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第十三章 肿瘤病人的护理
第十三节 葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
一、A1
1、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是
A、继发良性葡萄胎后的时间
B、症状轻重
C、体内HCG浓度高低
D、有无黄素囊肿
E、病理切片中有无绒毛结构
2、侵蚀性葡萄胎最易转移的部位是
A、胃
B、骨
C、肺
D、阴道
E、卵巢
3、葡萄胎处理原则，哪项不妥
A、吸宫手术前做好输液、输血准备
B、两次刮宫术应间隔7天
C、术后须给予抗生素
D、预防性化疗作为治疗常规
E、每次刮出物送病理检查
4、葡萄胎术后要求随访的时间是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
5、葡萄胎患者随访期间，宜选用避孕方式是
A、阴茎套
B、放置宫内节育器
C、避孕药
D、安全期
E、体外排精
6、护士向葡萄胎清宫术后的患者介绍术后随访的内容，应除外
A、定期测HCG
B、妇科检查
C、定期做B超
D、有无异常阴道出血
E、避孕宜用宫内节育器
7、关于葡萄胎患者的处理方法，下列说法正确的是
A、若阴道出血量不多，可暂观察
B、有大量出血者应立即行清宫术，并于清宫前滴注缩宫素以减少术中出血
C、卵巢黄素化囊肿均需手术切除
D、所有患者均需行预防性化疗
E、所有患者均需定期随访
8、下列实验室检查中与葡萄胎随访有关的是
A、T3
B、AFP
C、hCG
D、CA125
E、HBsAg
9、葡萄胎清宫时应注意
A、预防患者过度紧张
B、预防人工流产综合征
C、讲解有关疾病知识
D、讲解术后注意事项
E、预防出血过多、穿孔、感染
10、年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，处理的方法是
A、直接切除子宫
B、切除附件
C、直接化疗
D、清宫后放疗
E、先行止血治疗
11、葡萄胎患者黄素化囊肿的处理正确的是
A、一般情况下不需要处理，但发生囊肿扭转应手术治疗
B、一经发现应立即切除
C、当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢
D、一经发现应在B超下行穿刺术
E、应切除囊肿及同侧卵巢
12、葡萄胎患者严密随诊的原因是
A、有恶变的可能
B、出院时未痊愈
C、可能再次复发
D、血hCG未降至正常
E、需观察阴道出血情况
二、A2
1、患者女，35岁。葡萄胎清宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是
A、再次葡萄胎
B、侵蚀性葡萄胎
C、绒毛膜癌
D、宫外孕
E、肺结核
2、患者女，23岁。停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是
A、双胎
B、羊水过多
C、葡萄胎
D、妊娠合并肌瘤
E、流产
三、A3/A4
1、患者女，37岁。停经65天，出现阴道不规则流血，量时多时少，伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重，产科检查子宫大于停经月份，较软，阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。
<1> 、确诊后首选的治疗是
A、行清宫术
B、化疗
C、放疗
D、随访观察
E、行子宫切除术
<2> 、目前的护理措施不包括
A、评估患者对疾病的心理承受能力
B、评估腹痛及阴道流血情况
C、备好缩宫素和抢救药品及物品
D、遵医嘱给予孕激素
E、配血备用
<3> 、护士健康教育指导患者避孕的时间是
A、半年
B、1年
C、2年
D、3年
E、5年
2、孕妇，32岁。停经12周，不规则阴道流血10天左右，伴轻微腹胀，查体：宫底脐下2指，质地软，B超仅见宫腔内“落雪征”。
<1> 、患者的首选治疗方法是
A、化疗
B、止血
C、清宫
D、控制感染
E、手术切除子宫
<2> 、对该患者应实施的护理措施正确的是
A、及时宣教，告知患者治愈后即可正常生育，减轻患者焦虑
B、刮宫后禁止性生活及盆浴1个月以预防感染
C、术后每2周查一次血或尿HCG，直至阴性
D、随访期间宜口服复方炔诺酮片避孕
E、术后无需进行病理检查
<3> 、患者经治疗HCG恢复正常，出院后随访应至少持续
A、10个月
B、1年
C、2年
D、3年
E、5年
<4> 、患者出院5个月后，血HCG异常增高，且左下肺见团块状阴影，该患者最有可能发生的疾病是
A、肺脓肿
B、侵蚀性葡萄胎
C、肺结核
D、绒毛膜癌
E、子宫内膜异位症
<5> 、患者入院行化疗，白细胞降低至何种水平时，患者需接受保护性隔离
A、1.0×109/L
B、1.5×109/L
C、2.5×109/L
D、4.0×109/L
E、5.5×109/L
3、患者女性，24岁。已婚，未生育，停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份。双侧卵巢有黄素化囊肿。
<1> 、可能的诊断为
A、异位妊娠
B、先兆流产
C、葡萄胎
D、不全流产
E、难免流产
<2> 、此患者确诊后首先应行
A、清除宫腔内容物
B、子宫全切术
C、预防性化疗
D、手术切除卵巢
E、遵医嘱给止血药物
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织，绒毛结构、滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，绒毛结构消失，因此有无绒毛结构是侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点，故选E。
【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎和葡萄胎两者均易经血行播散，最常见部位为肺，其次为阴道。
