

B、连续4天

C、连续8天

D、连续6天

E、连续10天

4、患者，女性，31岁。车祸导致开放性骨折、大出血，送急诊救治。测血压71/49mmHg。医生未到之前，护士首先应

A、观察患者的生命体征变化

B、询问受伤经过

C、止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道

D、给予镇痛药

E、请患者家属在抢救室外等候

5、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是

A、脂肪栓塞

B、神经损伤

C、筋膜间隔综合征

D、休克

E、缺血性骨坏死

6、患者，男性，43岁，小腿石膏绷带包扎2小时后，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱，护士应立即采取的措施是

A、注意保暖

B、抬高患肢

C、给予活血化瘀药物

D、做下肢被动活动

E、适当松解石膏绷带

7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是

A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩

B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合

C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大

D、活动量应固定，始终一致

E、主动和被动活动相结合

8、患者男，40岁。胫骨骨折石膏管型固定后8小时，诉患肢疼痛难忍。检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能自主活动，应考虑为

A、骨折端移位

B、衬垫不妥

C、继发感染

D、血管受压

E、体位不当

9、患者，女性，27岁，骑车时被撞倒，受伤时左手掌着地，现患者左前臂疼痛、肿胀，怀疑是左前臂骨折，下列体征最能支持诊断的是

A、疼痛剧烈

B、肿胀明显

C、前臂活动障碍

D、局部压痛明显

E、听到骨擦音

10、患者，男性，27岁。右股骨上段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。护士采取的可防止牵引过度的措施是

A、将床尾抬高15～30cm

B、每天用70%乙醇消毒牵引针孔

C、嘱患者及家属不要擅自改变体位和增减牵引重量

D、定时测肢体长度

E、保持牵引锤悬空、滑车灵活

11、患者男性，35岁，外伤致胫腓骨骨干骨折，入院后给予复位后石膏固定，现患者主诉石膏型内肢体疼痛，下列措施中最恰当的是

A、向疼痛处堵塞棉花

B、给予心理护理，让患者忍耐

C、给予止痛药

D、疼痛处石膏型开窗

E、不作处理，继续观察

12、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为

A、肱骨髁上骨折

B、桡骨上端骨折

C、尺骨上端骨折

D、肘关节脱位

E、肘部软组织挫伤

13、患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。体检：脉搏96次/分钟，血压86/66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。静脉输液应首选

A、低分子右旋糖酐

B、5%葡萄糖溶液

C、3%高渗盐水溶液

D、全血或血浆

E、平衡液

14、患者男性，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前

A、3日

B、5日

C、7日

D、8日

E、9日

15、患者男性，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴有大出血，面色苍白、脉细速。现场急救首先采取的措施是

A、固定骨折

B、输液

C、止血

D、止痛

E、立即转送

16、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是

A、手臂功能障碍

B、肘部剧烈疼痛

C、是否触摸到尺骨鹰嘴

D、肘后三角关系失常

E、跌倒后因手掌撑地而受伤

17、患者男性，55岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定。现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃。血压90/58mmHg。该患者可能发生了

