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第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第六节 糖尿病病人的护理
一、A1
1、糖尿病患儿和甲状腺功能亢进患儿可能出现的共同的临床表现有
A、多饮、多食、多尿、倦怠乏力
B、多饮、多食、倦怠乏力、体重减轻
C、多饮、倦怠乏力、多尿、体重减轻
D、倦怠乏力、多食、多尿、体重减轻
E、多饮、多食、多尿、体重减轻
2、下列关于口服降糖药的护理措施说法正确的是
A、二甲双胍餐前半小时服用
B、拜糖平餐时服用
C、格列美脲进餐后服
D、苯乙双胍与第一口饭同时嚼服
E、甲磺丁脲饭后半小时口服
3、阿卡波糖服用方法是
A、饭前服用
B、饭后服用
C、与第一口饭同时嚼服
D、饭后1小时服用
E、饭前半小时服用
4、糖尿病最严重的慢性并发症是
A、酮症
B、感染
C、糖尿病足
D、心血管病变
E、白内障、青光眼
5、胰岛素制剂最常用的注射方式是
A、皮下注射
B、肌肉注射
C、皮内注射
D、静脉滴注
E、吸入给药
6、不属于糖尿病慢性并发症的是
A、脑血管病变
B、糖尿病肾病
C、糖尿病足
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病眼病
7、肥胖2型糖尿病患者的饮食治疗原则，不包括
A、适量蛋白质
B、低糖饮食
C、高维生素饮食
D、每日脂肪宜限量
E、少食粗纤维食物
8、糖尿病患者使用磺脲类降糖药格列齐特(达美康)的治疗作用是
A、加速无氧糖酵解
B、替代胰岛素作用
C、促进外周组织摄取葡萄糖
D、延缓糖在肠道吸收
E、刺激胰岛素分泌
9、糖尿病的并发症，不包括下列哪项
A、感染
B、肾炎
C、动脉粥样硬化
D、视网膜病变
E、淋巴结炎
10、糖尿病患者控制饮食的目的是
A、减少胰液分泌
B、减轻体重、防止肥胖
C、减少胃液分泌
D、减慢肠蠕动、防止腹泻
E、控制血糖减轻胰岛β细胞的负担
11、糖尿病急性并发症有
A、糖尿病心血管病变
B、糖尿病肾脏病变
C、糖尿病周围神经病变
D、糖尿病视网膜病变
E、糖尿病酮症酸中毒
12、以下哪项糖尿病健康教育内容是不正确的
A、控制饮食
B、适当锻炼
C、监测血糖
D、进食富有营养的食物，多摄取高蛋白食品
E、加强皮肤呼吸
13、糖尿病静脉血浆葡萄糖诊断标准是
A、随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L
B、随机≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/L
C、随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L
D、随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L
E、随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L
14、在初次使用胰岛素治疗时，一般选用
A、速效胰岛素制剂从小剂量开始
B、长效胰岛素制剂从大剂量开始
C、速效胰岛素制剂从大剂量开始
D、速效胰岛素与长效胰岛素制剂联合应用
E、长效胰岛素制剂从小剂量开始
15、所有下列症状均为糖尿病临床特点，但除外
A、体重减轻
B、多饮
C、烦渴
D、多尿
E、关节痛
16、1型糖尿病由何引起的
A、老年人肾小球排糖少
B、吃糖过多短期内无法排出
C、胰岛素分泌绝对不足
D、肝糖原快速释放糖
E、老年人肾小管重吸收糖多
17、儿童糖尿病急症死亡的主要原因是
A、冠心病
B、脑血管病
C、神经病变
D、酮症酸中毒
E、感染性休克
18、儿童糖尿病较常见的类型为
A、1型
B、2型
C、3型
D、4型
E、5型
19、以下属于1型糖尿病的发病机制是
A、病毒感染
B、肥胖
C、缺氧
D、代谢不良
E、自身免疫
20、护士为糖尿病患者进行健康宣导，告知患者正常情况下餐后2小时血糖值应
A、<9.8mmol/L
B、<8.8mmol/L
C、<7.8mmol/L
D、<6.8mmol/L
E、<5.8mmol/L
21、适用于各型糖尿病病人治疗，最基本的办法是
A、注射胰岛素
B、口服优降糖
C、饮食疗法
D、卧床休息
E、纠正电解质紊乱
22、磺脲类降糖药主要适合于哪种病人
A、饮食控制无效的2型糖尿病
B、1型糖尿病伴眼底病变
C、糖尿病酮症酸中毒
D、1型糖尿病
E、肥胖且饮食控制无效的糖尿病
23、糖尿病的基本病理生理变化是
A、生长激素分泌过多
B、甲状腺素分泌过多
C、胰高糖素分泌过多
D、糖皮质激素分泌过多
E、胰岛素绝对或相对不足
24、关于1型糖尿病的描述，下列哪项是正确的
A、起病缓慢
B、“三多一少”症状明显
C、多见于成年与老年
D、血糖波动小而稳定
E、对胰岛素不敏感
25、糖尿病酮症酸中毒患者经注射胰岛素及静滴生理盐水后，血糖降低、失水纠正、尿量增多，此时最应注意防止
A、低钠血症
B、低钾血症
C、低钙血症
D、低血糖
E、低血压
26、有关应用胰岛素的护理注意事项中，下列哪项不妥
A、采用1ml注射器
B、使用时保存在室温20℃以下
C、剂量必须准确
D、短效胰岛素在早饭前1小时注射
E、注射部位应经常更换
27、配制混合胰岛素时，必须先抽吸短效胰岛素是为了防止
A、发生中和反应
B、加速胰岛素降解
C、丧失短效胰岛素的速效特性
D、降低鱼精蛋白锌胰岛素药效
E、增加胰岛素的不良反应
28、使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出现下列哪种情况
A、低血糖
B、过敏反应
C、酮症反应
D、肾功能损害
E、胃肠道反应
29、对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是
A、尿糖定性试验
B、尿糖定量测定
C、空腹血糖测定
D、口服葡萄糖耐量试验
E、胰岛细胞抗体测定
30、封某，糖尿病，医嘱给予普通胰岛素8U皮下注射ac，ac的执行时间是
A、早上8时
B、晚上8时
C、临睡前
D、饭前
E、必要时
31、糖尿病的分型正确的是
A、1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病
B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷
C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病
D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖
