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2020护士资格考试知识点梳理
第五章 传染病病人的护理
第四节 水痘病人的护理
（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微。病后可获持久免疫。
一、病因、发病机制及流行病学
| 传染源 | 水痘病人是唯一的传染源 |
| 传染性 | 出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染性 |
| 传播途径 | 病毒 存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播 |
| 易感人群 | 人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰 |
| 发病季节 | 一年四季均可发病，冬春季高发 |
| 皮疹特点 | 皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留瘢痕 |
二、临床表现
| 典型水痘 | 发病 | 潜伏期约2周，前驱期仅1天左右 |
| 皮疹特点 | 分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，疱疹易破溃，2～3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征 | |
| 皮疹分布 | 向心性分布，躯干多，四肢少 | |
| 黏膜疱疹 | 可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处 ，易破溃形成溃疡 | |
| 病程发展 | 为自限性疾病，一般10日左右自愈 | |
| 并发症 | 常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等 | |
三、辅助检查
白细胞总数正常或稍高，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊，疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体。
四、治疗原则
| 原则 | 为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主 | |
| 抗病毒治疗 | 阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效 | |
| 对症治疗 | 皮肤瘙痒 | 局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药 |
| 高热 | 予退热剂，禁用阿司匹林，其可诱发Reye综合征 | |
| 并发症 | 进行相应对症治疗 | |
| 其它 | 皮质激素 | 可导致病毒播散，一般不宜使用 |
五、护理问题
1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。
2.体温过高 与病毒血症有关。
3.潜在并发症：肺炎、脑炎等。
六、护理措施
| 维持皮肤完整 | 室温适宜，衣被不宜过厚（患儿不适，增加痒感），皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物 |
| 降低体温 | 可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险 |
| 病情观察 | 如有异常尽早通知大夫 |
| 预防感染传播 | 无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止（病程10天，出疹前2天至结痂都传染性）。易感儿接触后应隔离观察3周（潜伏期2周） |
七、健康教育
加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。
指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。
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