【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄胎确诊后应及时清宫，为防止术中大出血，术前要做好输液、配血的准备;刮出物送病理检查;术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔;子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。术后须给予抗生素预防感染。故A、B、C、E均正确，预防性化疗是错误的，本题选D。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 葡萄胎术后必须每周查血或尿HCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。定期随访：开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。因此本题选B。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 生殖器官肿瘤禁止放置宫内节育器，也忌用避孕药;安全期避孕和体外射精不是安全的避孕方法。葡萄胎患者随访期间需严格避孕1年，至少半年，可选用阴茎套或阴道隔膜，故选A。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 避孕宜选用安全套。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄胎患者一经确诊，应尽早清除宫腔内容物，为减少术中出血，可于吸宫开始后滴注缩宫素，以防宫缩时将水泡挤入血管。造成肺栓塞或转移。葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，因此所有患者要定期随访。此题应选E。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄胎术后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查一次。所以选C。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宫大而软、手术时出血较多，也易穿孔，所以应在手术室内在输液、备血准备下进行手术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮勺轻柔刮宫，术中及术后预防感染。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 年龄超过40岁的葡萄胎患者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 卵巢黄素化囊肿一般不产生症状，一般情况下不需要处理，黄素化囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月内自行消退，偶尔因急性扭转而致急腹症，当发生黄素囊肿扭转且卵巢血运发生障碍时应手术治疗。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，应严密随诊，以早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。随访内容包括：hCG测定、月经情况、有无异常阴道流血及其转移灶症状，并做妇科检查、B超检查。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现基本相同，血、放HCG测定持续高水平或一度下降后又上升，肺转移时胸部X线片可见典型的棉球状或团块状阴影;由于侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，本例患者在葡萄胎清宫术后4个月出现胸片异常，故选B。
【该题针对“第十三节-侵蚀性葡萄胎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有停经史，HCG阳性，应为妊娠相关疾病;子宫大于相应孕周，伴B超见密集雪花样亮点(葡萄胎的特异性表现)，应首先考虑葡萄胎，故答案选C。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎的治疗原则有：①葡萄胎一经确诊应立即行清宫术。②年龄超过40岁的患者，葡萄胎的恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。③对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗，其余患者应进行严密随诊。本例患者年龄37岁，确诊葡萄胎，应选择清宫术。故选A。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄胎患者术前应详细评估病人对疾病的心理承受能力，腹痛及阴道流血情况，阴道流血的患者要绝对卧床休息，随时观察流血量及性质，如有异常情况及时通知医生处理，A、B正确。为防止清宫术中大出血，应术前建立静脉通路、配血，备好缩宫素和抢救准备，C、E正确。无须给予孕激素治疗，D错误。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。故选B。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕(阴茎套或阴道隔)。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 第一次刮宫后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查1次;3个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次持续半年;第二年起每半年1次，共随访2年。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎排空后6个月内。而绒毛膜癌早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 当白细胞降至1000/mm3，保护隔离。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。
【该题针对“第十三节-葡萄胎”知识点进行考核】
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