E、1型，2型，妊娠期糖尿病
32、关于2型糖尿病的叙述正确的是
A、主要与免疫、环境有关
B、主要见于年轻人
C、胰岛素绝对缺乏
D、有家族性发病倾向
E、依赖胰岛素治疗
下一页为A2型题
二、A2
1、患者女，70岁。诊断为：糖尿病。患者饮食治疗中注意事项不正确的是
A、按时进食
B、控制总热量是关键
C、严格限制各种甜食
D、每周监测体重
E、清晨空腹锻炼
2、患者，女性。患糖尿病8年，1周前因出国旅游停用了一段时间胰岛素，其后感全身乏力，食欲缺乏，呕吐，伴呼吸深大，呼出气有烂苹果味，此时应给予该病人首选的治疗为
A、立即加服降糖药
B、皮下注射胰岛素
C、小剂量持续静脉滴注速效胰岛素
D、静脉滴注5%碳酸氢钠
E、调整饮食，控制血糖水平
3、患者女，67岁。糖尿病病史8年，为预防酮症酸中毒，及时发现酮症有效的检查是
A、空腹血糖测定
B、尿糖测定
C、血、尿酮体测定
D、糖化血红蛋白
E、葡萄糖耐量试验
4、患者，女性，45岁，1型糖尿病合并酮症酸中毒。经治疗意识恢复，但短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍。护士应采取的措施是
A、加大胰岛素剂量
B、加用二甲双胍
C、使用强心药
D、静脉推注50%葡萄糖注射液
E、应用呼吸兴奋药
5、患者，男性，45岁，下肢及足部有间断麻木刺痛，给予相关检查，考虑可能的病因是
A、下肢创伤
B、糖尿病
C、下肢深静脉血栓
D、血栓闭塞性脉管炎
E、低钙血症
6、患者，男性，45岁。患糖尿病5年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为
A、呼吸频率异常
B、吸气时间大于呼气时间
C、呼吸困难
D、深度呼吸
E、呼吸浅促
7、患者，女性，57岁。2型糖尿病。身高158cm，体重75kg，无明显“三多一少”症状，血糖偏高。给予口服降糖药并饮食控制，但血糖仍高，根据患者状况，护士给予的恰当建议是
A、皮下注射胰岛素
B、增加运动疗法
C、加大降糖药剂量
D、定期去医院检查血糖
E、住院治疗
8、患者，女性，68岁，患2型糖尿病8年。预防糖尿病足，不妥的是
A、每天检查清洁足部
B、足部出现破损可自擦药物
C、每天坚持适度的运动
D、不能用热水烫脚
E、不能赤脚走路
9、患者女性，25岁。1型糖尿病，病程3年余，使用胰岛素治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发生昏迷，测即刻血糖3.3mmol/L。考虑为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒昏迷
C、糖尿病肾病尿毒症昏迷
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、乳酸性酸中毒
10、谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要的措施为
A、加大胰岛素剂量
B、加用优降糖
C、静脉注射50%葡萄糖
D、静脉滴注碳酸氢钠
E、应用呼吸兴奋剂
11、某2型糖尿病患者，50岁，实际体重超过标准体重25%，其饮食总热量应
A、按实际体重计算再酌减
B、按实际体重计算再酌增
C、按标准体重计算再酌减
D、按标准体重计算再酌增
E、按标准体重计算不增不减
12、患者，女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清、胸闷憋气、两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该患者可能并发的疾病不包括下列哪一项
A、白内障或视网膜病变
B、冠心病
C、神经病变
D、肢端坏疽
E、足部感染
13、患者，女性，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查
A、糖化血红蛋白
B、24小时尿糖定量
C、口服葡萄糖耐量试验
D、复查空腹血糖
E、餐后2小时血糖
14、患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol/L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不规则治疗，目前降糖治疗应首选
A、单纯控制饮食
B、控制饮食+双胍类药
C、控制饮食+磺脲类
D、控制饮食+胰岛素
E、控制饮食+噻唑烷二酮类
15、患者女性，29岁，初发糖尿病，准备注射胰岛素治疗，胰岛素每瓶为10ml含胰岛素400单位，现患者需注射胰岛素20单位，应抽吸
A、0.4ml
B、0.5ml
C、1ml
D、2ml
E、5ml
16、患者女性，26岁。妊娠7个月，体格检查发现，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时16.7mmol/L。治疗主要选择
A、饮食治疗
B、体育锻炼
C、口服降糖药
D、胰岛素
E、无需治疗
17、患者女性，26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日，突然出现昏迷，测血糖33.3mmol/L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮体(++++)。诊断考虑为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒昏迷
C、糖尿病肾病尿毒症昏迷
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、乳酸性酸中毒
18、患者女性，50岁。有糖尿病史，体温37.8℃。有尿频、尿急症状，尿沉渣中有大量白细胞。诊断考虑为
A、糖尿病
B、糖尿病肾病
C、糖尿病合并泌尿系感染
D、糖尿病合并尿毒症
E、糖尿病合并肾乳头坏死
19、患者男性，28岁。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰岛素治疗。但血糖未规律监测。近3月出现眼睑及下肢水肿，尿糖(++)，WBC0～4个/HP，尿蛋白(+++)。考虑的诊断是
A、胰岛素性水肿
B、肾动脉硬化
C、肾盂肾炎
D、急性肾炎
E、糖尿病肾病
20、患者女性，42岁。糖尿病病史3年，某日餐前突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。护士应立即采取的措施是
A、配血、备血
B、协助患者饮糖水
C、进行血压监测
D、建立静脉通路
E、专人护理
