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《中药学》第七单元泻下药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义

环球网校·2015-12-30 09:36:34浏览354 收藏70
摘要   人力资源社会保障部办公厅公布2016年执业药师考试时间为2016年10月15日至16日。2016年执业药师考试大纲暂未公布,为方便大家备考,环球网校医学网提供《中药学》第七单元泻下药复习讲义_2016执业药师考试《中药学

  人力资源社会保障部办公厅公布2016年执业药师考试时间为2016年10月15日至16日。2016年执业药师考试大纲暂未公布,为方便大家备考,环球网校医学考试网提供《中药学》第七单元泻下药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义,希望对大家有帮助。

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  历年大纲要求

  1.掌握泻下药的含义、功效。适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

  2.掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉芦荟、郁李仁、京大戟、红大戟、牵牛子、芫花。了解番泻叶、千金子。

  3.掌握各组药物功用的相同和不同点(环球网校医学考试网整理《中药学》第七单元泻下药复习讲义)。

  4.掌握大黄配芒硝,大黄配巴豆、干姜的配伍意义。

  概 述

  1.含义:凡能引起腹泻或滑利大肠,促进排便的药物称为泻下药。

  2.功效:主能泻下通便,以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质(毒物,寄生虫);清热泻火,使湿热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿,使水湿停饮从大小便排除,达到祛除停饮、小腿水肿之目的。兼能逐淤、消癥、杀虫。

  3.分类及适应证:

  ①攻下药:有较强的泻下作用,多苦寒,即可通便又能泻火,且通便力强。多用于实热积滞、燥屎坚结,便秘者。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂,或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治,“斧底抽薪”之法。

  如:大黄、芒硝

  ②润下药:含油脂能润肠通便有缓泻作用。

  多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病

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  大肠燥结便秘。

  如:火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

  ③峻下逐水药:作用猛烈,能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用.多用于水肿、鼓胀、痰饮积聚、喘满证。

  如:甘遂、芫花、大戟、牵牛子、巴豆。

  4.注意事项:

  ①里实兼表证时,先解表后攻里;或表里同解;或攻补兼施。

  ②本类药作用峻者,易伤正气。久病体弱,妇女胎前产后及月经

  期慎用。③中病即止,不可过剂。

  常用药物

  掌 握 药

  大黄

  性味归经:苦、寒,脾胃大肠肝心经

  性能特点:本品苦寒降泄,作用强烈,素有将军之称。既善通肠泻热、攻积导滞,又能导湿热之邪从大便而出,促进黄疸消退。入心肝血分,既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒,又能通利血脉而活血化瘀。

  功 效:泻下攻积,(环球网校医学考试网整理《中药学》第七单元泻下药复习讲义)清热泻火,解毒止血,活血祛瘀

  主治病证:①大便秘结,胃肠积滞,湿热泻痢初起。

  ②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。③热毒疮肿,水火烫伤。④血热吐血、衄血、咯血、便血。

  ⑤瘀血经闭,产后瘀阻腹痛,癥瘕积聚,跌打损伤。⑥湿热黄疸,淋证涩痛。

  用量用法:5~10g。生大黄---泻下(后下或泡服);酒制----活血较好;炒炭----止血。

  使用注意:妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用,脾胃虚寒者忌服

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  芒硝

  性味归经:咸苦寒,胃大肠

  性能特点:苦寒降泄,咸能软坚。内服既善泻热通肠,又能润软燥坚之大便,为治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药。外用除能清热外,又能消除坚硬之肿块,为治疮肿、痔肿所常用。

  功 效:泻下,软坚,清热,回乳(外用)。

  主治病证:①实热积滞,大便燥结。

  ②咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛(环球网校医学考试网整理《中药学》第七单元泻下药复习讲义),疮疡,乳痈,肠痈,痔疮肿痛。

