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中暑病人的护理
一、A1
1、中暑热衰竭患者的表现中最突出的表现是
A、体温升至40℃以上
B、周围循环障碍
C、心律失常
D、急性肝衰竭
E、肺水肿
2、高温环境劳动的工人，为预防其中暑宜饮
A、矿泉水
B、含盐饮料
C、含咖啡饮料
D、含糖饮料
E、含酒精饮料
3、中暑高热使用氯丙嗪出现哪项应及时向医生报告
A、肛温39℃
B、心率100次/分
C、呼吸25次/分
D、持续吸氧
E、血压80/50mmHg
4、热衰竭的发生机制是
A、体温调节功能障碍
B、大量出汗未及时补充水分
C、散热不足致体内热蓄积
D、高温对中枢神经系统的抑制作用
E、大量出汗后饮水过多而盐补充不足
5、为高热患者解释补充营养和水分的原因，应除外
A、迷走神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱
B、迷走神经兴奋性升高，使胃肠蠕动减弱
C、迷走神经兴奋性降低，消化液分泌减少
D、分解代谢增加，需营养物质增多
E、高热时患者食欲下降
6、下列不属于先兆中暑临床表现的是
A、大汗
B、口渴
C、脉搏减慢
D、体温正常
E、面色潮红
二、A2
1、患者男，60岁。烈日下从事田间劳动约1小时后，感觉口渴、头晕、胸闷、恶心、四肢无力，紧急送往医院治疗。查体温37.8℃，脉搏100次/分，未发现其它异常，休息约半小时后症状消失。该患者出现上述症状，应首先考虑的原因是
A、过度劳累
B、睡眠不足
C、高温环境
D、身体虚弱
E、饮食过饱
2、患者男性，48岁。炎热夏天，在外高空作业3h，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温37.2℃，脉搏110次/分，血压90/50mmHg，最可能的诊断是
A、热衰竭
B、轻度中暑
C、热痉挛
D、日射病
E、热射病
3、患者男性，38岁，炎热夏天，在外连续工作6小时，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等症状，体温不高。考虑为
A、热衰竭
B、热痉挛
C、日射病
D、热射病
E、中暑
4、中年女性，45岁，炎热夏天，天气闷热，在外面连续工作5小时，由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环灌注不足属于
A、热痉挛
B、日射病
C、热衰竭
D、热辐射
E、热射病
5、患者男性，45岁。特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤于热兀汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降。呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。采取物理降温时应暂停降温的肛温是
A、36℃
B、36.5℃
C、37℃
D、37.5℃
E、38℃
6、患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)。患者的病室应保持室温在
A、18～20℃
B、20～22℃
C、22～24℃
D、20～25℃
E、18～22℃
7、患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天进行室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)，首要治疗措施是
A、降温
B、吸氧
C、抗休克
D、治疗脑水肿
E、纠正水、电解质紊乱
8、患者，男性，35岁。高温工作4小时。因出汗较多，口渴，饮水3大杯。30分钟后自感乏力、腿痛，不能走路，并有腹痛。最可能出现的情况是
A、中暑先兆
B、热射病
C、高热衰竭
D、中暑痉挛
E、中暑衰竭
9、患者，男性，24岁，在高温环境中劳动2小时后，自感头晕、胸闷、口渴，面色苍白，大汗淋漓，体温37.5℃，血压80/50mmHg。护士为患者采取的护理措施不正确的是
A、立即移至阴凉通风处
B、保证休息
C、口服十滴水
D、头部置冰帽，四肢冰敷擦
E、给予清凉含盐饮料
10、患者女，68岁。身体虚弱，中暑后入院治疗，以下何种措施对患者预后有决定作用
A、脱离高温环境
B、补充体液
C、快速降温
D、平卧
E、保持呼吸道通畅
三、A3/A4
1、患者女，69岁。在烈日下户外活动2小时，回家后出现头晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急心悸、全身乏力，便躺下睡觉。家人回家发现患者颜面潮红，呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。体检：体温41℃(肛温)，脉率122次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，意识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟钝，全身皮肤干燥无汗，颈软，两肺呼吸音粗;心率122次/分，律齐，无病理性杂音，神经系统检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规无异常，血糖5.4mmol/L。
<1> 、该患者中暑类型为
A、先兆中暑
B、热痉挛
C、热射病
D、热衰竭
E、日射病
<2> 、为明确诊断，最有价值的体检项目是
A、体温+神经反射
B、脉搏+血压
C、尿量+皮肤色泽
D、呼吸+意识
E、心率+心律
<3> 、予物理降温时，患者肛温应控制在
A、35℃左右
B、36℃左右
C、37℃左右
D、38℃左右
E、39℃左右
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 热衰竭患者可有明显脱水征;体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 中暑的预防：①加强防暑降温知识的宣传，外出戴防晒帽，对高温气候耐受差的老人、产妇、体弱病者，更应做好防暑，出现中暑症状应及时治疗;②高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料，故选B。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 氯丙嗪能抑制下丘脑的体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使体温随环境的温度的变化而升降。同时可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压。故本题选E。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 高热时迷走神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正常;轻度中暑者除上述症状外，有面色潮红、大汗、脉搏快速，体温在38℃以上。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 烈日下从事田间劳动约1小时后，出现中暑症状，首先考虑的原因是高温环境。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 热衰竭(又称中暑衰竭)为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 日射病：由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重时可发生昏迷、惊厥。头部温度高，而体温多不升高。热衰竭突出表现是周微循环障碍，题干中并未提及。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。一般起病迅速先有头晕、头 热衰竭痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白、继以晕厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 采取物理降温时应暂停降温的肛温是38℃。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 热射病患者的病室应该保持20～25℃为宜，要有良好通风，病床下可放置冰块。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 热射病(中暑高热)
迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，死亡率高达5%～30%。
(1)物理降温用冷水或酒精擦浴，同时按摩四肢及躯干皮肤，促进血液循环加速散热。肛温降至38℃时应停止降温。
(2)药物降温常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧。
(3)纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱抽搐时肌注地西泮，酌情用抗生素，积极处理并发症。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据表现，患者血压下降，为重症中暑热衰竭，主要措施为纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。一般数小时可恢复。一般处理应立即脱离高温环境，转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料或口服十滴水、人丹等。体温略高，不应采取头部置冰帽，四肢冰敷擦，以免体温过低。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 降温是抢救重症中暑的关键，迅速采取各种降温措施，若抢救治疗不及时，死亡率高，所以降温速度决定患者预后，C正确。A、B、D、E是中暑患者的抢救措施但不决定患者的预后，故排除不选。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 热射病又称中枢高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现，故本患者中暑类型为热射病，选C。先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正常。重度中暑包括热衰竭、热痉挛、热射病。热衰竭最常见，由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭，体温基本正常。热痉挛指大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，体温多正常。
【正确答案】 A
【答案解析】 热射病又称中枢高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现，故为明确诊断，应重点观察患者体温及神经反射，选A。
【正确答案】 D
【答案解析】 热射病患者应及时予物理降温，每15分钟测量肛温一次。肛温尽量控制在38℃左右，肛温38℃时应暂停物理降温。故本题选D。
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