21、患者男性，68岁，糖尿病15年，突发右侧肢体无力，言语不利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，脑CT未见异常，当前最主要的护理问题是
A、躯体移动障碍
B、语言沟通障碍
C、吞咽困难
D、焦虑
E、潜在并发症：颅内压增高
22、患者男性，55岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在8.6～9.8mmol/L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，呼气中有烂苹果味，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)，其诊断为
A、低血糖昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、乳酸性酸中毒
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、急性脑血管病
23、患儿女，8岁，因多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，用胰岛素治疗，最近在运动后出现心悸、出汗等症状，应该调整的治疗是
A、加大胰岛素用量
B、减少胰岛素用量
C、增加每餐的食量
D、运动后加餐
E、不要运动
24、患儿男，7岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病，其治疗的关键点是
A、控制饮食
B、保持体重
C、运动治疗
D、胰岛素治疗
E、口服降糖药
25、患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为
A、加大早晨胰岛素用量
B、减少早晨胰岛素用量
C、加大晚间胰岛素用量
D、减少晚间胰岛素用量
E、加大运动量
26、患儿女，7岁，多饮、多尿、多食，体重下降。被诊断为糖尿病，她的饮食成分的分配为
A、糖70%。蛋白质10%，脂肪20%
B、糖60%，蛋白质20%，脂肪20%
C、糖50%，蛋白质20%，脂肪30%
D、糖40%，蛋白质35%，脂肪25%
E、糖30%，蛋白质30%，脂肪40%
27、患儿女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是
A、胰岛素过量
B、饮食不足
C、过度劳累
D、低血糖反应
E、心源性晕厥
28、患者男性，64岁，患糖尿病10年，常规胰岛素6U餐前30分钟用药，合适的注射部位是
A、腹部脐周
B、前臂外侧
C、股外侧肌
D、臀中肌
E、臀大肌
29、一糖尿病患者，口服降糖药效果欠佳，遵医嘱皮下注射胰岛素治疗，不属于重点观察的一项是
A、有无心慌
B、出冷汗
C、神志不清
D、眩晕
E、体温变化
30、患儿，女，9岁。多饮，多食，多尿。消瘦2个月。查空腹血糖13mmol/L，尿糖(++)，尿酮(+)。该病的主要机制是
A、胰岛素绝对缺乏
B、胰岛素相对缺乏
C、胰岛素受体缺乏
D、胰岛素亲和力下降
E、胰岛素受体抗体产生
31、患者，男，58岁，糖尿病住院，经过治疗血糖得以控制，病情稳定准备出院。护士给患者进行出院饮食指导时，应告诉患者其每日总热量在三餐中的比例为
A、早餐1/6、剩下的中餐、晚餐各半
B、早餐1/5、中餐、晚餐各2/5
C、早餐1/4、中餐、晚餐各半
D、早餐1/4、中餐1/2、晚餐为1/4
E、早餐1/2、剩下的中餐、晚餐各半
下一页为A3/A4型题
三、A3/A4
1、王女士，38岁。近期由于体检查出血糖高于正常而来医院就诊。
<1> 、对帮助诊断及判断王女士目前胰岛状况的检查项目是
A、空腹血糖
B、餐后2小时血糖
C、糖化血红蛋白
D、OGTT
E、胰岛功能检查
<2> 、经检查王女士身高158cm，体重54kg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，胰岛功能较好。医生建议王女士控制饮食，增加运动，同时加用降糖药物。那么王女士应选择的运动是
A、有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、太极拳等
B、无氧运动，如跳远、举重、拔河、投掷
C、喜欢什么运动就做什么运动
D、最好选择空腹运动
E、运动时间越长越好，这样有利于血糖降低
<3> 、王女士选择了胰岛素降糖治疗，关于胰岛素的使用不正确的是
A、已开封的胰岛素可在冰箱中保存
B、冰箱中保存的胰岛素不可取出直接使用
C、短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部
D、中长效胰岛素最适合注射臀部或大腿
E、打胰岛素后就可以不控制饮食，如果不想吃饭，可以不打胰岛素
2、患者，女性，55岁。糖尿病10年。今因糖尿病酮症酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院。
<4> 、患者尿液的气味是
A、腥臭味
B、氨臭味
C、烂苹果味
D、腥甜味
E、酸臭味
<5> 、患者每日尿量可达到
A、500ml以上
B、1000ml以上
C、1500ml以上
D、2500ml以上
E、5000ml以上
3、患者，女性，58岁，有糖尿病史9年，身高160cm，体重45kg，护理体检：下肢水肿，查血糖12mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血尿素氮和肌酐正常。
<6> 、患者可能并发的情况是
A、下肢静脉血栓形成
B、肾血管病变
C、自主神经病变
D、营养不良
E、酮症酸中毒
<7> 、护士为患者设立的食谱中，每日糖类摄入量应为
A、200g
B、250g
C、300g
D、150g
E、100g
<8> 、该糖尿病患者与护士间使用的关系模式是
A、被动-主动型
B、合作-互动型
C、指导-被动型
D、共同参与型
E、协商参与型
4、患者，男性，64岁，患糖尿病8年。近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，24小时尿量3000ml，口渴、乏力明显。今日突然出现意识不清，呼之不应。护理体检：体温38.8℃，血压135/85mmHg，呼吸32次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双下肺可闻及湿啰音。
<9> 、为进一步明确诊断最有意义的检查是
A、尿糖
B、肝功能
C、糖化血红蛋白
D、血糖
E、脑CT
<10> 、经胰岛素治疗后患者的血糖为10mmol/L，意识逐渐恢复。为防止复发，去除诱因，下一步应做的检查是