A、石膏包扎过紧致右下肢循环不畅

B、压疮

C、骨筋膜室综合征

D、关节僵硬

E、腓总神经损伤

18、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是

A、正面看呈枪刺刀样

B、正面看呈银叉样

C、侧面看呈鹰爪样

D、局部肿胀

E、缩短畸形

19、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症

A、休克

B、血管、神经损伤

C、脊髓损伤

D、脂肪栓塞

E、关节僵硬

20、患者男性，因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐、腹胀及腹痛，可能为

A、急性阑尾炎

B、急性肠梗阻

C、骨筋膜室综合征

D、石膏综合征

E、急性胃肠炎

21、男性患者，35岁，因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生

A、疼痛

B、发绀

C、肿胀

D、皮温升高

E、脉搏减弱或消失

22、患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑是

A、室内温度过低

B、石膏绷带包扎过紧

C、神经损伤

D、体位不当

E、静脉损伤

23、患者女，34岁。肱骨干骨折术后3天。护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是

A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动

B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉

C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌

D、运篮球动作，以活动上肢各肌群

E、提重物练习，以促进骨痂愈合

24、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是

A、直接暴力

B、间接暴力

C、肌肉牵拉

D、疲劳性骨折

E、病理性骨折

25、患者男，5岁。摔倒后左肘疼痛送来急诊。分诊护士判断该患者发生骨折的最重要的依据是

A、左上臂疼痛

B、局部肿胀

C、左上臂畸形

D、局部压痛

E、肘关节活动度减少

三、A3/A4

1、患者，女性，61岁，左肘部摔伤2天。体检：左肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。

<1> 、最有诊断意义的检查是

A、X线检查

B、磁共振检查

C、尿常规

D、血钙水平

E、PET

<2> 、最容易出现的并发症是

A、创伤性关节炎

B、尺神经损伤

C、损伤性骨化

D、骨筋膜室综合征

E、桡动脉损伤

<3> 、最恰当的处理是

A、手法复位+小夹板固定

B、手法复位+吊带牵引

C、切开复位内固定

D、持续皮牵引

E、石膏固定

2、患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

<4> 、请问该患者可能的诊断为

A、股骨上端骨折

B、骨盆骨折

C、股骨颈骨折

D、尾骨骨折

E、髋臼骨折

<5> 、下列哪项处理措施是错误的

A、穿矫正鞋

B、行钢板内固定术

C、观察患肢血运、感觉和运动情况

D、扶拐下床活动

E、患肢皮牵引

<6> 、该患者最易发生的并发症是

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、股骨头缺血性坏死

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

<7> 、患肢应采取的体位正确的是

A、外展内旋位

B、内收内旋位

C、内收外旋位

D、外展外旋位

E、外展中立位

<8> 、术后第一天患者应进行的功能锻炼是

A、股四头肌等长舒缩练习

B、髋关节旋转活动

C、髋关节内收、外展活动

D、行走锻炼

E、扶拐训练

3、患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。

<9> 、请问该患者可能的诊断是

A、肱骨干骨折

B、锁骨骨折

C、桡神经损伤

D、肱动脉损伤

E、尺骨鹰嘴骨折

<10> 、应立即采取下列哪项检查

A、B超

B、X线摄片

C、CT

D、MRI

E、骨扫描

<11> 、该处损伤易合并

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、桡神经损伤

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

<12> 、目前康复训练不包括

A、指间关节活动

B、掌指关节活动

C、腕关节活动

D、上臂肌的主动舒缩运动

E、上臂旋转运动

<13> 、该患者的护理措施不包括

A、按时翻身，预防压疮发生

B、减轻疼痛

C、预防感染的发生

D、合理功能锻炼

E、促进神经循环功能的恢复

<14> 、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了

A、休克

B、血管、神经损伤

C、脊髓损伤

D、脂肪栓塞

E、急性骨筋膜室综合征

<15> 、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了

A、骨折畸形愈合

B、骨筋膜室综合征

C、桡神经损伤

D、慢性骨髓炎

E、骨质疏松

