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第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
一、A1
1、T3和T4属于
A、甲状腺激素
B、促甲状腺激素
C、黄体生成激素
D、促肾上腺皮质激素
E、肾上腺皮质激素释放激素
2、甲亢病人最主要的护理诊断是
A、知识缺乏
B、营养失调
C、食欲亢进
D、焦虑
E、睡眠型态紊乱
3、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容
A、服用他巴唑不要随意间断
B、注意保护眼睛，避免过度用眼
C、每天应食用含碘多的食品
D、食用高蛋白、高维生素饮食
E、注意监测体重及晨起脉搏
4、对于甲亢危象的治疗错误的是
A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药
B、利血平或心得安
C、纠正水电解质失衡，物理降温
D、地塞米松静点
E、防治感染
5、手术治疗甲亢的禁忌证
A、中度以上的原发性甲亢
B、继发性甲亢
C、高功能腺瘤
D、青少年病人
E、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢
6、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物
A、甲巯咪唑
B、丙硫氧嘧啶
C、复方碘液
D、糖皮质激素
E、大量普萘洛尔
7、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是
A、喉头水肿
B、甲状腺切除过多
C、一侧喉返神经损伤
D、喉上神经内支损伤
E、喉上神经外支损伤
8、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的
A、畏光、流泪
B、结膜充血、水肿
C、复视、异物感
D、突眼度在16mm以上
E、眼肌麻痹、眼球固定
9、131I治疗甲亢最常见的并发症是
A、突眼加重
B、诱发甲状腺危象
C、甲状腺癌变
D、甲状腺功能减退
E、血小板减少
10、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(甲亢)所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺
A、弥漫性对称性肿大
B、有震颤和血管杂音
C、表面光滑
D、质地柔软
E、随吞咽上下移动
11、Graves病发病的主要因素不包括
A、自身免疫
B、感染
C、遗传因素
D、过度劳累
E、铅中毒
12、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括
A、怕热多汗
B、多食消瘦
C、焦躁易怒
D、排便次数减少
E、眼球突出，睑裂增宽
13、不符合甲状腺危象病人临床表现的是
A、高热(体温>39℃)
B、心率减慢(心率40～60次/分)
C、大汗淋漓
D、恶心、呕吐
E、昏迷
14、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现
A、情绪不稳多言好动
B、肌无力和肌萎缩
C、心悸、胸闷
D、低热、怕热
E、甲状腺弥漫性对称性肿大
15、符合Graves病检查结果的是
A、血TSH↑，T3↑，T4↑
B、血TSH↓，T3↓，T4↓
C、血TSH↑，T3↓，T4↓
D、血TSH↓，T3↑，T4↑
E、血TSH↑，T3↑，T4↓
下一页仍为A1题型
16、甲状腺功能亢进症的确诊依据是
A、睡眠时心率仍快
B、善饥多食
C、FT4、FT3增高
D、突眼
E、多汗
17、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是
A、精神创伤
B、病毒感染
C、过度劳累
D、自身免疫
E、外部创伤
18、甲亢患者的大便次数多，是因为
A、肠蠕动过快
B、甲状腺素过少
C、高热
D、饮水过多
E、进食过多
19、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为
A、任性
B、淡漠
C、激动易怒
D、多疑
E、注意力不集中
20、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括
A、无菌盐水纱布覆盖眼睛
B、风沙天气尽量不外出
C、限制钠盐摄入
D、外出佩戴有色眼镜
E、给予高热量、高盐饮食
21、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为
A、水冲脉
B、房性期前收缩
C、脉压减小
D、短绌脉
E、收缩压增高
22、甲状腺性甲亢中最多见的是
A、多结节性毒性甲状腺肿
B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)
C、毒性腺瘤
D、甲状腺癌
E、碘甲亢
23、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是
A、使有机碘形成减少
B、使增生的甲状腺缩小
C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血
D、促进甲状腺激素的合成与释放
E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素
24、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是
A、甲状腺功能减退
B、粒细胞减少
C、突眼恶化
D、诱发危象
E、癌变
25、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应
A、抬高头部
B、鼓励多食略咸食品
C、外出时用眼罩
D、生理盐水纱布局部湿敷
E、抗生素眼膏涂眼
26、甲状腺功能亢进症患者的饮食宜给予
A、高热量、高蛋白、高维生素
B、高热量、高蛋白、高盐
C、高热量、低蛋白、低盐
D、低热量、低蛋白、低维生素
E、低热量、低蛋白、低盐
27、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、甲状腺吸131I率测定
D、血清总三碘原氨酸(T3)测定
E、血清促甲状腺素(TSH)测定
28、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是
A、神经过敏、失眠
B、心动过速、收缩压增高
C、肠蠕动增快、腹泻
D、甲状腺弥漫性肿大
E、怕热、多汗、食欲亢进
29、停用抗甲状腺药物的指征是
A、甲状腺肿大加重
B、突眼加剧
C、牙龈肿胀
D、血粒细胞缺乏
E、出现胃肠道症状
30、甲状腺功能亢进症(甲亢)的常见典型表现除外
A、黏液性水肿
B、甲状腺弥漫性肿大
