中西药的联合应用_中药的合理利用相关知识点_执业药师考试中药综合知识与技能考点

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　　2015年执业药师考试大纲变化很大，中药的合理利用属于《中药学综合知识与技能》考试内容。下面环球网校医学考试网整理中西药的联合应用_中药的合理利用相关知识点_执业药师考试中药综合知识与技能考点供大家复习，预祝广大考生顺利通过执业药师资格考试。

　　(二)中西药联用降低毒副作用

　　①甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。

　　②氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60剂为1疗程，流涎消失率为82. 7%。总有效率达93. 6%。

　　③碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应。

　　(三)中西药联用减少剂量

　　珍菊降压片

　　①有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。

　　②地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

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　　二、中西药联用的药物相互作用

　　(一)中西药联用在药动学上的相互作用

　　中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物在胃肠道的稳定性。

　　1.中西药联用影响吸收

　　(1)影响药物透过生物膜吸收

　　中药中的某些成分易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。

　　含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。

　　蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。

　　含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素(洁

　　霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。

　　(2)影响药物在胃肠道的稳定

　　含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。

　　3.中西药联用影响代谢

　　(1)酶促反应乙醇是常见的酶促剂

　　(2)酶抑反应

　　4.中西药联用影响排泄

　　(1)增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生酸碱中和而降低或失去药效。

　　(2)减少排泄：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、一大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性。

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　　(二)中西药联用在药效学上的相互作用

　　1.药效学的协同作用

　　香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。

　　2.药理作用相加产生毒副作用

　　(1)强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类同用。

　　(2)发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)，与解热镇痛

　　药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，产生虚脱。

　　3.药效学上的拮抗作用

　　西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高。

　　含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药联用。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。

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　　三、中西药联用的例举

　　(一)中西药合理联用的侈榉

　　中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。临床报道甚多，值得研究借鉴。

　　1.中西药联用协同增效

　　(1)逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

　　(2)石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果;大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。

　　(3)芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

　　(4)补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

　　(5)木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

　　(6)苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。

　　(7)钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、卡托普利等联用，

　　有利于改善对老年高血压症的治疗作用。

　　(8)苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。

　　(9)桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。

　　(10)黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗

　　效。

　　(11)木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增

　　强利尿效果。

　　(12)枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆

　　道，增强抗感染作用。

　　(13)小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘

　　的疗效。

　　(14)麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳所用，优于磷酸可待因，若

　　酌情选择联用，可提高疗效。

　　(15)具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消

　　化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。

　　(16)具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药

　　利胆药联用，能相互增强作用。

　　(17)茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效，这是因为茵陈

　　蒿所含的羟基苯丁酮能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。

　　(18)甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。

　　(19)丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。

　　(20)炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的

　　各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。

　　(21)延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、

　　异丙嗪，止痛效果更优;洋金花与氯丙嗪、哌替啶等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。

　　(22)十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高

　　疗效。其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用。

　　(23)清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，

　　有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用。

　　(24)麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用;黄连、黄柏与

　　四环素、呋喃唑酮、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果;香连化滞丸与呋喃唑酮联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果;碱性中药与苯唑西林、红霉素同服，可防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。

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　　2.中西药联用降低西药的不良反应

　　(1)柴胡桂枝汤等可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

　　(2)六君子汤等可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。

　　(3)抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。

　　(4)芍药甘草汤等在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。

　　(5)小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　(6)木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等

　　可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。

　　(7)桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用。可减少激素的用量和副作用。

　　(8)八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

　　(9)黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。

　　(10)黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减

　　少抗生素的不良反应。

　　(11)黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、

　　耳聋等不良反应。

　　(12)逍遥散有保肝作用，与西药抗结核药联用，能减轻西药抗结核药对肝脏

　　的损害。

　　(13)用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴

　　比妥类西药联用，可减轻此副作用。

　　(14)小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作

　　用。

　　此外，中西药联用还能促进药物的吸收，如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素B12灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。

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　　(二)中西药不合理联用的例举

　　1.中西药不合理联用降低药物疗效

　　(1)含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。

　　(2)含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团。

　　(3)含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用。

　　(4)含雄黄类的中成药，与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，

　　使中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能。

　　(5)碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。

　　(6)碱性较强的中药及中成药，不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。

　　(7)含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素Bl同服，因其能中和胃酸而

　　促使维生素Bl的分解，从而降低维生素Bl的药效。

　　(8)酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、

　　山楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。

　　(9)酸性较强的中药及中成药，与碱性较强的西药如氨茶碱会降解或失去疗效。

　　(10)含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄

　　等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而弓I起消化不良、纳呆等症状。

　　(11)含鞣质较多的中药或中成药，不可与维生素Bl合用，因合用后会在体内产生永久性结合物，并排出体外而丧失药效。

　　(12)含鞣质较多的中药或中成药，因同服后可产生沉淀而不易被机体吸收。

　　(13)含鞣质较多的中药或中成药，不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、

　　灰黄霉素，不易被吸收，从而降低药物的生物利用度与疗效。

　　(14)含鞣质较多的中药或中成药，不可与麻黄碱、阿托品类药物合用，因鞣

　　质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收而降低疗效。

　　(15)含鞣质较多的中药或中成药，不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、

　　氯化钻等合用，致使机体难于吸收而降低药效。

　　(16)含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强

　　的药物合用。

　　(17)蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等治

　　疗糖尿病的西药同用，以免影响药效。

　　2.中西药不合理联用产生或增加不良反应(了解)

　　例：含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能提高抗生素的抗菌药力，但却增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

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