  用量用法:10—15g。冲服。

  使用注意:妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用,脾胃虚寒者忌服

  火麻仁

  性味归经:甘、平,脾大肠

  性能特点:本品甘平油润,既善润燥滑肠通便,又兼补虚,为治肠燥便秘之要药。

  功 效:润肠通便

  主治病证:老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘

  甘 遂

  性味归经:苦甘寒有毒。肺肾大肠

  性能特点:本品苦寒泄降有毒,药力峻猛,既善泻水逐饮,又善消肿散结。

  功 效:泻水逐饮,消肿散结。

  主治病证:①身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。

  ②风痰癫痫。③痈肿疮毒。

  用量用法:有效成分不溶于水宜入丸散,每次0.5~lg

  使用注意:故孕妇及体弱者忌用。反甘草。

  巴豆

  性味归经:辛热、大毒。胃、大肠、肺

  性能特点:大辛大热,有大毒。生用能峻下寒积、开通闭塞,既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞,又能逐水退肿、祛痰利咽,有斩关夺门之功。压油取霜(巴豆霜)则药力较缓,可温通去积、推陈致新。此外,外用又善蚀疮去腐。

  功 效:泻下冷积,逐水退肿,祛痰利咽,蚀疮去腐

  主治病证:①寒积便秘,腹满胀痛,痰食积滞。②大腹水肿。

  ③寒实结胸,喉痹痰阻。④痈肿脓成未溃,恶疮烂肉,疥癣。

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  用量用法:大多制成巴豆霜用,以降低毒性。内服,0.1-0.3g,多入丸散。外用适量。

  使用注意:服巴豆时,不宜食热粥、饮开水等热物,以免加剧泻下。(环球网校医学考试网整理《中药学》第七单元泻下药复习讲义)服巴豆后如泻下不止者,用黄连、黄柏煎汤冷服,或食冷粥以缓解。孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。

  配伍:

  大黄配芒硝:善泻下攻积,又善润软燥屎,还善清热泻火,治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

  大黄配巴豆、干姜:大黄苦寒,功善泻热通便、攻积导滞;巴豆辛热,功善峻下冷积;干姜辛热,功善温中散寒。三药合用,巴豆得大黄,其泻下之力变缓和而持久,大黄得巴豆,其寒性可去,再加温中散寒之干姜,以助散寒之力,故善治寒积便秘。

  熟 悉 药

  芦 荟

  性味归经:苦,寒

  功 效:泻下,清肝,杀虫

  主治病证:①热结便秘,肝经实火。②小儿疳积,虫积腹痛。③癣疮(外用)。

  使用注意:孕妇忌用。

  番泻叶

  性味归经:甘、苦,寒

  功 效:泻热通便,消积健胃

  主治病证:热结便秘,食积胀满;水肿胀满

  使用注意:缓下1.5-3g,攻下5-9g宜用开水泡服,入汤剂当后下

  郁李仁

  性味归经:辛、苦、甘平

  功 效:润肠通便,利水消肿

  主治病证:①肠燥便秘。②水肿腹满,脚气浮肿。

  使用注意:打碎生用

  京大戟

  性味归经:苦、辛,寒。有毒。

  功 效:泻水逐饮,消肿散结

  主治病证:①身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。

  ②痈肿疮毒,瘰疬痰核。

  使用注意:1.5~3g,散剂每次lg。醋制可减低毒性。外用适量。反甘草

  红大戟

  性味归经:苦,寒。有小毒

  功 效:泻水逐饮,消肿散结

  主治病证:①身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。

  ②痈肿疮毒,瘰疬痰核。

  使用注意:1.5~3g,散剂每次lg。外用适量反甘草

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  牵牛子

  性味归经:苦,寒。有毒

  功 效:泻下,逐水,去积,杀虫

  主治病证:①水肿,鼓胀,(环球网校医学考试网整理《中药学》第七单元泻下药复习讲义)痰饮喘咳。②胃肠湿热积滞,大便秘结。③虫积腹痛。

  使用注意:畏巴豆

  芫 花

  性味归经:辛、苦,温。有毒

  功 效:泻水逐饮,祛痰止咳,外用杀虫疗疮。

  主治病证:①身面浮肿,大腹水肿,胸胁积液。②寒痰咳喘。

  ③头疮,白秃,顽癣,冻疮。

  使用注意:1.5~3g。散剂每次服0.6g反甘草

  千金子

  性味归经:辛,温。有毒

  功 效:泻水逐饮,破血消癥

  主治病证:水肿、鼓胀;癥瘕,经闭;顽癣,蛇伤等

  小结相似药物比较:

