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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
第二节 缺铁性贫血病人的护理
一、A1
1、下列不属于缺铁性贫血病因的是
A、铁的摄入不足
B、铁的吸收不良
C、慢性失血
D、铁的需要量增加
E、骨髓造血功能不良
2、以下关于营养性缺铁性贫血骨髓象检查描述错误的是
A、各系均增生活跃
B、以中、晚幼红细胞增生明显
C、幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝
D、胞浆成熟落后于胞核
E、幼红细胞增生活跃
3、下列哪项符合营养性缺铁性贫血
A、红细胞下降显著于血红蛋白下降，总铁结合力降低
B、红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力升高
C、血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高
D、红细胞与血红蛋白平行下降，总铁结合力降低
E、血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力降低
4、哪项不是缺铁性贫血的原因
A、早产
B、双胎
C、生长发育过快
D、母孕期严重缺铁性贫血
E、接触阳光少，影响铁的吸收
5、预防小儿营养性缺铁性贫血应强调
A、母乳喂养
B、牛乳喂养
C、服用铁剂
D、母乳加辅食，如蛋黄、豆类、肉类
E、母乳加辅食，如蔬菜、水果汁
6、下列哪项是缺铁性贫血的表现
A、牙龈出血
B、发热伴大量出汗
C、骨骼疏松
D、毛发无光泽
E、皮肤紫癜
7、下列除哪项外能抑制铁的吸收
A、咖啡
B、蛋类
C、茶
D、维生素C
E、菠菜
8、不会出现发绀的疾病是
A、肺炎
B、严重贫血
C、气胸
D、急性左心衰竭
E、慢性阻塞性肺疾病
9、下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是
A、提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食
B、指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同用
C、采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯
D、指导家长于餐前给孩子口服铁剂
E、如注射铁剂则尽量选用同一部位
10、营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是
A、血红蛋白量恢复正常时
B、血红蛋白量恢复正常后1～2周
C、血红蛋白量恢复正常后2～3周
D、血红蛋白量恢复正常后3～5周
E、血红蛋白量恢复正常后6～8周
11、营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是
A、去除病因与补充铁剂
B、输血与添加辅食
C、去除病因与输血
D、添加辅食
E、输血与补充铁剂
12、在缺铁性贫血的相应化验中唯一数值增高的指标是
A、胆红素
B、总铁结合力
C、血红蛋白
D、铁
E、蛋白质
13、缺铁性贫血哪项化验可确诊
A、骨髓细胞外铁消失
B、骨髓细胞内铁消失
C、血清铁减少
D、铁蛋白减少
E、总铁结合力增高
14、缺铁性贫血最主要的是缺
A、贮存铁
B、血清铁
C、蛋白质
D、甲状腺素
E、钴
15、有关口服铁剂的注意事项，错误的是
A、向病人说明服用铁剂后可出现黑便
B、服用铁剂前后1小时禁饮浓茶
C、避免铁剂溶液与牛奶同服
D、服铁剂溶液时要用吸管吸入咽下
E、症状改善后可立即停药
16、缺铁性贫血治疗最重要的是
A、补充铁剂
B、病因治疗
C、脾切除
D、少量输血
E、肌肉注射维生素B12
17、营养室为血液病患者制定的菜谱中，有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜。你认为此菜谱最适合哪种血液病
A、急性白血病
B、再生障碍性贫血
C、肾性贫血
D、缺铁性贫血
E、特发性血小板减少性紫癜
18、缺铁性贫血血象所见为
A、大细胞、高色素
B、正常细胞、正常色素
C、小细胞、低色素
D、大细胞、低色素
E、小细胞、高色素
二、A2
1、患者女，38岁。血红蛋白40g/L，诊断为缺铁性贫血，已给予口服铁剂治疗，饮食护理不正确的是
A、补充铁剂的同时补充蛋白
B、补充铁剂的同时补充维生素
C、每天饮食中必须有含铁丰富的食物
D、餐后饮浓茶可以利于铁的吸收
E、消化不良者要少量多餐
2、9个月男孩，面色苍白，食欲差，Hb68g/L，RBC2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。应首选下列哪项检查
A、测血小板计数、白细胞计数及分类
B、骨髓穿刺
C、红细胞脆性试验
D、测血清铁、总铁结合力
E、测维生素B12、叶酸的浓度
3、8个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，肝、脾肿大。查：血清铁30μg/dl，血清总铁结合力380μg/dl，血清铁饱和度小于15%，骨髓象红细胞系统增生明显，以中、晚幼红细胞为主，HbF4%，HbA：3%。可能的诊断是
A、再生障碍性贫血
B、营养性混合性贫血
C、地中海贫血
D、营养性巨幼细胞性贫血
E、营养性缺铁性贫血
4、患儿已确诊为缺铁性贫血，Hb78g/L，不宜首选下列哪项
A、服用二价铁
B、同时辅以VitC口服
C、疗程不断于2个月
D、少量输血
E、添加肝、鱼等辅食
5、患者，女性，27岁，诊断为缺铁性贫血，护士为其讲述服用铁剂的方法，患者如果复述出下列哪项说明该护士还需要再详细解说服用方法
A、餐后服用
B、饮浓茶
C、与维生素同服
D、不能同时喝牛奶
E、用吸管吸服铁剂
6、患者，女性，27岁。月经增多6个月，以缺铁性贫血收入院。最主要的治疗措施是
A、铁剂治疗
B、止血药物治疗
C、病因治疗
D、输血输液，补充血容量
E、富铁食物饮食治疗
7、患者，女性，30岁，每次月经过多，持续时间长，头晕耳鸣、心悸、气短，贫血，面色苍白、疲乏无力。血常规提示：小细胞低色素性贫血。护士判断其贫血为
A、再生障碍性贫血
B、出血性贫血
C、缺铁性贫血
D、溶血性贫血
E、维生素B12缺乏
8、患儿，5岁。诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是
A、蔬菜、水果
B、高脂肪及高糖饮食
C、动物肝及高蛋白饮食
D、白菜及高蛋白饮食
E、瓜类菜及低蛋白饮食
9、贫血患儿，6岁，活动量稍大时气促、心悸，血红蛋白40g/L，该患儿的贫血程度为
A、轻度
B、中度
C、重度
D、极重度
E、特重度
10、患儿女，7个月，确诊为营养性缺铁性贫血，需服用铁剂。护士指导家长口服铁剂的最佳方法是
A、加大剂量
B、餐前服药
C、与牛乳同服
D、与维生素C同服
E、使用三价铁
11、患者，男性，60岁，诊断为“缺铁性贫血”，今日测体温38.5℃。治疗缺铁性贫血，以下护理措施不正确的是
A、不要在皮肤暴露部位注射
B、抽取药液后，要更换针头注射
C、物理降温可采用放置冰袋及乙醇擦浴
D、服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡
E、应进食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食