C、眼球突出
D、怕热、多汗
E、心动过速
31、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是
A、情绪稳定、睡眠好转
B、体重增加
C、脉搏100次/分
D、甲状腺变硬缩小
E、BMR<+20%
32、甲状腺手术后最危险的并发症
A、呼吸困难，窒息
B、手是抽搐
C、误咽后呛咳
D、声音嘶哑
E、甲状腺危象
33、甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放、并使腺体缩小变硬的常用的药物是
A、复方碘化钾溶液(卢戈液)
B、普萘洛尔(心得安)
C、他巴唑
D、丙硫氧嘧啶
E、地西泮(安定)
34、对甲亢病人突眼的护理措施最重要的是
A、抬高头部
B、生理盐水湿敷
C、抗生素眼膏涂眼
D、戴墨镜或用眼罩
E、限制水钠摄入防止眼压增高
35、甲亢病人术前准备最重要的是
A、测定基础代谢率
B、心理护理
C、喉镜检查
D、抗甲状腺药物和碘剂的应用
E、钡餐和心电图检查
36、测得基础代谢率是+40%。其甲状腺功能为
A、正常
B、轻度甲亢
C、中度甲亢
D、重度甲亢
E、偏低
37、甲亢病人不宜进食的食物是
A、高糖的食物
B、高碘的食物
C、高钾的食物
D、高磷的食物
E、高蛋白质的食物
下一页为A2型题
二、A2
1、患者女，35岁。在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应
A、吸氧
B、立即拆开颈部缝线，去除血块
C、气管切开
D、注射呼吸兴奋剂
E、请麻醉医师插管
2、患者女，32岁。医嘱行131I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有
A、花菜
B、紫菜
C、芹菜
D、西红柿
E、西兰花
3、病人女性，46岁。近8个月出现怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻。体格检查：甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突，诊断为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。对病人采取的护理措施中不正确的是
A、密切观察病人的高代谢症状群
B、严密观察病情变化，尤其要观察有否甲亢危象的征兆，并准确记录
C、保持病室安静，避免强光和噪声刺激
D、做好皮肤护理
E、大量喝开水与浓茶
4、患者女，45岁。诊断为甲亢，使用抗甲状腺药物治疗9个月余，外周血白细胞<3×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L，下列处理正确的是
A、减少抗甲状腺药物剂量
B、减少抗甲状腺药物剂量，加用促进白细胞增生药
C、停用抗甲状腺药
D、减少抗甲状腺药，严密观察
E、停用抗甲状腺药，严密观察，加用促进白细胞增生药
5、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑
A、他巴唑治疗
B、丙基硫氧嘧啶治疗
C、手术治疗
D、他巴唑+心得定治疗
E、131I治疗
6、女性，41岁，复发性甲亢，甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，血FT3，FT4正常，应采用下述哪项治疗
A、继续原治疗
B、手术治疗
C、加用甲状腺素片
D、加大丙基硫氧嘧啶用量
E、减少丙基硫氧嘧啶用量
7、患者女，48岁。确诊甲亢，放射性核素131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次/分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。该患者最可能的诊断是
A、甲亢性心脏病
B、甲亢复发
C、放射性甲状腺炎
D、甲状腺危象
E、心力衰竭
8、某病人已有数年怕热，多汗，食量大，但逐渐消瘦，检查发现FT4及FT3增高，昨天突然体温达40℃，心率150次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺功能亢进症伴甲状腺危象，其原因是
A、甲状腺素大量破坏
B、机体消耗大量甲状腺素
C、腺垂体功能亢进
D、大量甲状腺素释放入血
E、下丘脑功能亢进
9、患者，男性，52岁。因甲亢行甲状腺大部切除术，术后48小时发生口唇针刺感，手足抽搐。护士根据患者的表现考虑可能发生了
A、单侧喉返神经损伤
B、甲状旁腺损伤
C、喉上神经内支损伤
D、双侧喉返神经损伤
E、喉头水肿
10、患者，女性，35岁，甲状腺功能亢进症，突发昏迷，体温41.5℃，心率140次/分，两肺底湿啰音，伴大汗、腹泻。护士考虑了许多其可能的诱发因素，但应除外
A、感染
B、心力衰竭
C、应激状态
D、妊娠
E、中断治疗
11、患者，女性，47岁。颈前弥漫性肿大，疑为甲状腺功能亢进症。辅助检查意义最小的是
A、基础代谢率
B、甲状腺摄131I率测定
C、甲状腺自身抗体测定
D、血清T3、T4含量测定
E、测血肌酐
12、患者，女性，23岁，甲状腺功能亢进症。行131碘治疗中出现恶心、呕吐、大汗淋漓、神志恍惚。护士查体：体温39℃，心率160次/分。判断该患者可能发生的情况是
A、131碘治疗正常反应
B、甲状腺危象
C、低血糖
D、低血容量休克
E、131碘过敏反应
13、女，35岁。因甲亢行甲状腺大部切除术。术后进流质时，出现误咽、呛咳，可能是术中损伤了
A、喉上神经内侧支
B、喉上神经外侧支
C、单侧喉返神经
D、双侧喉返神经
E、甲状旁腺
14、某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分，血压17.3/9.3 kPa(130/70 mmHg)。计算
A、正常基础代谢率是属于
B、正常范围偏高
C、重度甲亢
D、中度甲亢
E、轻度甲亢
15、患者女性，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率120次/分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗中禁用的药物是
A、异丙嗪
B、阿司匹林
C、抗生素
D、丙基硫氧嘧啶
E、补液
16、患者女性，23岁。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是
A、抑制甲状腺激素合成
B、抑制抗原抗体反应
C、抑制甲状腺激素释放
D、降低外周组织对甲状腺激素反应
E、使甲状腺激素分泌降低
17、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊断甲亢，治疗半年好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，患者最可能发生的问题是