A、肾功能
B、肝功能
C、糖化血红蛋白
D、血糖
E、X线胸片
5、刘先生，55岁，患2型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。
<11> 、刘先生向你咨询，宜建议他
A、减少主食量
B、静脉滴注胰岛素
C、接受运动疗法
D、增加降糖药剂量
E、测血酮和尿酮
<12> 、有关刘先生自我保健措施中哪项错误
A、定时测血糖、尿糖
B、保持情绪稳定
C、经常温水洗脚
D、戒烟、忌酒
E、少吃粗纤维食物
6、患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮体强阳性。
<13> 、该患者首选治疗为
A、快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
B、快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
C、快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
D、快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
E、快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素
<14> 、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用的治疗是
A、输5%葡萄糖+普通胰岛素
B、输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
C、输10%葡萄糖+普通胰岛素
D、输碳酸氢钠+普通胰岛素
E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
<15> 、护士应首先采取的护理措施是
A、每2小时监测血糖、神志和生命体征
B、皮肤护理
C、监测尿量
D、预防感染
E、口腔护理
<16> 、该患者最可能的诊断是
A、高渗性昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、糖尿病乳酸性酸中毒
D、糖尿病合并脑血管意外
E、应激性高血糖
7、患者女性，55岁。糖尿病病史7年，长期胰岛素治疗，某日凌晨突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。
<17> 、护士应首先考虑发生了
A、胰岛素过敏
B、低血糖反应
C、酮症酸中毒早期
D、高渗性昏迷先兆
E、血容量不足
<18> 、护士应立即采取的措施是
A、通知家属
B、协助患者饮糖水
C、进行血压监测
D、建立静脉通路
E、专人护理
下一页为A1型题答案
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲亢一般不会出现倦怠乏力，年长糖尿病患儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 格列美脲、甲磺丁脲，磺脲类药物应在饭前半小时口服。二甲双胍，双胍类药物进餐时或进餐后服，苯乙双胍胃肠反应较大。拜糖平又叫阿卡波糖。阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症忌用。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎症忌用。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖尿病的慢性并发症可遍及全身器官，其中心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症。酮症虽然也是严重的并发症，但属于急性并发症。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素制剂最常用的注射方式是皮下注射。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查对糖尿病慢性并发症及急性并发症的掌握。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经病变。而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，当代谢紊乱发展至脂肪分解加速、血清酮体超过正常水平为酮血症、尿酮体排出增多超过机体的处理能力时，便发生酮症酸中毒。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻、中度2型糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。糖尿病慢性并发症：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足等。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，减轻胰岛负担，降低血糖。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变均为糖尿病慢性并发症，只有糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物(动物内脏类、海鲜等)。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 临床上连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L;或有明显“三多一少”症状，随机血糖≥11.1mmol/L;或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊糖尿病。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素个人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 典型糖尿病症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 胰岛素依赖型，即1型糖尿病，因胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 儿童糖尿病绝大多数为1型，即胰岛素依赖型，病情较成人重。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。
