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2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药

环球网校·2017-02-22 09:17:03浏览177 收藏88
摘要   《中药学专业知识(二)》是在《中药学专业知识(一》对中药学基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上,从临床用药角度考查合理用药的专业知识。这部分内容是执业药师执业能力的基础和核心,直接反映执

  《中药学专业知识(二)》是在《中药学专业知识(一》对中药学基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上,从临床用药角度考查合理用药的专业知识。这部分内容是执业药师执业能力的基础和核心,直接反映执业药师核心知识和能力要求。为方便执业中药师考生备考,环球网校提供“2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药”。更多内容敬请关注环球网校执业药师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  第三章 泻下药

  第一节 概述

  一、含义

  凡能引起腹泻,或滑润大肠(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药),促进排便的药物,称为泻下药。

  二、性能特点

  根据五味中“苦能泄”的理论,本类药物一般为苦味。其中,缓下通便药略兼有滋养濡润的作用,故多为甘味。大肠为“传导之官,变化出焉”。因排泄大便,功在大肠。而本章药物主要能促进排便,故泻下药主要归大肠经。

  三、功效与主治

  泻下药的主要作用是通利大便,以清除胃肠积滞及其他有害有物质;或清热泻火,使热毒火邪通过泻下得到缓解或消除;或逐水退肿,使水湿痰饮之邪从大小便排出。主要适用于大便秘结,胃肠积滞,实热内盛及水饮停蓄等里实证。

  四、分类

  根据作用特点及适应证的不同,泻下药分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。

  五、配伍应用

  使用泻下药要注意选择和配伍,若里实兼有表 邪,当先解表后攻里,必要时可攻下药与解表药同用,以表里双解,以免表邪内陷;如里实正虚则可与补虚药同用,以攻补兼施,使攻下而不伤正。攻下药、峻下逐 水药作用峻猛,有的还有毒性,易伤正气,故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。本类药又易伤脾胃,宜奏效即止,不可过服,以免损伤胃气。

  六、使用注意

  应用本类药,对重症、急症,必须急下者,可加大剂量,或制成汤剂内服;对病情较缓,只需缓下者,用量则不宜过大,或制成丸剂内服。对毒性较强的泻下药,一定要严格炮制法度,控制剂量,避免中毒,保证用药安全。

  第二节 攻下药

  本类药物多具苦寒沉降之性,主入胃、大肠经,具有较强的泻下通便作用,并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞,里热炽盛,大便秘结,燥屎坚结,腹满急痛等里实证。

  攻下药的清热泻火作用,还可用于外感热病高热神昏,谵语发狂;或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,以及火毒疮痈,血热吐衄等,上述病证,不论有无便 秘,均可使用本类药以清除实热或导热下行,以“釜底抽薪”。对湿热下痢,里急后重或饮食积滞,泻而不畅,也可适当配用本类药,以通因通用,清除积滞,消除 病因。对肠道寄生虫病,使用驱虫药同时,适当配用本类药,可促进虫体排出。

  应用本类药时,常配伍行气药同用,以加强泻下和消除胀满作用。本类药也可用于冷积便秘,但必须配伍温里药用同。

  根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理,目前常用攻下药为主,配伍清热解毒药、活血化瘀药等,治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症,取得良好疗效。

  大 黄(基源 药材)

  1. 泻下攻积用于胃肠积滞,大便秘结。

  本品苦寒沉降,入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行,有“将军”之称,泻下通便力强,善于荡涤肠胃积滞,峻下实热,为治疗大便秘结,胃肠积滞之要药,尤善治热结便秘。

  (1)治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语,或杂病热结便秘。常配芒硝、厚朴、枳实同用,如大承气汤。

  (2)治里实热结而兼气血虚者,配人参、当归等共用,如黄龙汤。

  (3)治脾阳不足,冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用,如温脾汤。

  (3)治湿热痢疾初起,腹痛里急后重者,常与黄连、木香等同用,如芍药汤。

  (4)治食积泻痢,大便不爽,常与青皮、槟榔等同用,如木香槟榔丸。

  2. 止血用于血热妄行之出血证。

  本品性寒,有凉血止血之功,治血热妄行之吐血、衄血、咯血,常与黄连、黄芩等清热药同用,如泻心汤。现代用大黄粉内服,治疗上消化道出血有良效。

  3.清热泻火,解毒用于热毒疮疡,丹毒及烧烫伤,火邪上炎证。

  本品有较好的清热泻火,凉血解毒作用,能使上炎之火下泄,用于热毒疮疡,丹毒,烧烫伤,以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。

