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第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第十节 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理
一、A1
1、维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是
A、维生素D缺乏
B、血磷明显降低
C、碱性磷酸酶增高
D、血清离子钙降低
E、钙磷乘积降低
2、维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛时，防止窒息措施错误的是
A、清理呼吸道分泌物
B、上下牙间放牙垫，防止舌咬伤
C、立即吸氧
D、将舌体轻轻拉出体外
E、头后仰
3、维生素D缺乏性手足抽搐症发作时急救处理首选的是
A、葡萄糖酸钙静脉滴注
B、甘露醇快速静脉滴注
C、维生素D3肌内注射
D、高浓度氧面罩吸入
E、地西泮肌内注射
4、手足搐搦症患儿最危险的症状是
A、惊厥
B、手足搐搦
C、喉痉挛
D、烦躁
E、夜惊
5、维生素D缺乏性手足抽搐症患儿使用钙剂时，静脉推注时间应
A、小于10分钟
B、大于10分钟
C、小于5分钟
D、大于5分钟
E、大于8分钟
6、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤正确的是
A、补钙-止惊-补维生素D
B、止惊-补维生素D-补钙
C、止惊-补钙-补维生素D
D、补维生素D-止惊-补钙
E、补维生索D-补钙-止惊
二、A2
1、患儿男，10个月。3天前突然双眼上翻，面肌和四肢抽动急诊入院，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。该患儿出院时，护士对家长进行健康指导最重要的内容是
A、指导母乳喂养
B、提倡进行站立锻炼
C、多抱患儿到户外晒太阳
D、添加含维生素D的食物
E、处理惊厥和喉痉挛的方法
2、患儿，7个月。秋季出生，人工喂养，睡眠不安、多汗。春季户外活动增多，突然出现惊厥，20余秒，抽搐停止后，精神、食欲无异常。该患儿最有可能发生了
A、癔症
B、脑炎
C、高热惊厥
D、缺血缺氧性脑病
E、手足搐搦症
3、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊，发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，此时血钙的值多低于
A、2.15～2.28mmol/L
B、2.05～2.18mmol/L
C、1.95～2.08mmol/L
D、1.85～1.98mmol/L
E、1.75～1.88mmol/L
4、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊。发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，他可能存在的隐性体征是
A、脑膜刺激征
B、面神经征
C、克氏征
D、布氏征
E、巴氏征
5、患儿男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉鸣，唇紫共3次，T36.7℃。发作间期一般情况良好，无青紫，左枕部有颅骨软化，心肺正常，护士应首先考虑为
A、急性喉炎
B、气管异物
C、支气管肺炎
D、支气管哮喘
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
6、患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、维生素D缺乏性佝偻病
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
三、A3/A4
1、患儿，7个月。因惊厥持续5分钟来院就诊。患儿一直以羊奶喂养，未加辅食，2周来易哭闹，睡眠不稳，无发热、咳嗽，大小便正常。查体：体温37.6℃，面肌颤动，口周发绀，四肢抽动，神志不清，前囟平软，2cm×2cm，枕部有乒乓球感。
<1> 、护士根据患儿的情况考虑该小儿惊厥的原因首先是
A、脑脓肿
B、低血糖
C、缺血缺氧性脑病
D、维生素D缺乏性手足搐搦症
E、高热惊厥
<2> 、护士应立即采取的急救措施是
A、服用解痉药物
B、保持病室安静，避免光、声刺激
C、补充钙剂
D、给予维生素D和钙剂
E、控制惊厥与喉痉挛，给予钙剂
2、患儿，女，6个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥5次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化在体检过程中，该患儿再次惊厥发作。
<3> 、关于诊断，护士正确的判断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、化脓性脑膜炎
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
<4> 、护士应采取的治疗措施为
A、缓慢静推20%甘露醇
B、静脉注射50%葡萄糖
C、静脉给予大量抗生素
D、静脉给予镇静剂和钙剂
E、静脉给予镇静剂和维生素D
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足抽搐症急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌内或静脉注射。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉痉挛表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症治疗步骤：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛。所以选C。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足抽搐症又称佝偻病性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥，多见于1岁内小儿，尤以3～9个月发病率最高，春季多见。惊厥多见于婴儿。常突然发生，持续时间短者数秒钟，长者达10分钟。每日发作数次至数十次不等，发作停止后意识恢复，醒后活动如常。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmol/L，就可以做初步诊断了。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 血钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作症状，可通过刺激神经肌肉引出下列体征。①面神经征：以手指或叩诊锤轻击患儿额弓与口角间的面题，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。②陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。③腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者为阳性。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿有颅骨软化症状，同时有人工喂养，未加辅食的因素，小儿惊厥首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。
【正确答案】 E
【答案解析】 惊厥时的紧急处理措施为：加压吸氧，控制惊厥与喉痉挛，用10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌内注射或静脉注射，同时给予10%葡萄糖酸钙。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 当患儿合并发热、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为[1，25-(OH)2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
【正确答案】 D
【答案解析】 注射镇静剂是为了控制惊厥和喉痉挛，保证呼吸道通畅。因为钙离子降低引起的抽搐，所以要给予钙剂治疗。
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