20、
【正确答案】 C
【答案解析】 世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准中指出：糖尿病症状加空腹血糖≥7.0mmol/L或任意血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。而空腹6.1～6.9mmol/L，餐后7.8～11.1mmol/L为糖尿病前期(空腹血糖受损或糖耐量受损)。空腹指8～12小时无任何热量摄入。选择答案C。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 磺脲类降糖药直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于尚有一定残存胰岛功能者。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，不宜使用磺脲类药物。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素常严重缺乏，宜采用胰岛素治疗。选项E肥胖且饮食控制无效的糖尿病，未明确是1型或2型糖尿病患者，亦无从判断。因此，答案宜选A。
23、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。因此，答案E正确。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 1型糖尿病(曾称作I型糖尿病和胰岛素依赖型糖尿病IDDM)的发病与胰岛病毒性炎症或自身免疫破坏所致的胰岛素绝对缺乏有关，主要见于年轻人，发病较急，“三多一少”症状常非常典型，血糖常不易控制，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。此类患者对胰岛素治疗常很敏感。因此，答案B正确。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度缺钾，但由于失水量大于失盐量，且代谢性酸中毒存在，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。经胰岛素治疗和补液后，细胞外钾转入细胞内，血钾常明显下降，最应积极预防。
26、
【正确答案】 D
【答案解析】 短效胰岛素一般在注射后30分钟开始起效，因此必须强调在进餐前半小时注射。注射过早，可引起低血糖。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】 先抽吸短效胰岛素是为了防止中长效胰岛素混入短效胰岛素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正确。
28、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素治疗不会引起酮症、肾功能损害和胃肠道反应，酮症可由中断胰岛素治疗或胰岛素突然减量导致，低血糖是胰岛素应用过程中最常见的不良反应，过敏反应较少见。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。
30、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查的是给药时间缩写的含义，ac代表饭前，因此D为正确答案。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰岛素依赖性(1型)、非胰岛素依赖性(2型)、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。
32、
【正确答案】 D
【答案解析】 1.2型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。
2.2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状 (三多一少等)较少出现。
3. 2型糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。
4. 2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的。
下一页为A2型题答案
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病患者应在餐后1小时运动，避免空腹锻炼。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者的病史和表现可判断发生了酮症酸中毒，治疗方法为小剂量持续静脉滴注速效胰岛素、补液、补钾和纠正酸中毒。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 血、尿酮体测定是可用于及时发现酮症的有效检查。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者出现低血糖反应，应静脉推注50%葡萄糖注射液。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病神经病变：以周围神经病变最为常见。表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样感，感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力下降，肌无力，肌肉萎缩以致瘫痪。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 酸中毒患者为深度呼吸。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 2型糖尿病治疗应以饮食治疗和适当的运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗。故该患者应增加运动疗法。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病足有破损赶紧治疗，不可自擦药物。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生。表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注50%葡萄糖40ml。