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第十三章 肿瘤病人的护理
第十四节 白血病病人的护理
1.白血病的发病原因不包括
A.感染病毒
B.电离辐射
C.化学因素
D.遗传因素
E.免疫功能亢进
2.有关急性白血病的说法，正确的是
A.全血细胞减少
B.红细胞及血小板正常
C.幼红细胞和巨核细胞增多
D.血小板减少并有形态异常
E.仅红系细胞及巨核细胞系统显著减少
3.有助于确诊急性白血病的体征是
A.肝、脾大
B.四肢关节痛
C.胸骨疼痛
D.皮肤瘀斑
E.皮肤黏膜出血
4.在急性白血病患者中，最常见的炎症是
A.肺部感染
B.肛周脓肿
C.口腔炎
D.毛囊炎
E.尿路感染
5.护士为白血病化疗患者采取的护理措施，正确的是
A.化疗病室定期消毒，室温在24℃左右
B.白血病患儿可与其他病种患儿同室居住
C.为保持清洁，指导患者每天挖鼻孔
D.常温下药物配制到使用，不超过l小时
E.静脉注射若药物漏出，用温水热敷
6.急性白血病患者在化疗缓解期出现中枢神经系统白血病的原因主要是
A.抵抗力差
B.疗程不够
C.大多数抗白血病药物不易通过血脑屏障
D.化疗药剂量不足
E.中枢神经系统的白血病细胞较多
7.患者严重贫血，近日突发高热、皮肤广泛瘀斑。若诊断急性白血病，最有价值的检查是
A.血常规检查
B.尿液常规检验
C.血培养检查
D.CT检查
E.骨髓象检查
8.急性淋巴细胞白血病患儿，使用环磷酰胺化疗，关于药物的不良反应需重点监测的项目是
A.血常规
B.血压
C.脱发
D.心功能
E.肾功能
9.患者，女性，57岁，患白血病2年。患者突然出现头痛、头晕、视物模糊，呼吸急促，来院急诊。判断该患者可能发生的合并症是
A.蛛网膜下腔出血
B.脑膜炎
C.颅内出血
D.脑梗死
E.高血压脑病
10.白血病患者化疗时，护士为其制定的预防并发症的护理措施，不正确的是
A.按医嘱调节滴速，避免药液外渗而导致局部疼痛、红肿
B.防尿酸性肾病服碳酸氢钠
C.防鞘内注药后头痛应给予止痛药
D.化疗前、化疗中、化疗后给予止吐药
E.防出血性膀胱炎应补足水分
11.患者，女性，18岁，急性白血病。患者在化疗期间，发生了尿酸性结石，护士可观察到的征象是
A.肉眼脓尿
B.大量浑浊尿
C.少尿或无尿
D.酱油色尿
E.血尿
12.患者，男性，18岁，急性白血病。在化疗期间，近l天尿量1000ml，此时护士采取的最重要的护理措施为
A.指导患者养成规律排尿的习惯
B.留置尿管
C.无需特殊处理，属化疗药物反应
D.记录出入量，嘱患者进食清淡饮食
E.嘱患者多饮水，必要时遵医嘱输液
13.患者，女性，38岁。慢性粒细胞白血病慢性期，脾大至脐下。血常规：白细胞6l×l09/L，血红蛋白95g/L，血小板500×l09/L。护士健康指导时应向患者特别强调的是
A.做好口腔护理
B.按时服药
C.避免腹部受压
D.尽量少去人多的地方
E.预防感冒
(14～16题共用题干)
患儿，7岁。因发热2天、鼻腔牙龈出血l天入院。查体：体温39.0℃，全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大，胸骨下压痛，肝、脾大。骨髓象结果：有核细胞增生活跃，正常幼红细胞和巨核细胞减少。
14.该患者最有可能发生的问题是
A.急性非淋巴细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.ITP急性发作
E.脾功能亢进
15.遵医嘱给予患者别嘌醇治疗，护士向患者解释该药的作用是
A.减少血病细胞的破坏
B.降低白细胞
C.预防原症状复发
D.预防尿酸性肾病
E.预防免疫疾病
16.经治疗患者症状缓解，今日突然出现头痛、头晕、昏迷，急查脑脊液压力增高，白细胞计数增加，葡萄糖定量减少;血常规示：血小板65×109/L。则患者最有可能发生了
A.脑梗死
B.颅内出血
C.继发中枢神经系统感染
D.中枢神经系统白血病
E.弥散性血管内凝血
(17～19题共用题干)
患者，女性，32岁，急性淋巴细胞白血病。化疗一周出现肛周感染，体温高达40.0℃，伴烦躁不安，血压下降，脉搏细数。血常规示白细胞25×l09/L，血红蛋白60g/L，血小板35×109/L。
17.护士为该患者采取的降温措施，不包括
A.调整室温
B.乙醇擦浴
C.头颈部放置冰袋
D.应用解热镇痛药
E.大动脉放置冰袋降温
18.考虑患者最可能的并发症是
A.心源性休克
B.中枢神经系统白血病
C.蛛网膜下腔出血
D.感染性休克
E.心功能衰竭
19.护士向患者家属解释造血干细胞移植的情况时，告诉其最宜选择的时期是
A.首次发病期
B.首次缓解期
C.首次复发期
D.第二次缓解期
E.第二次复发期
答案与解析
1.E。白血病的病因包括病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素和其他血液病。
2.D。白血病主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
3.C。胸骨疼痛是急性白血病的特征性症状。
4.C。感染可以发生在各个部位，以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见。
5.D。化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，患者易发生感染，应限制会客;化疗药渗出时，忌热敷，防加重局部药物损害。
6.C。化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
7.E。 8.A。
9.C。因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血功能障碍，白血病患者极易发生出血。脑出血是白血病致死原因之一。诊断要点：①出血史，如皮肤黏膜瘀斑、血尿、呕血、球结膜出血、视物模糊等;②颅内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常;③精神异常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。
10.C。白血病患者在进行化疗时，不能预防性给予止痛药，以免隐藏症状、增加出血机会。
11.C。急性白血病患者由于大量白细胞被破坏，可产生尿酸性结石，引起肾小管堵塞，严重者可致肾衰竭，表现为少尿、无尿。
12.E。化疗期间应多饮水，促进药物的排泄。
13.C。 14.C。
15.D。别嘌醇可抑制尿酸合成，防止尿酸性肾病。
16.D。白血病细胞浸润不同部位，可引起相应的表现。
17.B。 18.D。 19.B。
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