A、伴发糖尿病
B、甲亢复发
C、伴发心脏病
D、出现甲减
E、发生亚急性甲状腺炎
18、患者，男性，62岁。甲状腺功能亢进5年。今日体温突然达40℃，心率150次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗淋漓，昏睡。查FT3及FT4显著增高，诊断为甲状腺危象。产生该现象的原因是
A、感染使代谢增高
B、机体消耗大量甲状腺素
C、腺垂体功能亢进
D、大量甲状腺素释放入血
E、自主神经功能紊乱
19、某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除术，术前给予碘剂口服。在进行手术前健康教育时，对服用碘剂的正确解释是
A、减少甲状腺血流
B、抑制甲状腺分泌
C、抑制甲状腺合成
D、增加甲状腺球蛋白分解
E、防止缺碘
20、患者女，28岁，双侧甲状腺肿大2年，突眼，食欲亢进，对该患者心理疏导措施不包括
A、理解患者，态度温和与其沟通
B、对患者关心的问题予以耐心解释
C、适当的外表修饰可增加自信
D、指导患者多做运动
E、鼓励患者家属给予患者关爱和理解
下一页为A3/A4型题
三、A3/A4
1、患者女，25岁。近半年出现怕热、多汗、记忆力减退、失眠来院就诊。查体，病人有肌无力，甲状腺对称性肿大，心率90次/分。实验室检查：FT3、FT4均高于正常水平。
<1> 、该患者最可能的临床诊断是
A、生理性甲状腺肿
B、甲状腺功能亢进性心脏病
C、甲状腺功能亢进症
D、地方性甲状腺肿
E、甲状腺癌
<2> 、对于该患者的治疗说法错误的是
A、若患者无其它不适最佳治疗方法是甲巯咪唑治疗
B、若患者有胸骨后甲状腺肿情况应采取手术治疗
C、若该患者有肾炎应采取手术治疗
D、若该患者处于妊娠期应用放射性碘治疗
E、若该患者手术治疗后疾病复发应用放射性碘治疗
<3> 、患者甲巯咪唑药物治疗三个月后，复查血常规，白细胞为2.5×109/L，针对目前情况该患者最主要的护理问题是
A、潜在并发症：感染
B、活动无耐力 与肌无力有关
C、焦虑与神经系统功能改变
D、自我形象紊乱与突眼有关
E、营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢致代谢需求超过能量摄入有关
2、患者，女性，18岁。主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。
<4> 、初步诊断为
A、甲状腺功能亢进症
B、淡漠型甲亢
C、甲状腺功能亢进性心脏病
D、生理性甲状腺肿
E、甲状腺危象
<5> 、最佳治疗方法是
A、手术治疗
B、放射性131I治疗
C、普萘洛尔治疗
D、地西泮治疗
E、甲巯咪唑治疗
<6> 、若对于该病人采用药物治疗，指导不正确的是
A、用药期间不能随意间断用药
B、轻度药疹可用抗过敏药物缓解
C、开始服用时需每周检查血白细胞计数1次
D、如发现白细胞计数低于4.5×109/L要停药
E、应定期随访疗效
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲亢患者可能存在多个护理诊断，包括知识缺乏、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等，但其中最主要的是“营养失调：低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关”。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 缺碘性甲状腺肿可食用含碘丰富的食物，而甲状腺功能亢进症患者本身是甲状腺素分泌过多，应避免再食用含碘丰富的食物。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺危象的处理要点：①迅速减少甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶;②抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方碘口服液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天后停药;③降低血TH浓度，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施;④对症支持治疗，加强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温、吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症。本题A选项应用碘剂治疗是正确的，但不能停用抗甲状腺药。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲亢手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲状腺激素合成，还可抑制外周组织中T4向T3的转化，因此在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉头水肿可致呼吸困难和窒息;甲状腺切除过多可致甲状腺功能低下;一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失音和呼吸困难;喉上神经内支损伤可引起饮水呛咳，外支损伤可致音调变低。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 浸润性突眼(恶性突眼)：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度>18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 放射性碘治疗可致永久性甲低。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 Graves病的病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有自身免疫、遗传因素和诱发因素。诱发因素包括感染、创伤、精神刺激、劳累等。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进症病人因胃肠蠕动增快，排便次数会增多。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺危象病人是甲亢恶化的严重表现，早期表现为原有甲亢症状的加重，继而出现高热(体温>39℃)，心率加快(心率140～240次/分)，并出现烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐等症状，严重者会出现休克或昏迷。