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第十三章 肿瘤病人的护理
第十九节 原发性支气管肺癌病人的护理
一、A1
1、肺癌转移的临床表现不包括
A、胸闷
B、肝区疼痛
C、肋骨疼痛
D、心悸
E、白细胞增多
2、麻醉前禁食禁水的主要目的是
A、预防术中呕吐、误吸
B、防止术中排便
C、防止术后腹胀
D、利于术后胃肠功能恢复
E、防止术后尿潴留
3、全麻术后预防病人发生误吸的有效措施是
A、用止吐药
B、用阿托品
C、留置鼻饲管
D、继续禁食、禁水
E、麻醉清醒前去枕平卧
4、有关全身麻醉说法正确的是
A、作用于周围神经系统
B、使相应区域的痛觉消失
C、病人意识清醒
D、肌张力增高，反射活动减弱
E、作用于中枢神经系统，病人意识和痛觉消失
5、对行纤维支气管镜检查的患者，护士采取的护理措施不包括
A、术前4小时禁食、禁饮
B、检查2小时后，进温凉流质或半流质饮食
C、患者常取仰卧位
D、检查时观察面色、呼吸、脉搏
E、检查后立即用朵贝尔液漱口
6、带金属声的咳嗽应考虑
A、支气管肺癌
B、支气管哮喘
C、肺脓肿
D、支气管夸张
E、浸润性结合
7、符合恶性肿瘤特点的描述是
A、细胞分化程度高
B、与周围组织无粘连
C、有完整包膜
D、边界清楚
E、瘤细胞呈异型或幼稚型
8、属于良性肿瘤病理特点的是
A、无痛性肿块
B、可出现坏死溃疡
C、细胞分化成熟
D、无包膜
E、生长迅速
9、全肺切除术后患者，正确的护理措施是
A、24小时补液量3000ml
B、输液速度为50滴/分
C、取全患侧卧位
D、取1/4侧卧位
E、胸腔引流管一般呈开放状态
10、资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是
A、长期接触放射性物质
B、长期接触致癌物质
C、长期吸入污染的空气和烟尘
D、长期大量吸烟
E、长期接触石棉、铬、镍等物质
11、肺癌患者的术前指导正确的是
A、减少抽烟
B、避免腹式呼吸
C、保持口腔清洁
D、锻炼浅而快的呼吸
E、避免将胸腔引流的方法告知患者以免引起焦虑和恐惧
12、下列肺癌患者术后呼吸道护理措施中错误的是
A、吸氧
B、定时给患者叩背
C、鼓励患者浅快呼吸
D、鼓励患者咳嗽
E、对气管插管者应严密观察其导管的位置
13、肺段切除术后患者应取
A、平卧位
B、头低足高仰卧位
C、健侧卧位
D、1/4侧卧位
E、患侧卧位
14、患者肺癌术后上肢功能康复训练，护士作指导时不恰当的说法是
A、手术当天晚上就可以施行手臂、肩关节被动运动
B、术后第一天开始做主动运动
C、不可带胸腔闭式引流管下床活动
D、术后早期对肩关节进行上举、后收等活动
E、出院后对肩关节进一步做大幅度活动
15、支气管肺癌常见的呼吸系统早期症状是
A、声音嘶哑
B、胸痛
C、气促
D、刺激性干咳
E、发热
16、原发性支气管肺癌的起源部位是
A、毛细支气管
B、支气管腺体或黏膜
C、主支气管
D、纵隔黏膜
E、肺泡黏膜
下页为A2题型
二、A2
1、患者男，支气管肺癌入院，护士在给患者输入哪种药物时，必须先用生理盐水建立好静脉通道
A、钾
B、柔红霉素
C、青霉素
D、糖皮质激素
E、万古霉素
2、患者蔡某，男，33岁。车祸造成头部外伤，全麻下行开颅手术，手术顺利。术后患者已清醒，应采取的卧位是
A、半卧位
B、平卧位
C、侧卧位
D、平卧头转向一侧
E、斜坡卧位
3、患者女，53岁，全麻下行直肠癌根治术，术后尚未清醒，护士应辅助其采取的卧位为
A、平卧位
B、去枕平卧头偏向一侧
C、半卧位
D、俯卧位
E、侧卧位
4、患者，男性，55岁。咳嗽、咳痰3年，咳嗽呈高调金属音，痰中带血，食欲减退，体重下降。X线胸片示右肺局限性小斑片状阴影，密度较淡。最有诊断意义的检查是
A、血培养
B、痰结核菌检查
C、胸部CT
D、胸部磁共振检查
E、痰脱落细胞检查
5、患者，男性，70岁，阵发性、刺激性呛咳2个月。查体：右锁骨上窝淋巴结肿大;X线胸片示右侧肺门阴影增大。首先应考虑
A、胸膜炎
B、肺结核
C、胸腔积液
D、支气管肺癌
E、慢性支气管炎
6、患者，女性，70岁，行支气管肺癌术后2天。目前患者痰不易咳出，最佳的排痰措施是
A、指导深呼吸咳嗽
B、指导家属叩背
C、遵医嘱行超声雾化
D、给予体位引流
E、经鼻吸痰
7、患者，男性，70岁，疑诊肺癌。行纤维支气管镜检查后，护士嘱其不宜立即饮水，向患者解释其目的是为了避免
A、恶心
B、喷嚏
C、出血
D、误吸
E、腹胀
8、患者，男性，60岁。无明显诱因下，反复出现无痛性肉眼血尿3个月余，抗生素治疗效果无效。可能的疾病是
A、膀胱炎症
B、泌尿系统结石
C、泌尿系统肿瘤
D、肾结核
E、前列腺癌
9、患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是
A、取半卧位，减少患者活动量
B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C、加强营养
D、保证液体的摄入
E、全身或局部抗生素治疗
10、患者，女性，73岁。右肺下叶腺鳞癌术后，明日拟出院。护士嘱咐患者必须尽快返院就诊的情况包括
A、痰中带血
B、睡眠欠佳
C、体重减轻
D、伤口疼痛
E、食欲下降
三、A3/A4
1、患者女，50岁，支气管肺癌。癌症类型为周围型癌。
<1> 、周围型肺癌最多见的是
A、鳞癌
B、小细胞癌
C、大细胞癌
D、腺癌
E、中细胞癌
<2> 、对该患者化疗期间的护理说法错误的是
A、药物的剂量严格根据体重进行计算