  大黄、芒硝:均味苦性寒,一则均善攻下通便泻热,治实热积滞大便燥结常相须为用;二则均清热泻火,治目赤肿痛、口疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、疮痈肿毒、肠痈及痔疮等。

  相异的是:大黄大苦大寒,泻热攻积力强,又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者;芒硝则兼咸味,长于润软坚硬燥屎。此外,大黄兼解毒,善清血分之热而止血,治血热妄行之吐、衄、咯、便血及水火烫伤;清利湿热,治湿热黄疸、淋证涩痛;活血逐瘀,治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺引损伤。芒硝外用可回乳。

  番泻叶、芦荟 性寒,善泻下通便,治热结便秘。

  相异:番泻叶力强速效,又能行水消肿;少量助消化。芦荟又善清肝、杀虫、治肝经实火、小儿疳积、虫积腹痛;外用治癣。番泻叶入煎剂后下,芦荟只入散剂。

  火麻仁、郁李仁:均为植物种仁而善润肠通便,凡年老、体虚、久病及产妇因津血不

  足所致肠燥便秘即可选用。相异的是:火麻仁甘平油润,又兼补虚。郁李仁则苦降散润,又兼行气、利水消肿,以肠燥兼气滞者用之为宜,还治水肿、脚气,兼便秘者尤佳。

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  甘遂、京大戟、芫花:有大毒而归肺、肾、大肠经,均善泻水逐饮,治身面浮肿,大腹水肿及胸胁积液,常相须为用。

  不同:甘遂、京大戟源于大戟科性寒,均善消肿散结,治疮痈肿毒;芫花源于瑞香科性温,善杀虫疗疮。其次,甘遂兼治风痰癫痫;大戟兼治瘰疬痰核;芫花兼能祛痰止咳,最善治胸胁停饮,又兼治寒痰咳喘。毒性以芫花最烈,药力以甘遂最强。

  京大戟、红大戟:均性寒有毒,既善泻水逐饮,治身面浮肿、大腹水肿、胸胁积液;又善消肿散结,治痈肿未溃及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科,毒大而泻下逐水力强;红大戟则源于茜草科,毒小而散结消肿力佳。此外,醋制均可减其毒。

  牵牛子、巴豆:同为有毒。即均能泻下逐水,治水肿、鼓胀、又均能去积,治食积便秘。

  不同:牵牛子性寒毒小力缓,大量用泻水,少量用去积,多治湿热积滞,大便秘结;又能杀虫;此外兼治痰饮咳喘。巴豆性热毒大力猛,多去油制霜,善攻下冷积,治寒积便秘腹满胀痛;又能祛痰利咽,治寒实结胸、痰阻喉痹;外用蚀疮去腐。

  巴豆、千金子:均有毒,归大肠经,善于峻下逐水,治水肿、鼓胀;因毒烈而去油制霜。巴豆毒大力猛,又擅长祛痰利咽;外用蚀疮去腐。千金子毒稍缓,力亦峻猛,又擅破血消癥;还攻毒杀虫。

  例题:

  1、 泻下药的主要功效不包括

  A、泻热 B、通便 C、攻下积滞 D、活血化瘀 E、逐水退肿

  答案:D

  2、 有效成分不溶于水,内服宜入丸散的是

  A、芒硝 B、大黄 C、甘遂 D、芫花 E、红大戟

  答案:C

  3、 既能泻水逐饮,又能消肿散结的药物是

  A、甘遂 B、京大戟 C、番泻叶 D、牵牛子 E、红大戟

  答案:ABE

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