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 穿衣服时，先穿患侧，再穿健侧;脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 最易引起股骨头坏死的骨折为股骨头下骨折。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 卷轴带包扎法的操作步骤：保持肢体功能位(B错误)，包扎由远心端开始(A正确)，先环形包扎两周，将其始端固定。再向近心端包扎。指(趾)端尽可能外露(C错误)，以便观察肢体末梢血液循环情况。每包扎一周应压住前周的1/3～1/2(D错误)，用力均匀，松紧适度，使绷带平整均匀，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处，宜稍加压力起止血作用;若是脓腔引流伤口则不要太用力，以免妨碍引流。上臂用螺旋形包扎法(E错误)。故本题选A。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 石膏绷带包扎过紧可引起肢体受压，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高引起骨筋膜室综合征，即骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。故选C。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 骨折治疗的三大原则：复位、固定和康复训练。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用;固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键;康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，保持肌肉力量。故选A。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 牵引的作用包括：①骨折、脱位的复位和固定;②矫形治疗;③缓解肌肉痉挛防止畸形;④肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。故选C。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨骨折。四肢开放性骨折和陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 骨折晚期的并发症：(1)关节僵硬;(2)骨化性肌炎：关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动;(3)愈合障碍：由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合;(4)畸形愈合：整复不好或固定不牢发生错位而愈合;(5)创伤性关节炎：发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎;(6)缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死;(7)缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 异常活动表明骨的连续性遭到破坏，即骨折。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒时肘关节处于半屈或伸展位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 常用的功能锻炼方法包括：①被动运动：完全靠自身以外的力量进行运动，如依靠他人或健侧肢体带动。方法有按摩、推拿、针灸、理疗和借助器械运动等。②主动运动：依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的病人。③助力运动：自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以来自他人，也可来自健侧肢体或运动器。④手法治疗：此法并非一般的被动活动，适用于关节僵硬已成定型者。为创造锻炼条件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕组织，手法应缓和，术后尽早锻炼。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 当被大型石膏固定或包扎过紧时，病人出现呼吸费力。进食困难，胸部发憋，腹部膨胀等表现，即为石膏综合征。预防方法是石膏包扎不能过紧，少食多餐和上腹开窗等。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 患肢若长时间制动，可发生骨质脱钙而出现失用性骨质疏松。因此应让病人做患肢肌肉舒缩活动，在不影响固定的情况下进行功能锻炼。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 石膏固定病人的肢端应露在石膏外，以利于观察患肢末端血运。除固定关节部位禁止活动外，患肢其他关节仍可适当运动。石膏若被污染后应用湿毛巾擦洗，而不能用清水冲洗。烘烤石膏温度不能过高，以免烫伤病人。抬动病人未干的石膏时应用手掌托扶，以免石膏内部有指压痕，容易使患肢出现压疮。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 牵引术后应注意保持反牵引力。骨牵引时严禁除去穿刺部位的血痂，否则容易发生感染。牵引锤重量是医生根据病人病情需要计算的，不能随意改变。皮肤牵引注意胶布有无松弛、滑脱。鼓励病人进行牵引肢体肌肉的等长运动。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 定时测定肢体长度可及时发现和预防过度牵引，保证牵引效果。若患肢抵床尾。或定时放松牵引装置，则无法起到牵引的作用。患肢功能锻炼和防止牵引针移动均不能预防过度牵引。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 皮牵引的特点是操作简便，无创、痛苦小，病人较容易接受。但缺点是操作时间不宜过长，且承受牵引重量较小，对局部皮肤有一定刺激。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷料包裹离断肢体，并立即将断肢放入清沽的塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤和断肢组织细胞水肿。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 在进行小夹板固定时，应准备合适的夹板及衬垫。夹板外绑带松紧应合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。指导病人进行功能锻炼。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 桡骨下端骨折多由间接暴力所致。如颠仆时，腕关了背伸，手掌着地，可导致骨折产生。受伤后腕要害环节痛楚悲伤强烈、肿胀、较着、勾当受限。因为骨折可造成腕要害环节畸形，侧面看呈“锅铲”状畸形;正面不美观呈“枪刺刀”状畸形。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大，牵引过度可导致骨折不愈合。此题选B骨愈合障碍。

