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第十三章 肿瘤病人的护理
第五节 胰腺癌病人的护理
一、A1
1、胰腺癌的首发症状一般是
A、上腹痛及上腹饱胀不适
B、黄疸
C、消瘦
D、发热
E、出血
2、近年来研究发现与胰腺癌发生有密切关系的是
A、胆囊炎
B、胰腺炎
C、肝炎
D、酗酒
E、吸烟
3、关于胰腺癌的病理，错误的是
A、以导管细胞腺癌最多见
B、好发部位为胰腺头颈部
C、最多见淋巴转移和浸润
D、最早血行转移
E、可广泛转移至周围组织
4、胰腺癌的好发部位是
A、全胰腺
B、胰腺头颈部
C、胰腺尾部
D、胰腺体尾部
E、胰腺颈体部
5、胰头癌的最主要症状和体征是
A、上腹痛
B、上腹部肿块
C、消化不良、腹泻
D、乏力和消瘦
E、黄疸进行性加重
6、壶腹周围癌者最早出现的临床表现是
A、黄疸
B、寒战、发热
C、贫血消瘦
D、消化道症状
E、上腹痛及腰背痛
二、A2
1、患者男，48岁，因患胰腺癌入院拟行手术治疗，患者空腹血糖8.0mmol/L，术前为有效控制血糖最有效的方法是
A、术前一周进食流食
B、禁食甜食
C、注射胰岛素
D、预防感染
E、口服糖皮质激素
2、患者女，50岁，胰腺癌入院准备手术治疗，护士介绍同病种术后康复期病友与其交流的主要目的是
A、表达对患者的同情与理解
B、鼓励病人自强，增强战胜疾病的信心
C、增进病友之间情感
D、帮助病人回忆有意义的往事
E、减少病人对家属的依赖心理
3、患者女，56岁。诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是
A、低脂、低糖、低蛋白
B、高脂、低糖、高蛋白
C、高脂、低糖、低蛋白
D、低脂、低糖、高维生素
E、低脂、高糖、高维生素
4、患者女，40岁。胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为3.2mmol/L，护士正确的处理是
A、加快输液
B、输注血浆
C、补充葡萄糖
D、减慢输液
E、增加胰岛素用量
5、患者女，53岁。胰腺癌，行胰十二指肠切除术后发生继发感染，其处理措施错误的是
A、注意观察引流液性状和量
B、氧化锌软膏保护周围皮肤
C、及时通知医生并协助处理
D、做细菌培养
E、合理应用抗生素
6、患者女，54岁。进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，拟行胰十二指肠切除术，为预防感染，以下措施不正确的是
A、术前3日口服抗菌药
B、术前晚清洁灌肠
C、术后合理使用抗生素
D、术后及时更换敷料
E、术后补充维生素K
7、患者女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是
A、鼓励患者忍受疼痛
B、立即给予止痛药
C、给予止痛指导
D、继续观察
E、分散患者注意力
8、患者男，68岁。行胰头十二指肠切除术。术后4小时，患者变换卧位5分钟内，患者腹腔引流管大量红色血性液体。正确的措施是
A、保持原卧位
B、持续吸引负压，促进引流
C、密切观察生命体征，报告医生
D、加快输液输血速度
E、夹闭引流管，暂停引流
9、患者男，45岁。以胰腺癌收入院，查体，皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒，给予的护理措施不包括
A、协助患者抓挠减轻瘙痒
B、涂抹止痒药物
C、用温水毛巾擦拭
D、剪除患者指甲
E、注意观察患者皮肤情况
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰;食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。但非首发症状。故选A。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 胰腺癌发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关，其中已确定的首要因素为吸烟。动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌，一部分人中吸烟可诱发胰腺癌发生。其他高危因素还有胆石病、糖尿病以及慢性胰腺炎等。进食精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。故E为正确答案。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90%，故A正确;胰腺癌一般以胰头部最为多见，占70%～80%，故B正确;最多见淋巴转移和局部浸润，故C、E正确，血行转移较晚出现，故D错误。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰腺癌一般以胰头部最为多见，占70%～80%;故B正确;而其次是体尾部，约占20%;全胰癌较少见，应属于弥漫性或多中心病变;故其余选项均不正确。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，黄疸一般呈进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 肿瘤部位若靠近壶腹部周围，黄疸可较早出现。所以最早的表现是黄疸。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 控制糖尿病 据统计，34%的胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 介绍同病种术后康复期病友与其交流，让患者看到希望，从而增强战胜疾病的信心。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 少数胰腺癌患者手术前合并糖尿病，严格控制血糖，无酮症酸中毒时手术，术后严格控制摄入各种甜食，提倡多食高维生素的蔬菜和豆类、粗谷物，少食脂肪丰富的食物和胆固醇高的食物，忌吃油炸、油煎食物，故选D。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 血糖的正常值空腹是3.6～6.1mmol/L，此题患者血糖为3.2mmol/L，明显属于低血糖状态，最重要的就是立即纠正低血糖。选项A、B、D、E只会加重患者心慌的症状。故选C。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 在瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀皮肤，为胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理措施，而非术后继发感染的护理措施，故本题选B。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 胰腺癌术前护理除常规护理外，应注意改善病人全身状况，措施包括：加强营养，纠正低蛋白血症;维持水电解质平衡;控制糖尿病;补充维生素K，患者常有不同程度肝损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不能入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致凝血酶原合成不足，故入院起即应注射维生素K直至手术，同时积极保肝治疗，选项E错误。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛，由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣教。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须及时通知医生处理。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 避免指甲抓挠，防伤皮肤。
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