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2020护士资格考试考点解析
第一章 基础护理知识和技能
第十节 冷热疗法
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冷疗法
(一)冷疗的作用
1.控制炎症扩散：炎症早期的病人。
2.减轻疼痛：牙痛、烫伤等病人。
3.减轻局部充血或出血：扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
4.降低体温：高热、中暑等病人;脑外伤、脑缺氧病人。
(二)冷疗的影响因素
1.冷疗的方式：同等温度条件下，一般湿法比干法效果好。
2.冷疗的部位：皮肤较薄的部位对冷更敏感。颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处冷疗效果更好。
3.冷疗面积：冷疗的效果与用冷面积大小成正比，但冷疗面积越大，机体的耐受性越差，越易引起全身反应。
4.冷疗时间：15～30分钟。时间过长会引起继发性效应。
5.温度差：冷疗的温度与环境温度影响冷疗效果。
6.个体差异
(三)冷疗的禁忌证
1.局部血液循环障碍：休克、大面积受损、微循环明显障碍者。
2.慢性炎症或深部有化脓病灶
3.对冷过敏
4.禁忌用冷的部位
(1)枕后、耳廓、阴囊处：冻伤。
(2)心前区：反射性引起心率减慢、心律不齐。
(3)腹部：腹泻。
(4)足底：反射性引起末梢血管收缩，影响散热;引起一过性的冠状动脉收缩。
文字考察
A.枕后
B.耳廓
C.阴囊
D.心前区
E.足心
1.患者男，流涕咳嗽，体温39摄氏度，行物理降温，禁忌使用冷疗法的部位是
2.使用冰槽时，为防止冻伤需保护的部位是
(四)冷疗的方法
1.局部用冷法
(1)冰袋或冰囊。
1)操作要点
①小块冰用冷水冲去棱角，装入冰袋或冰囊内约2/3满。
②高热病人降温，放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等;
扁桃体摘除术后，放在颈前颌下;
鼻部冷敷时，将冰囊吊起。
③用冷时间：不超过30分钟。
2)注意事项
①如冷疗部位皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，立即停止。
②用冷时间不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。
③用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温，并记录。
(2)冰帽或冰槽
1)目的：头部降温，防止脑水肿。
2)操作要点
头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和两耳处垫海绵垫，两耳塞不脱脂棉，凡士林纱布覆盖两眼。
3)注意事项
①观察头部皮肤的变化，尤其是耳廓部位应注意防止发生青紫、麻木及冻伤。
②每30分钟测肛温一次。肛温不得低于30℃。
③观察病人的心率，防止心房、心室纤颤或房室传导阻滞等的发生。
(3)冷湿敷法
1.操作要点及注意事项
1)冷敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，局部涂以凡士林，上面盖一层纱布。
2)将敷布浸于冰水或冷水中，用长钳拧敷布至不滴水为度。
3)每3～5分钟更换敷布一次，冷敷时间为15～20分钟。
4)冷敷部位如为开放性伤口，应按无菌原则处理。
2.全身用冷法
高热降温
(1)乙醇拭浴
1)25%～35%乙醇，温度30℃左右。
2)冰袋放头部，热水袋放足底。
3)以离心方向拍拭，每侧3分钟，拭完擦干。
4)在擦至腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应稍用力，并停留稍久。
5)一般拭浴时间为15～20分钟。
6)30分钟后测体温，记录，如体温降至39℃以下，取下冰袋。
7)如有面色苍白、寒战，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止。
8)禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底;新生儿、血液病病人等禁忌使用。
(2)温水拭浴
盆内盛32～34℃的温水2/3满。
热疗法
(一)热疗的作用
1.促进炎症的消散和局限：炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散;在炎症后期用热，可使炎症局限。
2.缓解疼痛：腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。
3.减轻深部组织充血
4.保暖：危重、年老体弱、小儿及末梢循环不良病人的保暖。
(二)热疗的影响因素
1.用热方式：湿热法比干热法效果好。
2.热疗的部位
3.热疗面积
4.热疗时间：10～30分钟，时间过长会引起继发性效应。
5.温度差
6.个体差异
(三)热疗的禁忌证
1.急腹症尚未明确诊断前。
2.面部危险三角区感染化脓时。
3.各种脏器内出血、出血性疾病。
4.软组织损伤早期(48小时)。
(四)热疗的方法
1.干热法
(1)热水袋的
1)目的：保暖、解痉、镇痛。
2)操作要点及注意事项
①水温60～70℃。婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍者，50℃以内，并用大毛巾包裹。
②灌水至热水袋容积的1/2～2/3满。
③用热时间30分钟。
④如发现皮肤潮红，应立即停止，并局部涂凡士林。
(2)红外线灯
1)目的：消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂和肉芽组织生长。
2)操作要点
①灯距为30～50cm。
②照射时间为20～30分钟。
③照射完毕嘱病人休息15分钟后再离开。
3)注意事项
①根据治疗部位选择不同功率的灯头.
②照射面颈部、胸部的病人，注意保护眼睛，可戴有色的眼镜或用湿纱布遮盖。
③皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量;皮肤出现紫红色，立即停止，并涂凡士林。
(3)鹅颈灯：利用红外线、可见光线的辐射热作用而产生热效应。其操作方法、注意事项同红外线灯。
2.湿热法
(1)湿热敷法
2)操作要点及注意事项
①热敷部位下面垫橡胶单及治疗巾，涂凡士林，上面盖一层纱布。
②敷布用长钳拧敷布至不滴水为度，用手腕掌测试温度，不烫手即可。
③每3～5分钟更换敷布一次，热湿敷时间15～20分钟。
④面部热湿敷者，敷后30分钟方能外出。
⑤有伤口应按无菌操作进行，敷后伤口换药。
(2)热水坐浴
1)目的：减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用，常用于会阴、肛门疾病及手术前后等病人。
2)操作要点
①倒坐浴液至浴盆的1/2满为宜，水温40～45℃。
②先用纱布蘸拭，待臀部皮肤适应水温后再坐入盆中。
③添加热水时嘱病人偏离浴盆。
④坐浴时间15～20分钟。
3)注意事项
①随时观察其面色、脉搏等，如病人主诉头晕、乏力等，立即停止。
②会阴、肛门部有伤口者，准备无菌浴盆及坐浴液，并于坐浴后按换药法处理伤口。
③女性在月经期、妊娠末期及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴。
(3)局部浸泡
1)操作要点及注意事项
①配溶液至浸泡盆的1/2满，水温43～46℃。
②浸泡时间为30分钟。
③局部皮肤如出现发红、疼痛等反应，及时处理。
④浸泡过程中，随时添加热水或药液。
⑤有伤口，需用无菌浸泡盆及浸泡液，浸泡后换药。
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