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破伤风病人的护理
1、护士在处理破伤风患者时，换下的敷料应
A、统一填埋
B、高压灭菌
C、集中焚烧
D、日光暴晒
E、浸泡消毒
2、破伤风强直性肌肉收缩最先发生在
A、面肌
B、颈项肌
C、咀嚼肌
D、肋间肌
E、四肢肌
3、开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为
A、12小时内
B、24小时内
C、36小时内
D、72小时内
E、48小时内
4、控制破伤风病人痉挛的最主要措施是
A、保持病室安静
B、护理措施要集中
C、限制亲友探视
D、按时使用镇静剂
E、静脉滴注破伤风抗毒素
5、破伤风治疗最重要环节是
A、注射破伤风抗毒素
B、镇静、解痉
C、局部创口处理
D、全身支持疗法
E、病室安静，减少刺激
6、下列是破伤风病人最早出现的临床表现的是
A、牙关紧闭
B、面部苦笑
C、角弓反张
D、阵发性抽搐
E、大汗淋漓
7、破伤风发生的原因是
A、破伤风杆菌侵入人体
B、全身缺乏免疫
C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖
D、破伤风杆菌产生的外毒素作用
E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用
8、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是
A、清创并注射青霉素
B、清创并注射破伤风抗毒素
C、注射破伤风类毒素
D、清创并注射破伤风类毒素
E、注射人体破伤风球蛋白
9、下列情况中，与破伤风发病相关性最小的是
A、不洁分娩
B、伤口污染严重
C、伤口窄而深，局部缺氧
D、伤口有大量坏死组织
E、伤口浅而阔，坏死组织少
10、为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为
A、0.9%氯化钠
B、2%硝酸银
C、3%过氧化氢
D、2.5%碘酊
E、0.1%碘伏
11、治疗破伤风时注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是
A、清除毒素
B、中和游离毒素
C、中和结合毒素
D、控制痉挛
E、预防并发症
12、新生儿破伤风细菌入侵的途径是
A、脐部
B、呼吸道
C、消化道
D、皮肤
E、胎盘
13、治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是
A、红霉素
B、青霉素
C、氯霉素
D、庆大霉素
E、新霉素
14、下列哪种病人得破伤风的可能性最小
A、木工被木刺扎上
B、工作时被钉子扎伤
C、车祸导致股骨开放性骨折
D、新生儿产伤
E、木棍敲击伤
答案部分
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 破伤风病人的发病特点是在肌肉紧张性收缩的基础上，发生阵发性强烈痉挛。通常最先影响咀嚼肌，以后逐渐波及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌肉痉挛发作时病人可受外伤。若膀胱括约肌痉挛可导致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持续痉挛可导致呼吸困难。若长时间呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，病人可发生肺炎。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U(1ml)。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 破伤风病人对声、光、电等刺激比较敏感，因此应让病人住单人房间，保持病室安静,限制亲友探视，静脉滴注破伤风抗毒素，护理措施要集中，并最好在注射镇静剂30分钟内进行操作，以减少操作产生的刺激等。但是破伤风治疗中最关键的环节是控制痉挛，因此最主要的措施是按时注射镇静剂。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 破伤风的治疗主要有四个方面，包括清除毒素来源，中和游离的毒素，控制和解除痉挛以及防治并发症。其中控制和解除痉挛是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，减少其对外界刺激的敏感性而控制痉挛。治疗应减少刺激和应用镇静解痉药物。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 破伤风最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出现的临床表现是牙关紧闭。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 破伤风杆菌并不引起明显的病理改变，其产生的大量外毒素则是致病原因，包括痉挛毒素与溶血毒素。痉挛毒素经血液循环和淋巴系统，到达脊髓前角灰质或脑干运动神经核部位，破坏抑制性神经元释放的神经递质，使运动神经系统失去抑制而兴奋性增强，导致随意肌紧张性收缩与阵发性痉挛。溶血毒素可引起组织局部坏死和心肌损害。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 开放性损伤后首先应当清创，使污染伤口变为清洁伤口，并注射破伤风抗毒素中和游离的破伤风毒素。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 破伤风杆菌属厌氧菌，故繁殖条件之一有缺氧环境。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 过氧化氢溶液有强氧化作用，可杀灭伤口内的厌氧菌。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 注射破伤风抗毒素(TAT)：目的是中和游离毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，则难以起效，故应早期使用。剂量不宜过大，以免引起过敏反应或血清病，故选B。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽孢抵抗力强，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖。因此细菌多数通过脐部入侵，本题应选A。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 新生儿破伤风的治疗首选的抗生素治疗是青霉素每天20万U/kg，静脉滴注，7～10天，可杀灭破伤风杆菌。因此本题应选B。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】 破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。
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