一般注射几分钟后逐渐清醒，此时再让其进食，以防止再昏迷。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者在胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清，首先应考虑低血糖反应。患者已意识不清，宜采取静脉注射葡萄糖。其他答案均不正确。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病患者饮食总热量的计算应按照其标准体重，然后再结合其目前体重是否超标、年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。本患者因较肥胖，宜按标准体重计算再酌减。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者视物不清支持视网膜病变，胸闷憋气支持冠心病表现，两腿及足底刺痛是神经病变的表现，足趾变黑支持肢端坏疽。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据临床表现和实验室检查，可以初步考虑糖尿病。由于空腹血糖6.8mmol/L，属于空腹血糖调节受损，所以应进一步进行糖耐量试验，故选C。糖化血红蛋白可反映抽血前8～12周的血糖总水平，可以作为糖尿病控制情况的监测指标之一。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 按照以下公式计算：
10/400=x/20
x=0.5
故答案选择B
16、
【正确答案】 D
【答案解析】 由题干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小时16.7mmol/L，可诊断患者患有妊娠合并糖尿病。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。
而给患者注射胰岛素最主要的作用是减低血糖减缓糖尿病的症状 。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物——酮体(包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮)，引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症;代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体(乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸)进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
所以此题符合糖尿病合并泌尿系感染的表现。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病中约30%的患者会发展为糖尿病肾病，主要表现为尿蛋白和水肿，随着病情的进展，肌酐和尿素氮升高。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 右侧上下肢肌力0级(属于完全瘫痪)，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。
当前最主要的护理问题是瘫痪，所以造成躯体移动障碍。
所以选择A。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒
(1)诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断;②感染;③生理压力(手术、妊娠、分娩);④饮食不当。
(2)临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼气中出现烂苹果味(丙酮所致);后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 这道题描述的是糖尿病合并低血糖。
如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。 饭后加餐也可以控制这种情况的发生。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖尿病的治疗的关键是胰岛素治疗，控制饮食、适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】 当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病患者饮食中能源的分配为：蛋白质20%，糖类50%，脂肪30%。
27、
【正确答案】 D
【答案解析】 胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D。
28、
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素的注射：
1)计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。
2)按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。
3)注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】 本患者应注意是否出现低血糖，低血糖常见的症状为：
1.心慌、手抖、饥饿、头晕、出冷汗。
2.意识障碍：胡言乱语、昏迷，有的还抽搐。以上均为重点观察症状。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 1型糖尿病，因胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒;98%的儿童期糖尿病属此类型，需用胰岛素治疗。
31、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病患者的每日总热量在三餐中的比例为早餐1/5、中餐、晚餐各2/5。
下一页为A3/A4型题答案
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查糖尿病的辅助诊断，OGTT为口服糖耐量检查，主要考查对一定糖入量冲击下的胰岛功能，适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者，同时便于医生判断病人胰岛功能、选择相应种类药物。