B、每种药物之间应用等渗溶液间隔
C、要注意保护血管，防止药液外渗
D、一旦外渗，应立即拔掉液体
E、药液外渗，局部用50%硫酸镁湿敷
<3> 、患者治疗过程中，血小板低于多少时应暂停给药
A、110×109/L
B、100×109/L
C、60×109/L
D、70×109/L
E、80×109/L
2、患者男性，56岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cm×3cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。
<4> 、为确诊最恰当的检查方法是
A、再次痰液检查找癌细胞
B、经胸壁穿刺活检
C、支气管纤维镜检查
D、胸部CT
E、纵隔镜检查
<5> 、该患者确诊为中央型肺癌，行右全肺叶切除术加淋巴结切除术，最不可能发生的并发症是
A、出血
B、感染
C、肺不张
D、肺水肿
E、腹泻
<6> 、该患者手术后第1天，其护理措施中错误的是
A、协助患者深呼吸及咳嗽
B、适当给予止痛剂
C、24小时补液量控制在2000ml内
D、取头低仰卧位引流排痰
E、患者生命体征平稳后，协助其床旁站立移步
3、男性，55岁，近日因肺癌入院，待行手术治疗。
<7> 、患者术前禁食和禁水的时间是
A、禁食6小时，禁水3～4小时
B、禁食8小时，禁水3～4小时
C、禁食10小时，禁水4～6小时
D、禁食12小时，禁水4～6小时
E、禁食14小时，禁水6～8小时
<8> 、患者今日上午在全麻下行肺叶切除术，手术顺利，返回病房的卧位首先是
A、半坐卧位
B、去枕平卧，头偏向一侧
C、左或右侧卧位
D、中凹卧
E、1/4侧卧位
下页为答案
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 ABCD均是肺癌不同部位转移后的临床表现。纵膈淋巴结转移表现胸闷，肝转移表现为肝区疼痛，骨转移有肋骨疼痛，心脏转移可表现为心悸。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时;小儿择期手术前常规禁食(奶)4～8小时、禁水2～3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 全麻术后为预防病人发生误吸，应取去枕平卧，头转向一侧，以避免呼吸道梗阻。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 麻醉剂作用于中枢神经系统，使其抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱称为全身麻醉。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 为防误吸镜检术后应禁食水2小时，待麻醉作用消失后方可进食。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 在肺癌患者中，咳嗽为早期的症状，肿瘤引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽，故本题应选A。其余疾病如支气管扩张、浸润性肺结核等不会出现这种特殊性质的咳嗽声。故B、C、D、E错误。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 恶性肿瘤的特点是肿瘤细胞分化程度低，呈异型或幼稚型，与正常细胞差别很大。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 细胞分化程度越高，肿瘤的恶性程度越低。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制往2000ml内，速度以20～30滴/分为宜。避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液。减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟达到40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺癌患者的术前指导为：停止抽烟;鼓励腹式呼吸及深呼吸;保持口腔清洁;将胸腔引流设备、目的及注意事项告知患者及家属以减轻患者及家属焦虑。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者浅快呼吸易导致酸中毒，故不可取。此题应选C。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺段切除术或楔形切除术者。应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。手术当晚即可施行手臂、肩关节的被动运动，术后第1天开始做主动运动;鼓励患者逐步下床活动;术后早期对肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动;出院后对肩关节进一步做大幅度活动，以恢复正常的活动功能。带有引流管者要妥善保护，但不影响下床活动。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸系统表现 咳嗽(中央型出现较早，阵发性、刺激性干咳为首发症状)、咯血(间断或持续痰中带血多见)、胸痛、呼吸困难。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病大多在40岁以上，男性多见。
