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第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理
一、A1
1、若妊娠期间妇女发生腰椎间盘突出症，一般是因为
A、腰椎盘较厚
B、韧带松弛
C、体位不当
D、活动度大
E、肌肉松弛
2、腰椎管狭窄症的主要临床表现
A、腰肌痉挛
B、压痛明显
C、弯腰时疼痛加剧
D、间歇性跛行
E、lasegue征阳性
3、腰椎管狭窄症最有意义的检查是
A、腰椎平片
B、腰椎穿刺
C、腰椎管造影
D、腰椎CT
E、腰椎MRI
4、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别，主要依据是
A、有无向下肢的放射性疼痛
B、有无间歇性跛行
C、腰部疼痛程度
D、CT检查
E、X线平片
5、青壮年腰痛最常见的原因
A、劳损，椎间盘突出
B、化脓性感染，结核
C、肿瘤
D、骨质增生
E、先天生性畸形
6、腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括
A、镇痛
B、消肿
C、减轻粘连
D、预防感染
E、减轻肌痉挛
7、腰椎间盘突出症早期最多见的体征是
A、Thomas征试验(+)
B、深静脉通畅试验(+)
C、交通支瓣膜功能试验(+)
D、直腿抬高试验(+)
E、巴宾斯基征(+)
8、急性期肩关节周围炎的最佳治疗方法
A、理疗
B、针灸
C、以手术为主
D、肩部制动，局部温热治疗
E、肩部制动，局部冷疗
9、肩关节周围炎的好发年龄
A、20岁左右
B、30岁左右
C、40岁左右
D、50岁左右
E、各年龄发生率相等
10、肩关节周围炎的早期症状
A、关节僵硬
B、肩部疼痛
C、废用性肌萎缩
D、“方肩”
E、皮下瘀斑
11、有关肩关节周围炎的描述，错误的是
A、女性多于男性
B、左侧多于右侧
C、青少年多于老年人
D、三角肌有轻度萎缩
E、肩关节外展、外旋、后伸受限
12、椎动脉型颈椎病最常见症状为
A、肌力下降
B、眩晕
C、头痛
D、视觉障碍
E、猝倒
二、A2
1、患者女，55岁，近期出现腰腿痛，在行走数百米后，出现下肢疼痛，麻木和无力，需要蹲下、弯腰休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走反复出现上述症状，可初步判断患者为
A、腰椎间盘突出症
B、腰椎管狭窄症
C、椎动脉型颈椎病
D、风湿性关节炎
E、脊髓损伤
2、患者男，47岁。行腰椎间盘髓核摘除术，以下术后护理措施，哪项不正确
A、保持腰部制动，应予轴线翻身
B、术后一般卧床7～10天
C、注意观察下肢的感觉、运动及大小便情况
D、腰围护腰3～6天
E、术后即可指导腰背肌锻炼，防止神经根粘连
3、患者，女性，50岁。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。直腿抬高试验阳性。首选的处理方法是
A、手术
B、热敷
C、加强活动强度
D、卧硬板床
E、使用止痛药
4、患者女，52岁，近期出现肩部疼痛，逐渐加重，放射颈部和上臂中部，夜间疼痛明显，影响睡眠，来医院就诊，可初步判断为
A、腰椎间盘突出症
B、神经根型颈椎病
C、肩关节周围炎
D、腰椎管狭窄症
E、交感神经性颈椎病
5、患者男，51岁。右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。诊断为颈椎病。在此诊断中，以下哪一条是可靠的依据
A、颈肩部疼痛
B、X线摄片显示有骨刺
C、霍夫曼征(+)
D、手指麻木
E、颈部活动受限
6、患者，男性，60岁，颈肩疼痛，僵硬，双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，放电样串痛，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。该患者属于颈椎病的
A、椎管狭窄型
B、椎动脉型
C、脊髓型
D、副交感神经型
E、脊神经根型
7、患者男，60岁。因颈椎病入院手术治疗，术前锻炼的项目不包括
A、颈部前屈
B、颈部后伸
C、颈部侧屈
D、颈部侧转
E、头上加压
8、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是
A、可引起截瘫
B、可导致大小便失禁
C、早期可行按摩、牵引治疗
D、早期应积极手术治疗
E、MRI可见脊髓受压
9、患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括
A、伤口出血
B、喉头水肿
C、术中损伤脊髓
D、引流液过多
E、植骨块脱落
10、患者男性，65岁。近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病
A、神经根型颈椎病
B、脊髓型颈椎病
C、椎动脉型颈椎病
D、交感神经型颈椎病
E、复合型颈椎病
11、患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼
A、腰背肌锻炼
B、直腿抬高练习
C、股四头肌等长收缩
D、转移训练
E、下床活动
三、A3/A4
1、患者，男性，46岁。抬重物时腰部突然扭伤引起剧痛，CT显示腰4、5间隙椎间盘突出。
<1> 、该患者手术治疗后护理措施不正确的是
A、保持引流通畅，引流条一般在术后1周左右拔除
B、术后硬板床平卧，1～3周
C、术后要求病人坚持深呼吸练习
D、术后2～3天督促并鼓励病人进行腰背肌锻炼，防止肌萎缩
E、制订活动计划，坐起时先抬高床头，再将病人双腿放在床边，使其上身竖直
<2> 、下列哪项护理问题不属于该患者的是
A、疼痛
B、躯体移动障碍
C、知识缺乏
D、潜在并发症
E、有感染的危险
