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2020护士考试知识点解析
第三章 消化系统疾病病人的护理
第十节 痔病人的护理
（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）
一、本质：是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
二、分类
| 分类 | 特点 |
| 内痔 | 位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜.好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点） |
| 外痔 | 位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤 |
| 混合痔 | 直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成 |
三、临床表现
| 内痔（无痛+出血+痔块脱出） | I期 | 排便时无痛性出血+痔块不脱出 |
| Ⅱ期 | 便血加重，严重时呈喷射状+痔块能出能进 | |
| Ⅲ期 | 便血量常减少+痔块能出不能进（需手托回） | |
| IV期 | 痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出 | |
| 外痔 | 一般 | 肛门不适、潮湿+局部瘙痒 |
| 血栓性 | 肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧+肛门表面可见红色或暗红色硬结 | |
| 混合痔 | 兼有内、外痔的特征 | |
四、辅助检查
肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
五、治疗原则
坐浴+手术。
五、护理问题
1.疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等有关。
2.便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。
3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。
六、护理措施
1.有效缓解疼痛
| 局部热敷或温水坐浴 | 可有效改善局部微循环，减轻疼痛症状，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴 |
| 遵医嘱用药 | 血栓性外痔者局部应用抗菌药物软膏 |
| 及时回纳痔 | 嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤 |
2.保持大便通畅
| 术前 | 调节饮食 | 嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食 |
| 定时排便 | 保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯 | |
| 活动 | 适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、久坐、久蹲 | |
| 术后 | 饮食 | 术后1～2天以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促切口愈合 |
| 大便 | 保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，必要口服缓泻剂（液体石蜡），但忌灌肠 |
3.并发症的预防和护理
| 并发症 | 处理 |
| 尿潴留 | 术后24小时内,每4～6小时嘱病人排尿一次 |
| 切口出血 | 适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床（24h后可下地），以免伤口疼痛及出血 |
| 术后切口感染 | 完善术前肠道准备 |
| 术前及时纠正贫血 | |
| 加强术后会阴部护理 | |
| 肛门狭窄 | 应及早行扩肛治疗 |
七、健康教育
1.直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持粪便通畅。定时排便，排便时避免读书看报，多饮水，多吃蔬菜，避辛辣;不宜饮酒;粪便干结时口服缓泻剂。
2.鼓励适当的活动，久站(坐)者坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。
3.局部清洁，常作肛门坐浴。
4.直肠肛管疾病应及时治疗，耐心坚持至治愈为止。
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