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2020护士资格考试考点解析:第一章第十七节临终病人的护理

环球网校·2020-04-01 15:57:27浏览109 收藏43
摘要 备考2020护士资格考试,如果有人可以帮助大家把知识进行整理汇总,那么复习起来会更加容易。环球网校执业护士频道为大家带来2020护士资格考试考点解析:第一章第十七节临终病人的护理,下面的内容就帮助大家把这部分知识进行了整理汇总。

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第十七节 临终病人的护理

(点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题

临终病人的护理

一、概述

(一)死亡的概念

脑死亡的判断标准

①不可逆的深度昏迷。

②自发呼吸停止。

③脑干反射消失。

④脑电波平直。

(二)死亡过程的分期

1.濒死期 又称临终状态。

人体主要器官生理功能趋于衰竭,脑干以上的神经中枢功能处于抑制或丧失状态。

生命仍可复苏。

2.临床死亡期 又称躯体死亡期或个体死亡期。是临床上判断死亡的标准。

中枢神经系统的抑制过程由大脑皮质扩散至皮质下部位,延髓也处于深度抑制状态。

表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,但细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

此期一般持续5~6分钟,若时间过长,则大脑将发生不可逆的变化。生命仍有复苏的可能。

3.生物学死亡期

整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止,出现不可逆变化。不可能复活。相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。

二、临终病人的护理

(一)临终病人的躯体状况和心理反应

1.临终病人的躯体状况

(1)循环与呼吸方面:脉搏快而弱、不规则并逐渐消失,血压下降或测不出;呼吸频率逐渐减慢,呼吸表浅,可有潮式呼吸、间断呼吸,呼吸困难,多有痰鸣音等。

(2)饮食与排泄方面:恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水,大小便失禁、尿潴留等。

(3)皮肤与骨骼方面:皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。

(4)面容及感知觉方面:希氏面容(面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定)。视力逐渐减退模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。听觉最后消失。

(5)神经系统方面:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

(6)临近死亡的体征:各种反射逐渐消失,肌张力减退、丧失,瞳孔散大。通常呼吸先停止,随后心跳停止。

2.临终病人的心理反应

(1)否认期

(2)愤怒期

(3)协议期

(4)忧郁期

(5)接受期

(二)临终病人的护理措施

1.躯体支持性护理

(1)改善循环和呼吸功能:

>>四肢冰冷,注意保暖;

>>呼吸困难,立即吸氧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰。如病情允许,可采取半坐卧位或抬高头及肩;

>>昏迷者侧卧位或仰卧位头偏向一侧。

(2)促进食欲,增进营养

(3)促进舒适

1)漱口或口腔护理2~3次/日。

2)加强皮肤护理,防止发生压疮。

3)保持头发清洁、美观。

(4)减轻感、知觉改变的影响

1)环境安静、空气新鲜,光照适宜。

2)眼部清洁,及时拭去眼部分泌物,如双眼半睁,应定时涂金霉素、红霉素眼膏,并用生理盐水湿纱布覆盖,以防发生角膜溃疡或结膜炎。

3)护理时语言亲切、柔和、清晰,避免在病人床旁讨论病情。

(5)意识障碍者保障安全,使用保护具。

(6)控制疼痛。

2.心理护理

(1)否认期的护理:既要维护病人的知情权,也不要轻易揭穿其防卫机制,使病人逐步适应。

(2)愤怒期的护理:允许病人发怒、抱怨,给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧;

(3)协议期的护理:主动关心病人,尽量满足其要求。

(4)忧郁期的护理:更多地给予同情和照顾,允许病人表达其悲哀的情绪。观察有无自杀倾向,预防意外发生。

(5)接受期的护理:尊重病人,不强迫与其交谈,减少外界干扰。

三、尸体护理

(一)目的

1.保持尸体整洁,姿势良好,易于辨认。

2.给家属以安慰,减轻哀痛。

(二)操作要点

(1)评估死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书,是否有传染病。

(2)家属暂离病房,家属不在应尽快通知。

(3)将床放平,尸体仰卧,头下垫一枕头。

(4)洗脸,闭合口、眼。如眼睑不能闭合,可用毛巾湿敷或按摩;如不能闭口,可轻揉下颌或用绷带托起,装上义齿。

(5)擦洗;伤口更换敷料,拔出引流管,再缝合或用蝶形胶布封住并包扎;用松节油擦净胶布痕迹。

(6)用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住。

(7)第一张尸体识别卡系于腕部。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。第三张尸体识别卡交给太平间工作人员,系在停尸屉外。

(8)填写死亡通知单,进行床单位、用物的消毒及文件的处理,体温单上填写死亡时间。

(9)清点遗物交给家属。如家属不在,双人清点,列出清单,交护士长保存。

(三)注意事项

1.尽快进行尸体护理,以防僵硬。

2.如为传染病病人,应用消毒液清洁尸体,孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞,包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍,并装入不透水的袋子中,外面作传染标志。

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