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2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节

环球网校·2016-09-20 09:29:48浏览181 收藏36
摘要   环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节,希望能帮助准备参加2016年执业药师考试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校执业药师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动

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  第三节 甲状腺激素及(环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节甲状腺激素及抗甲状腺药)抗甲状腺药

  第一亚类 甲状腺激素

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸,T4)——要转变为T3才能发挥作用。

  2.碘甲腺氨酸(三碘甲状腺原氨酸,T3)——生理活性。

  甲状腺素作用:

  (1)维持正常生长发育。

  甲状腺功能不足——呆小病(克汀病)、黏液性水肿(成人)。

  (2)促进代谢和增加产热。

  (3)提高交感肾上腺系统的感受性。

  甲状腺激素药(甲状腺片、左甲状腺素钠、左旋三碘甲腺原氨酸)——

  ①治疗单纯性甲状腺肿及甲状腺癌手术后导致的甲减;

  ②诊断甲亢的抑制试验。

  【主要药物】

  1.甲状腺片——T3和T4含量比例不恒定,已基本被淘汰。

  2.左甲状腺素——人工合成的T4。

  3.碘塞罗宁——人工合成的T3,作用与甲状腺素相似,而效力为甲状腺素的3~5倍。起效快,维持时间较短。

  (二)典型不良反应

  1.心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压;

  2.月经紊乱;

  3.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。

2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节

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  (三)禁忌证

  非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者。

  二、用药监护(环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节甲状腺激素及抗甲状腺药)

  (一)注意调整剂量

  左甲状腺素成人初始剂量一日25~50μg,一日1次,随后每隔2周以25μg调整至适宜剂量。

  (二)注意用药安全性

  1.左甲状腺激素——吸收易受饮食影响——晨起空腹服用。

  2.治疗初期应注意心功能,有心绞痛病史者应从小剂量开始。

  3.妊娠期——仅有极少量可透过胎盘屏障——可以用,必须严密监护。

  第二亚类 抗甲状腺药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.丙硫氧嘧啶

  机制——

  ①抑制过氧化酶,使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘,酪氨酸不能碘化;

  ②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻——不能生成甲状腺激素。

  缺点——

  不能直接对抗甲状腺激素,待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效,作用较慢。

  用于:

  (1)甲亢。

  (2)甲状腺危象:术前服用,使甲状腺功能恢复到正常,然后术前2周左右+碘剂。

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  【注意事项】

  (1)妊娠妇女宜采用最小有效剂量,维持甲状腺功能在正常上限。

  (2)丙硫氧嘧啶更不易进入乳汁,更适用哺乳期间(环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节甲状腺激素及抗甲状腺药)。

  2.甲巯咪唑

  ——作用较强,奏效快而代谢慢,维持时间较长。

  3.卡比马唑

  在体内逐渐水解,游离出甲巯咪唑而发挥作用——作用开始较慢、维持时间较长——不适用于甲状腺危象。

  4.碘剂——剂量不同,作用不同!

  小剂量——作为原料合成甲状腺素,以纠正垂体促甲状腺素分泌过多,而使肿大的甲状腺缩小。用于:

  地方性甲状腺肿。

  大剂量碘剂——抗甲状腺——(补充TANG:抑制甲状腺素释放)。

  (1)甲状腺危象,同时配合硫脲类。

  (2)甲亢术前准备,使甲状腺组织变硬,血供减少,有利于手术进行。

  作用时间短暂,且服用时间过长时可使病情加重——不作为常规抗甲状腺药。

  (二)典型不良反应

  十分常见——药物过敏----皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎。

  常见——关节痛、白细胞和粒细胞计数减少(硫脲类尤其重要,TANG补充)、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。

  (三)禁忌证

  妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。

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  【用法与用量】

  口服:用于甲状腺危象,每间隔6h给予1次(环球网校提供2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第八章第三节甲状腺激素及抗甲状腺药)。

  用于甲亢术前准备——术前2周服复方碘口服溶液,一日3次,一次从5滴逐日增加至15滴。

  二、用药监护

  (一)注意定期监测血象

  硫脲类——每周检査1次白细胞,如白细胞计数<3×109/l时,停药。

  (二)关注胰岛素自身免疫综合征

  甲巯咪唑——可引起胰岛素自身免疫综合征,自发产生胰岛素自身抗体----血糖升高----进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素——高游离胰岛素血症——诱发低血糖反应。

  (三)注意丙硫氧嘧啶引起的其他异常

  (1)中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎,肾脏受累多见。

  (2)肝毒性——AST及ALT升高和严重肝炎。

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