12、患儿男，7个月。因2个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。体检：营养差，皮肤黏膜苍白。化验：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×1012/L。护士考虑该患儿可能是
A、感染性贫血
B、生理性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、营养性巨幼细胞贫血
E、再生障碍性贫血
13、患儿男，8岁，血常规检查示血红蛋白为88g/L，护士告诉家长该患儿的贫血程度是
A、无贫血
B、轻度贫血
C、中度贫血
D、重度贫血
E、极重度贫血
14、患儿男，10个月。采用牛乳喂养，未加辅食，因皮肤、黏膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血，护士对家长健康指导最重要的是
A、防止外伤
B、预防患儿感染
C、预防心力衰竭
D、限制患儿活动
E、为患儿补充含铁辅食
15、患儿男，7个月。因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。根据病情护士考虑该患儿为
A、生理性贫血
B、营养性巨幼红细胞性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、珠蛋白生成障碍性贫血
16、患者，女性，18岁，自诉乏力、心悸、头晕3月余就诊。患者面色苍白，皮肤干燥。医嘱血常规检查。护士在解释该检查项目的目的正确说法是
A、检查是否有感染
B、检查是否有出凝血功能障碍
C、检查是否有贫血及其程度
D、检查肝功能是否有损害
E、检查肾脏功能是否有损害
三、A3/A4
1、患者女，30岁。因子宫肌瘤月经量过多已2年。Hb：60g/L，RBC：3×1012/L，MCV：80fl。
<1> 、其贫血最可能属于
A、正常细胞性
B、大细胞性
C、巨细胞性
D、小细胞低色素性
E、单纯小细胞性
<2> 、其贫血的病因可能为
A、溶血
B、缺铁
C、缺乏维生素B12和叶酸
D、再生障碍
E、珠蛋白生成障碍性贫血
<3> 、为证实贫血病因，下列哪项检查最有意义
A、Coombs试验
B、骨髓铁染色
C、血清维生素B12和叶酸测定
D、血红蛋白电泳
E、血细胞形态观察
<4> 、给予正确的治疗后，最先发现的实验室改变为
A、血红蛋白增高
B、红细胞计数增高
C、网织红细胞计数增高
D、红细胞苍白区缩小
E、红细胞体积增大
2、患儿男，58天。34周早产，出生体重2100g，生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳，目前检查血红蛋白100g/L，红细胞数2.8×1012/L。
<5> 、护士考虑该患儿是
A、生理性贫血
B、营养性巨幼红细胞性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、再生障碍性贫血
E、珠蛋白生成障碍性贫血
<6> 、护士指导家长对该婴儿补充铁剂的时间是
A、出生后即给
B、出生后2周
C、出生后1个月
D、出生后2个月
E、出生后6个月
<7> 、护士对家长进行铁剂的用药指导中错误的是
A、在饭前服用
B、应从小剂量服用
C、长期服用可致铁中毒
D、可与维生素C同时服用
E、Hb正常后再继续服用铁剂6～8周
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 此题主要考查的是缺铁性贫血的病因，缺铁性贫血骨髓造血功能完好。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 营养性缺铁性贫血骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 营养性缺铁性贫血辅助检查：血红蛋白下降比红细胞下降显著，总铁结合力升高。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 病因：(1)铁的储存不足：如早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等。
(2)铁摄入不足：是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。
(3)生长发育快：对铁的需要量相对增多。
(4)铁的吸收及利用障碍：慢性腹泻、反复感染及不合理的食物搭配等。
(5)铁的丢失过多：长期慢性失血所致。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血非造血系统表现：①消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等;②神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等;③心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭;④其他：如头发枯黄无光泽，指甲薄脆、常合并感染等。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素C、果汁等促进铁吸收;牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 发绀是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L而引起的。严重贫血患者如血红蛋白量少于50g/L时，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不出现发绀。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 营养性缺铁性贫血的护理措施：纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，告知家长含铁丰富且易吸收的食物。早产儿和体重过低儿自2个月左右给予铁剂。铁剂应于两餐之间服用。针对选项，只有C是正确的。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 营养性缺铁性贫血治疗原则：祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。如治疗反应满意，疗程应在血红蛋白达正常水平后，再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 铁从肠道吸收后经血流运送到红细胞生成系统，这一过程是由铁与β1球蛋白结合生成的转铁蛋白复合体来完成的，测定血清总铁结合力就代表血清转铁蛋白的含量。缺铁性贫血时，血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 血清铁下降，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高均为缺铁性贫血的特点，但也可见于其他疾病。如骨髓细胞外含铁血黄素消失，则可确诊为缺铁性贫血。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状，餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶，蛋类、植物纤维等也不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色，这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。