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2020护士考试知识点解析:第三章第十三节肝硬化病人的护理

环球网校·2020-04-16 17:37:56浏览42 收藏12
摘要 环球网校执业护士频道为大家带来2020护士考试知识点解析:第三章第十三节肝硬化病人的护理,为大家对这部分知识进行了梳理,复习起来条理更加清晰。希望以下2020护士考试知识点解析可以帮助大家更加高效地复习这部分知识。

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2020护士考试知识点解析

第三章 消化系统疾病病人的护理

第十三节 肝硬化病人的护理

(点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题

一、病因三部曲慢性乙肝→肝硬化→肝癌

病毒感染 乙、丙或与丁型肝炎病毒感染(我国最常见)
酒精中毒 长期大量饮酒,乙醇及其中间代谢产物(乙醛等)毒性作用引发酒精肝→肝硬化(国外最常见)
胆汁淤积 持续肝内、外胆管阻塞引起
免疫紊乱 自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病
毒物药物 长期接触工业毒物→中毒性肝炎→肝硬化
循环障碍 右心衰、缩窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致

二、临床表现★——代偿期

症状轻、无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性,劳累或发生其他疾病时症状表现明显,休息或治疗后可缓解。

体征:肝轻度肿大,质变硬,无或轻度压痛,脾轻度肿大。

肝功能减退 全身症状 消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑(肝病面容)、夜盲(缺乏维生素A所致)
消化道症状 可伴有黄疸,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻
出血和贫血 毛细血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT质量异常(脾亢)等有关、鼻/牙龈出血
内分泌紊乱 肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致。雄激素↓→男性乳房发育;女性月经失调不孕等,肝掌(手掌大鱼际,小鱼际和指端腹侧部红斑)及蜘蛛痣(于上腔V引流区如面、肩、上胸部)
门脉高压症 脾大 脾亢→全血减少(红白板)
侧支循环建立和开放 食管与胃底静脉曲张(最核心)特征性表现→破裂导致上消化道出血
腹壁静脉曲张:曲张V以脐为中心,以脐为中心向上下腹延伸,脐周V明显曲张呈水母头状
痔静脉扩张
腹水 肝硬化失代偿期最突出的表现
门V压力增高(最主要的原因);低蛋白血症;肝淋巴液生成过多;继发性醛固酮和抗利尿激素↑

并发症

上消大出血 最常见并发症,多突然发生呕血和(或)黑便,引起出血性休克,可诱发肝性脑病
感染 因机体抵抗力低下,并发感染,如自发性腹膜炎(多G-感染)、肺炎、胆道感染及败血症等
肝性脑病 最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因
电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症:长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多(稀释)有关;②低钾低氯性碱中毒
肝癌 常常多年后发病
肝肾综合征 严重肝病+肾衰(少/无尿,低Na+,高BUN),无器质性损,腹水→有效血容量↓→肾小球滤过率↓

肝肺综合征

严重肝病+低氧血症

三、辅助检查(要点)

血常规 脾功能亢进时白细胞和血小板减少
生化检查 代偿期正常或轻度升高,失代偿-,球白倒置,血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素↑
血清免疫学 检测肝炎病毒标记物
肝穿刺活组织检查 假小叶形成是确定诊断的依据
腹水以及门V压力 未合并腹膜炎为漏出液(蛋白少);合并为渗出液或中间型(结核性);肝癌为血性

四、治疗原则★

一般治疗 休息+高热量,高蛋白和维生素饮食
当肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质(可诱发肝性脑病)
药物治疗 抗纤维(秋水仙碱)抗病毒(拉米夫定)
手术治疗 为降低门脉压力及消除脾功能亢进,常行各种分流术和脾切除术
腹水的治疗一般不主张单纯抽腹水 ①限水钠利尿(1~2g/d,进水1L/d左右),利尿首选螺内酯(抗醛固酮作用),无效加用呋塞米,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜,利尿剂使用不宜过猛,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等
②导泻:20%甘露醇、利尿剂治疗无效时用
③提高血浆胶体渗透压:每周定期少量,多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆
④腹水治疗:4~6L/次,也可1次放10L,甚至放完,加输白蛋白或血浆;腹水浓缩回输;腹腔-颈静脉引流(有效降低门脉压易诱发肝性脑病)

五、护理问题

1.营养失调:低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。

2.体液过多 与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。

4.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。

5.焦虑 与担心疾病的预后有关。

6.有皮肤完整性受损的危险 与黄疸皮肤瘙痒、水肿、长期卧床有关。

7.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、功能性肾衰竭。

六、护理措施

休息 代偿期 可参加轻体力活动
失代偿期 卧床休息
饮食 一般情况 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,忌酒
蛋白质 肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质
有腹水 低盐或无盐饮食,限制进水量
不能进食 静脉补充营养
病情观察 生命体征、尿量等情况,防止肝性脑病、功能性肾衰的发生
皮肤护理 定期擦浴,保持清洁,防止褥疮,注意止痒
放腹水的护理 术前 解释操作过程及注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱
术中 监测生命体征,观察有无不适反应
术后 监测生命体征,无菌敷料覆盖穿刺部,缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降,记录抽出腹水的量、性质、颜色,标本及时送检
心理护理 树立起战胜疾病的信心和勇气

七、健康教育(了解)

1.养成良好的生活起居习惯,注意劳逸结合。

2.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法。

3.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。嘱病人遵医嘱用药,不随意加用药物,以免加重肝脏负担和导致肝功能损害。

4.向病人及家属介绍并使其掌握本病有关知识和自我护理方法。

5.指导病人定期门诊复查和检测肝功能以监测病情变化。

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