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 腰椎间盘突出症好发于4～5及腰5骶1，是因为该部位活动度大。妊娠期妇女，由于脊柱所受负荷和应力改变，腰部整个韧带松弛，易发生腰椎间盘膨出。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 神经源性间歇性跛行是腰椎管狭窄症的主要临床表现。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 椎管造影对腰椎管狭窄症有较高的辅助诊断价值。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 肿瘤、骨质增生多见于老年人，可排除C、D。先天畸形多见于儿童，可排除E。化脓性感染及结核虽然多见于青壮年，但并不是引起腰痛的主要原因，故排除B。青壮年腰痛多为积累劳力所导致的椎间盘变性引起，腰椎间盘突出常见于20～50岁患者，是青壮年腰痛的主要原因，故选A。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。局部注射药物主要是减轻疼痛，消除炎症，活血化瘀等作用，故B不正确。其余答案均正确。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°～40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性，此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 肩关节周围炎以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 肩关节周围炎多发于50岁左右人群，故选择D。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 肩关节周围炎早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部;夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方面均不能活动。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 肩关节周围炎多发于50岁左右人群，女性多于男性。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 腰椎管狭窄症的临床表现：(1)神经源性间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走过久时加重;前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。疼痛程度一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势。(3)马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 椎间盘突出症行腰椎间盘髓核摘除术后，麻醉消失后即可指导患者进行直腿抬高训练，保持神经根不间断地上下移动，促进局部血液循环，减轻炎性反应，有利于水肿的消退，防止神经根粘连;手术7天开始指导患者进行腰背肌锻炼，故E说法不正确。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 为减轻脊柱负荷，缓解或消除疼痛，急性期需绝对卧硬板床休息，要求病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 肩关节周围炎早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部;夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方面均不能活动。故选择C。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 颈肩部疼痛和颈部活动受限可见于很多疾病，特异性不强，无法就此诊断颈椎病，故排除A、E。随着年龄的增长很多人都会出现骨质增生，也叫骨刺，提示颈部椎间盘退行性变，但并不一定就形成颈椎病出现症状，因此排除D。而颈椎病是指颈部脊柱退行性变导致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应临床症状，霍夫曼征(+)正是脊髓受损的表现，故本题选C。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 脊神经根型由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 颈椎病患者头上切不可加压，会加重脊髓的损伤，故选E。其余答案均正确，通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状，故不选A、B、C、D。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是：①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管;②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿;③手术中不慎损伤脊髓;④植骨块松动、脱落压迫气管。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 脊髓型颈椎病根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手脚麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退;下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 (1)体位：手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周。
(2)伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般手术24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理。
(3)功能活动：手术后要求病人坚持深呼吸练习。定时进行四肢、尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。手术后2～3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性;逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直;行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。
答案A应该是在24小时后拔除引流管，所以1周左右拔除是错误的。
【正确答案】 E
【答案解析】 腰椎间盘突出症护理问题：
1.疼痛：与椎间盘突出压迫神经根有关;
2.躯体移动障碍：与腰腿痛及限制躯体活动有关;
3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识;
4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等。
所以答案E是错误的。
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