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查糖尿病运动治疗，对于糖尿病病人以降血糖为目标的运动方式应选择有氧运动，在餐后1到2小时血糖最高的时间进行，每次以0.5到1小时为宜。
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查糖尿病药物治疗中关于胰岛素治疗护理相关知识。胰岛素作为人体内的正常激素，其分泌高峰与饮食有关，同时其基础水平与机体基础代谢水平有关。糖尿病病人使用胰岛素治疗时应严格按医嘱执行，与饮食习惯密切配合，不能随意改变。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒尿液气味为烂苹果味。
【正确答案】 D
【答案解析】 患者多尿，24小时尿量>2500ml。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者可能并发了肾血管病变。肾血管病变的表现有下肢水肿、尿液异常等。
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者的理想体重为160-105=55kg，此患者消耗大，45kg体重偏轻。计算每天总热量应以理想体重为依据，营养不良或消耗患者应增加10%～20%。成年人休息状态下至少需要30kcal/kg体重，总热量计算为55×1.2×30=1980kcal，糖尿病患者糖类占饮食总热量的55%～60%，1980×0.6=1188，每克糖提供4kcal热量，折合为糖需要量为1188÷4=297g。此题是按照男性公式计算的，按照女性计算的话答案也是不变，考试中如果未给出性别便依据男性公式计算即可。考试中此类题极少出现，解析供参考，选择最接近和最佳答案即可。
【正确答案】 D
【答案解析】 护患关系的三种基本模式
主动-被动型指导-合作型共同参与型
患者的定位简单的生物体具有生物、心理、社会属性的有机整体护患双方具有平等权利
特点“护士为患者做治疗”“护士告诉患者应该做什么和怎么做”“护士积极协助患者进行自我护理”
原型母亲与婴儿的关系母亲与儿童的关系成人与成人的关系
护士在此关系中的形象“保护者”“指导者”“同盟者”
适用不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者急性患者和外科手术后恢复期的患者具有一定文化知识的慢性疾病患者
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者应为感染诱发的糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒时，血糖在16.7～33.3mmol/L;并发高渗性非酮症糖尿病昏迷时，血糖多在33.3mmol/L以上，故为进一步明确诊断，最有意义的检查为血糖。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有发热、咳脓痰史，听诊双下肺有湿啰音，应怀疑诱因为肺部感染，为明确诊断，应行胸部X线检查，应可看到双下肺炎性浸润影。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。该患者目前宜首选增加运动疗法。
【正确答案】 E
【答案解析】 粗纤维饮食可增加饱腹感，延缓血糖升高。刘先生少吃粗纤维食物，不利于其血糖的控制。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要。而用生理盐水则为了补充电解质。
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒治疗：
(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。
(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。
(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。
(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。
(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。
使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。
补钾：患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K 进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。
【正确答案】 A
【答案解析】 患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，此题问的是首要护理措施，答案中只有A选项是首先要采取的措施。其他护理措施都不是首要的。
【正确答案】 B
【答案解析】 正确答案选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查。
1早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦。失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症(腹痛)或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷。
2 在体征上有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。
3 尿液：尿糖，尿酮强阳性。但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。
4 血糖多为16.7～33.3，有时会更高。血酮多在4.8以上;
5 二氧化碳在失代偿期可低;
6 血钠多数降低，白细胞高。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 应考虑此患者的潜在并发症：低血糖。根据题干的症状可判断。
【正确答案】 B
【答案解析】 患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。
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