疗程应在血红蛋白达正常水平后，再继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存，不可在症状改善后立即停药。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 查明缺铁的病因后必须积极治疗，病因得到纠正，贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血，必须彻底治愈原发病。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 动物内脏、瘦肉类、血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带、香菇、麦芽、番茄、菠菜等，均为含铁量较丰富的食物，最适合缺铁性贫血的患者补充铁的摄入。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 缺铁性贫血的血象特点为血红蛋白降低，红细胞体积较小，为小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 因为茶叶中有鞣酸，遇铁能形成沉淀物质，影响铁的吸收，所以餐后饮浓茶利于铁的吸收是错误的。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据题干描述“面色苍白，食欲差，肝脾增大”，比较符合缺铁性贫血的表现，所以此题最佳答案选D。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 营养性缺铁性贫血骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。结合患儿临床表现和辅助检查，此题最佳答案选E。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据题干内容“Hb78g/L”可知患儿为中度贫血，题干中未提到患者贫血表现严重，所以一般不予输血治疗。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用。患者要使用吸管，避免牙齿染色;服铁剂同时忌饮茶、牛奶、咖啡。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者月经增多6个月，应先祛除病因，在根据病情进行铁剂治疗。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者为缺铁性贫血。本病发展缓慢，有一般贫血的表现，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。血象为小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低，红细胞体积较小且大小不一，中心淡染区扩大，白细胞、血小板均正常。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等。谷类、多数蔬菜、水果等含铁较低，乳类(如牛奶)含铁最低。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童血红蛋白判断贫血的分度：轻度120～90g/L，中度90～60g/L， 重度60～30g/L，极重度<30g/L，所以此题答案选C。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 服用铁剂时应注意：1.在两餐之间服用;2.可与维生素C、果汁同服，促进铁吸收。3.牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服;4.用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑;5.口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始;6.药物应妥善存放，以免误服过量中毒。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 禁止用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 未及时添加含铁丰富的食物，铁摄入不足是导致营养性缺铁性贫血的病因之一。一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。消化系统表现：食欲减退、呕吐、腹泻等。血常规表现血红蛋白降低比红细胞数减少明显。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童血红蛋白判断贫血的分度：轻度120～90g/L，中度90～60g/L， 重度60～30g/L，极重度<30g/L，所以此题应选C。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因，未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等。题干中患儿因为未添加辅食，所以重点是及时添加含铁辅食。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L可判断患儿是中度贫血，患儿皮肤黏膜苍白，又厌食1个月，可判断患儿是营养性缺铁性贫血。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者的临床表现初步怀疑贫血，进行血常规检查可了解患者是否有贫血及其程度。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L就有贫血。小细胞低色素性贫血血象：平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，故选D。
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
【正确答案】 B
【答案解析】 符合下列任一条即可诊断缺铁。①血清铁蛋白<12μg/L;②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞少于15%。故选B。
【正确答案】 C
【答案解析】 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。网织红细胞数的高低直接反映骨髓造血功能的盛衰。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 题干“生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳”提示可能是生理性贫血。
生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2～3个月时，红细胞降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血。小儿生理性贫血是指出生后2～3月内小儿普遍发生的一种贫血。这种贫血不是因为造血物质不足，也不是因为骨髓的造血功能异常，而是小儿一种正常的生理现象。
【正确答案】 D
【答案解析】 针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右给予铁剂。
【正确答案】 A
【答案解析】 铁剂应在两餐之间服用，所以A是错误的。
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