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第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第八节 营养不良病人的护理
一、A1
1、下列哪种疾病患儿补液时总量应适量减少，滴速宜稍慢
A、新生儿时期的补液
B、营养不良伴腹泻的补液
C、急性感染的补液
D、烧伤患儿补液
E、休克患儿补液
2、营养不良患儿表现最突出的实验室检查表现是
A、生长激素降低
B、血糖降低
C、血浆胆固醇降低
D、血清白蛋白减少
E、胰岛素样生长因子减少
3、营养不良导致代谢异常不包括以下哪项
A、血糖偏低
B、血清胆固醇降低
C、血清清蛋白降低
D、血钠、血钾偏低
E、白细胞降低
4、给营养不良患儿肌注苯丙酸诺龙的目的是
A、增加机体的抵抗力
B、促进脂肪合成代谢
C、增强机体的糖代谢功能
D、促进营养物质消化吸收
E、促进体内蛋白质的合成
5、营养不良治疗措施中哪项错误
A、去除病因
B、调整饮食
C、重度营养不良儿应尽早补足能量
D、促进消化
E、预防感染
6、测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是
A、肱二头肌
B、肱三头肌
C、腹部
D、肩胛下角
E、面部
7、对营养不良临床表现的叙述哪项错误
A、体重不增
B、体重下降
C、皮下脂肪减少
D、肌张力增高
E、身高受影响
8、早期确诊营养不良的重要检查是
A、生长激素水平测定
B、血清胆固醇浓度测定
C、血清胆碱酯酶活性测定
D、血清球蛋白浓度测定
E、胰岛素样生长因子Ⅰ水平测定
9、小儿营养不良临床最主要病因是
A、患结核等消耗性疾病
B、知识缺乏
C、喂养不当
D、胃肠道吸收障碍
E、偏食
10、社区护士行产妇家访时，向其讲解小儿营养不良的最初表现是
A、体重减轻
B、体重不增
C、贫血
D、体温降低
E、低血糖
11、迁延不愈的营养不良患儿，可引起突然死亡的并发症是
A、贫血
B、低血糖
C、干眼症
D、肾盂肾炎
E、肺炎
12、符合Ⅰ度营养不良的诊断标准是
A、精神萎靡
B、肌肉松弛
C、身长低于正常
D、腹部皮下脂肪0.4cm以下
E、体重低于正常值15%～25%
13、营养不良患儿皮下脂肪消退的顺序是
A、腹部-躯干-臀部-四肢-面部
B、躯干-腹部-四肢-臀部-面部
C、腹部-四肢-躯干-臀部-面部
D、面部-躯干-四肢-臀部-腹部
E、四肢-躯干-臀部-腹部-面部
下一页为A2型题
二、A2
1、患者，男性，50岁，自诉进食吞咽困难5月余。测量身高175cm，体重50kg，请判断该患者为
A、正常
B、消瘦
C、超重
D、明显消瘦
E、肥胖
2、患儿男，7岁，食欲差，挑食，经常患上呼吸道感染，被诊断为营养不良Ⅰ度，判断营养不良程度的最重要指标是
A、身高
B、体重
C、肌张力
D、皮肤弹性
E、腹部皮下脂肪
三、A3/A4
1、患儿男，5岁。体重12kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。
<1> 、护士判断该患儿是
A、轻度营养不良
B、中度营养不良
C、重度营养不良
D、营养不良性贫血
E、中度脱水
<2> 、该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，护士首先应考虑该患儿发生了
A、心力衰竭
B、低血糖
C、脱水
D、低血钙
E、缺氧
<3> 、此时，首先应做的治疗是
A、静脉缓慢推注25%葡萄糖
B、输入生理盐水
C、予强心剂
D、补钙
E、吸氧
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的1/3为宜，用2/3张含钠液补充。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。为补充热量，预防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液体。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 营养不良患儿最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏;胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 营养不良导致的代谢异常包括血清总蛋白和白蛋白降低，胆固醇浓度下降，血糖偏低，水盐代谢异常(低钠、低钾、低钙等)。营养不良也可导致免疫功能低下，但白细胞水平不会降低。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 苯丙酸诺龙为蛋白同化类固醇制剂，肌注后有促进机体对蛋白质的合成和增进食欲的作用。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 对于中、重度营养不良小儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。所以儿童皮下脂肪厚度常选用：腹部。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。肌肉萎缩、肌张力低下。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 引起营养不良的原因有很多，但喂养不当是最主要原因。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 营养不良的早期表现为体重不增，以后皮下脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 营养不良最常见的并发症为营养性贫血，主要与造血所需要的原料缺乏有关;干眼症主要由维生素A缺乏所致;由于免疫功能低下，可并发上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等多种感染;有时可发生自发性低血糖。自发性低血糖可导致患儿突然死亡。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：
Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%。
Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%。
Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题属于记忆性题目，要熟练掌握。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 实测体重低于标准体重的10%～20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦。该患者的标准体重为70kg，实测体重占标准体重的百分比为71.4%，属明显消瘦。标准体重男性(kg)=身高(cm)-105。标准体重女性(kg)=身高(cm)-105-2.5。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下脂肪消失的程度。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 婴幼儿中度营养不良表现：体重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明显消瘦，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低、肌肉松弛，烦躁不安。根据题干，可判断为中度营养不良。
【正确答案】 B
【答案解析】 由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，糖原不足或消耗过多导致低血糖。患儿清晨也较容易出现低血糖。
【正确答案】 A
【答案解析】 对于小儿低血糖发生时，应及时静脉注射25%葡萄糖溶液进行抢救。
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