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进病人高代谢症候群表现为乏力、怕热、多汗、低热、消瘦等。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 Graves病实验室检查结果应是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲状腺功能亢进)。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 症状和体征一般不能作为确诊的依据，血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进患者肠蠕动加快。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲亢病人的精神、神经系统表现为：神经过敏、多言好动、焦躁易怒等，腱反射亢进。高代谢综合征表现为心悸、手抖、怕热多汗、疲乏无力、低热、多食、消瘦。心血管系统常表现为心悸、胸闷、气短，心率增快、心肌收缩力增强，脉压增大。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 选项E眼睛护理意义不大，故选择答案E。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进时，收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，因此患者的脉搏为水冲脉。此为最具特征心血管体征。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 Graves病是甲状腺功能亢进症中最多见的一种。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 应用碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是抑制已合成的甲状腺激素释放入血。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 放射性131I治疗甲状腺功能亢进症是利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘治疗可致永久性甲状腺功能减退。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼患者宜采用低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进症患者代谢率高，宜给予高热量、高蛋白、高维生素，以补充足够热量和营养。甲状腺功能亢进症患者饮食不宜高盐，尤其有恶性突眼者。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 促甲状腺激素测定较其他检查敏感，其降低可先于T3、T4的升高， TSH明显降低时有助于甲亢诊断。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺功能亢进症患者由于T3、T4分泌过多，促进营养物质代谢，产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现，神经过敏、失眠，心动过速、收缩压增高，肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现，甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用。多于初治2～3个月及复治1～2周发生。当WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L时，应停药。甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲亢的典型表现包括高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼征等。黏液性水肿为甲状腺功能低下的典型表现。
31、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲亢病人术前应进行药物准备，在甲亢症状基本控制后才能手术。病人术前准备成功的指标是：①情绪稳定;②睡眠好转;③体重增加;④脉率稳定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲状腺变硬缩小。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危险的并发症，严重时可造成病人死亡。
33、
【正确答案】 A
【答案解析】 碘剂可抑制甲状腺素从甲状腺中释放入血，同时可以使甲状腺缩小变硬，可单独用于术前准备，或与硫氧嘧啶类药物合用。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲状腺素的合成，但是可以使甲状腺肿大充血，因此不能单独用于甲亢病人术前准备。
34、
【正确答案】 A
【答案解析】 原发性甲亢病人可出现突眼，因此应采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害：①配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害;②经常以眼药水湿润眼睛。避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼;③睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水肿引起，因此最重要的护理措施是抬高头部。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】 应用抗甲状腺药物和碘剂进行药物准备是甲亢病人术前准备的重要环节，目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。
36、
【正确答案】 C
【答案解析】 基础代谢率指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。基础代谢率正常值为-10%～+15%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本题所示甲状腺功能应属于中度甲亢。
37、
【正确答案】 B
【答案解析】 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲亢患者体内甲状腺激素的含量已高于正常人，如果再给予含碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的激素，进而加重病情。