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 在全麻下行开颅手术的病人麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位，通常要求6～8小时。这主要是因为麻醉后病人较容易发生呕吐误吸，严重的时候还可能因窒息而危及病人的生命。若采取去枕平卧，头偏向一侧的体位，则可以在病人出现呕吐时及时清除呕吐物，避免出现误吸甚至窒息的情况。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 痰细胞学检查起源于较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 1.呼吸系统表现 咳嗽(中央型出现较早，阵发性、刺激性干咳为首发症状)、咯血(间断或持续痰中带血多见)、胸痛、呼吸困难。
2.全身表现 肿瘤组织坏死可引起癌性发热;若产生阻塞性肺炎或癌性脓肿时，体温更高。此外，病人可出现食欲减退、消瘦、乏力。
胸部X线检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管梗阻，可见肺不张;若肿瘤坏死液化，可见空洞。是主要的诊断方法。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺癌术后，保持呼吸道通畅的方法为：鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，必要时进行吸痰。病人如有气促、发绀征象，应及时报告医师处理。给予氧气吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等药物行超声雾化。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 行纤维支气管镜检查后立即饮水容易造成误吸。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 老年男性，无痛性血尿，抗感染治疗无效，首先怀疑泌尿系统肿瘤。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺癌：若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗。在选择中尤其是痰中带血必须尽快返院就诊。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 1.中央型肺癌：指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。
2.周围型肺癌：指发生在段和段以下支气管的癌肿，约占肺癌的1/4，以腺癌较多见。
【正确答案】 D
【答案解析】 一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死。
化疗药物外渗，立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。
【正确答案】 E
【答案解析】 由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，病人常有白细胞计数下降，血小板减少，多数药物对机体免疫功能也有影响。每周查血常规1～2次，白细胞计数降至3.5×109/L，血小板计数降至80×109L时，需暂停药，给补血药物，增加营养;白细胞计数降至1×109/L，保护隔离;对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内，严密保护和精心护理常可帮助病人度过危险期。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干给出的症状，高度怀疑是肺癌，而支气管纤维镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，所以此题选C。
【正确答案】 E
【答案解析】 全肺叶切除术术后潜在并发症有：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。所以此题选E。
【正确答案】 D
【答案解析】 肺癌手术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。适当给予止痛剂，观察病人呼吸效率。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，24小时补液量要控制在2000ml内。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。所以答案D是错误的。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 成人术前禁食12小时、禁水4小时，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
【正确答案】 B
【答案解析】 患者手术刚返回一般意识尚未完全恢复，为防止误吸，应去枕平卧，头偏向一侧。待意识完全恢复，血压平稳后取半坐卧位。
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