22、

【正确答案】 A

【答案解析】 缺血性肌挛缩是严重的骨折晚期并发症，是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。提高对骨筋膜室综合征的认识并予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。缺血性肌挛缩一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。肱骨髁上骨折晚期易发生骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理，开放性骨折，伤口出血应先止血，创口用无菌敷料或清洁布包扎，减少再污染;发生休克时补液抢救休克;妥善固定，送至医院经清创处理后，再行复位，故选C。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 石膏未干透时，易变性断裂，只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点，故A、B选项正确;包扎时松紧要适宜，后一圈覆盖前一圈的1/3，D正确;包扎时应露出远端指(趾)，以便于观察末梢血运，E正确。在环绕包扎时，一般先由肢体的近心端向远心端缠绕，且以滚动的方式进行，故C说法不妥。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 陈旧性骨折固定术术前皮肤准备时间为连续3天。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者骨折、大出血、血压下降，护士首先应给予止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道等处理措施。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 大腿骨折往往伴有大的血管破裂、撕裂甚至离断，造成低血容量性休克。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 石膏绷带包扎后如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，要及时适当松解石膏绷带。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 从整复固定后开始，功能锻炼贯穿于骨折愈合的全过程。骨折早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩。骨折中期(第2周后)，逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合，循序渐进，主动运动与被动运动结合，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。骨折后期，骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力，可在抗阻力下锻炼，上肢可提举重物，下肢踢沙袋。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指(趾)的运动，若出现持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体血管受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。故选D。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 骨折的专有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 石膏开窗方法：若石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏型内局部压迫过紧往往需要开窗。开窗方法是首先用笔画好标记，以石夼刀或锯沿标记向内斜切，边切边向上提拉切开部分，开好后修整边缘，剪开内衬，包住边缘粘住，操作过程防止石膏粉落入石膏型内。用开窗下来的石膏片盖上窗口。疼痛处石膏型开窗已达到降低压力，减轻疼痛的作用。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液，其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近，故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用，已被广泛用于替代失去的细胞外液，或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值，并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。低分子右旋糖酐除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。在低血容量性休克时，平衡盐与细胞外液非常接近，对补充血容量、改善组织水肿均优于右旋糖酐。右旋糖酐不含电解质，仅用于扩容，改善内环境稳定(电解质)无效。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 因为闭合性骨折手术切开复位内固定是个很严格的无菌手术。一旦感染，手术有很高的失败几率和并发症。所以，手术前三天开始就要准备术野皮肤。这样才能尽可能的将术野皮肤表面和毛孔、皮脂腺内的细菌最少化。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 开放性骨折现场急救首先采取的措施是止血。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 肘关节后脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 下肢剧烈疼痛，局部肤色苍白，趾呈屈曲状，活动受限，有高热、休克等全身中毒的症状，结合患者为骨折后石膏固定，可考虑石膏包扎过紧导致骨筋膜室综合征。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 Colles骨折腕部肿胀、疼痛。骨折移位明显者侧面呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺刀”样畸形。合并有神经、血管、肌腱等损伤者，还伴有相应的其他症状。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 尺骨骨折，一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。选择答案E。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 1878年Willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状，而命名为石膏综合征(Cast syndrome)。1971年Evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心、反复呕吐症状。 长期仰卧者如行石膏固定，骨盆牵引，脊柱内撑开固定(harringtonrod)，头颅一骨盆牵引( halo-pelvio traction)，脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。

21、

【正确答案】 D

【答案解析】 血运障碍，血流量减少，末梢血循环不良，皮肤温度降低。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，从题干可知患者出现了受伤肢体末端血循环障碍，首先考虑的原因就是：石膏绷带包扎过紧造成的。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】 术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流;伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。

患者术后仅3天进行患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动最合适。

24、

【正确答案】 E

【答案解析】 病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。故选择答案E。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 骨折专有体征：畸形，假关节活动，骨擦音或骨擦感。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 X线检查时骨折最有诊断意义的检查。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者为肘关节及内上踝损伤，故最容易出现尺神经损伤并发症。

【正确答案】 C

【答案解析】 肘关节及内上踝损伤应切开复位内固定。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。请区分!

【正确答案】 D

【答案解析】 受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动。

【正确答案】 C

【答案解析】 股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。

【正确答案】 E

【答案解析】 不同骨折部位的体位要求 ①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替;胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧;多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托;防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指(趾)端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位;股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收;而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。

【正确答案】 A

【答案解析】 术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 该患者可能发生了肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地;②上臂剧烈疼痛;③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm。

【正确答案】 B

【答案解析】 X线检查可以明确骨折类型及移位情况。

【正确答案】 C

【答案解析】 肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。

【正确答案】 E

【答案解析】 肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。

【正确答案】 A

【答案解析】 肱骨干骨折患者可自行翻身、活动。

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折;②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。

【正确答案】 C

【答案解析】 肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。