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2020护士资格考试知识点梳理
第五章 传染病病人的护理
第十节 中毒性细菌性痢疾病人的护理
（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）
| 概述 | 志贺菌属的痢疾杆菌引起的肠道传染病 |
| 中毒型细菌性痢疾 | 急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征 |
一、病因、发病机制和流行病学
| 传染源 | 病人和带菌者 |
| 传染性 | 对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活 |
| 传播途径 | 消化道粪-口途径传播 |
| 易感人群 | 平素体格健壮、营养状况好的2～7岁小儿 |
| 好发季节 | 夏秋多见 |
二、临床表现
| 普通型（补） | 起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便迅速→黏液脓血便 | |
| 中毒型 起病急＋高热＋反复惊厥＋迅速心、呼衰 |
休克型 | 感染性休克表现 |
| 肺型 | 主要表现为呼吸窘迫综合征 | |
| 脑型 | 中枢神经系统表现，神志不清、反复惊厥为主表现 | |
| 混合型 | 兼有以上两种表现是最凶险的、死亡率最高 | |
三、辅助检查
| 血常规 | 白细胞总数和中性粒细胞增高 |
| 便常规 | 黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞 |
| 便培养 | 分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行 |
四、治疗原则
降温止惊：物理或药物降温。
治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧。
防止脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射。
控制感染：对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
五、护理问题
1.体温过高 与毒血症有关。
2.组织灌注无效 与微循环障碍有关。
3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。
4.焦虑(家长) 与病情危重有关。
六、护理措施
| 维持正常体温 | 监测体温，对症退热，控制体温在37℃左右 |
| 维持有效血液循环 | 适当保暖、建立静脉通路 |
| 密切观察病情变化 | 监测体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量等，准确采集大便送检 |
| 药物护理 | 遵医嘱予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等 |
| 心理支持 | 减轻家长焦虑情绪 |
| 预防疾病的传播 | 对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止 |
七、健康教育
对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。
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