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二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息;可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。一旦出现，应立即检查伤口，剪开缝线，敞开伤口，迅速排除出血或血肿压迫。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 指导患者检测期间忌食海带，紫菜，海产品等含碘丰富的食物会影响检测的效果。紫菜是含碘丰富的食物，故选B。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲亢病人的基础代谢率本来就很高，如果大量摄取茶叶中的咖啡因，会加速新陈代谢，出现各种营养素消耗增加，而且会使甲亢病人无法得到很好的休息而加重病情。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，出现肝脏损害及药疹等应停药。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲亢手术适应证：①中度以上的原发性甲亢;②继发性甲亢;③高功能腺瘤;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;⑥妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者高热、心率快，大于140次/分，出现烦躁不安，且有放射性核素131I治疗的诱因，因此判断该患者出现了甲状腺危象。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 造成甲状腺危象的原因是大量甲状腺素释放入血。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状旁腺位于甲状腺左右腺叶背面内侧，手术损伤后会出现手足抽搐。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者发生了甲状腺危象，其主要诱因有：①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等;②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症等;③口服过量TH制剂;④严重精神创伤;⑤手术中过度挤压甲状腺。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 血肌酐反映肾功能，对甲状腺功能亢进的诊断意义不大。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺危象临床表现： ①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 喉上神经内支是感觉支，主要分布在喉黏膜上。若手术中损伤了喉上神经内支，病人的会厌反射会减弱甚至消失，术后进流食时会有误咽和呛咳。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 基础代谢率的估算公式为：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111。基础代谢率正常值为±10%;增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本题中病人的基础代谢率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此属于中度甲亢。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲基硫氧嘧啶作用机制是：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 由于患者曾患有甲亢，治疗半年好转，但又出现了甲亢的典型症状，如题：体重下降5公斤，护理发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢复发。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者FT3及FT4显著增高，大量甲状腺素释放入血导致甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】 碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而变小变硬，有利于手术进行。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进患者应避免各种刺激，保持病室安静，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 单纯性甲状腺肿不伴甲状腺功能减退或亢进表现。所以AD错误，甲状腺功能亢进性心脏病会有心脏系统改变比如心力衰竭、心房纤颤等但是该患者的临床表现并未描述所以B错误。甲状腺癌发病初期多无明显症状所以E错误。
【正确答案】 D
【答案解析】 甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。药物治疗简单易行，常用ATD分为硫脲类和咪唑类，甲巯咪唑(属咪唑类药物)可做首选药。
放射性碘：利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。
【正确答案】 A
【答案解析】 粒细胞减少为抗甲状腺药物常见不良反应。当白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药，注意预防感染。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热(体温>39℃)，心率增快(140～240次/分)，厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。
【正确答案】 E
【答案解析】 病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。
【正确答案】 D
【答案解析】 应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断用药、变更药物剂量或停药。WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L时应停药。
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