  (1)治疮痈、丹毒初起,红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁等同用。

  (2)治瘀热壅滞之肠痈。常与丹皮、桃仁等同用,如大黄牡丹汤。

  (3)治水火烫伤。可用大黄粉,蜂蜜或鸡蛋清调敷;或配地榆粉,用麻油调敷。

  (4)治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、栀子、连翘等同用。

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  4. 活血祛瘀用于瘀血诸证。

  本品善活血祛瘀,可用于瘀血诸证,为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。

  (1)治蓄血证,瘀热结聚下焦,少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用,如桃核承气汤、抵当汤。

  (2)治妇女经闭,月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、益母草等同用。

  (2)治跌打损伤,瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用,如复元活血汤。

  5. 清泄湿热用于黄疸,淋证。

  本品尚可清泄湿热,常用治湿热黄疸、淋证等。

  (1)治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用,如茵陈蒿汤。

  (2)治湿热淋证。常配木通、车前子等同用,如八正散。

  用法用量:煎服,5~10g。外用适量。生大黄泻下力较强(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药),泻下通便宜生用,且宜后下,或用开水泡服,久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱,活血作用较强,用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

  芒 硝(药材)

  1. 泻下,软坚用于实热积滞,大便燥结。

  本品咸以软坚,苦可降泄,寒能清热,入胃与大肠经,长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎,为治疗实热积滞,大便燥结之常品。治大便燥结,腹满胀痛等证,常 与大黄相须为用,如大承气汤、调胃承气汤;若邪热与水饮互结,心下至少腹硬满而痛者,可与大黄、甘遂同用,如大陷胸汤。

  2. 清热用于口疮,咽痛,目赤及疮痈肿痛。

  本品外用有清热解毒消肿作用,为五官科疾病、外科疮疡的常用药。

  (1)治咽喉肿痛、口疮。可与冰片、硼砂等研末吹患处,如冰硼散;亦可置西瓜中制成西瓜霜用。

  (2)治目赤肿痛。可用玄明粉化水滴眼。

  (3)治乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮痈等。可用本品配冰片外敷。

  此外,本品外敷尚可回乳。

  用法用量:内服,10~15g,冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。

  使用注意:孕妇及哺乳期妇女忌服。

  附注:芒硝因加工方法不同有朴硝、芒硝、玄明粉之分,三者功用基本类似,朴硝杂质较多,泻下最烈;芒硝较纯,作用较缓;玄明粉最纯,作用也最缓和。临证可酌情选用。

  大黄与芒硝功用对比

  大黄与芒硝均具苦寒泻热通便之功,能峻下热结,泻火解毒,治实热积 滞,大便燥结之阳明腑实证多相须为用。然大黄苦寒清降之性较甚,既善泻胃肠实热积滞,又善除肠道湿热积滞,降上炎之火,用于食积、湿热泻痢,火热上炎之目 赤、咽痛、牙龈肿痛等证;且能泻血分实热,兼可破血行瘀,清泄湿热,用治血热吐衄、瘀血证、黄疸、热淋等;对痈肿疮毒,水火烫伤,内服外用均可。而芒硝咸 苦而寒,长于软坚泻下,尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者;外用长于解毒,常用治痈肿、疮毒、目赤肿痛、喉痹口疮及回乳。

  番 泻 叶(药材)

  泻下导滞用于便秘。

  本 品苦寒降泄,专归大肠经,有泻下导滞,清导实热作用。对热结便秘、习惯性便秘及老人便秘均可用,大多单味泡服。小剂量可起缓泻作用,大剂量则可攻下。若热 结便秘,腹满胀痛较甚者,可与枳实、厚朴等配伍。借其泻下导滞作用,近年来广泛应用于X线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前,以清洁肠道。

  此外,本品尚可泻下行水消胀,用于腹水肿胀之证,可单用本品泡服,或与牵牛子、大腹皮等同用。

  芦 荟 (基源 药材)

  1. 泻下用于热结便秘。

  本品苦寒降泄下行,入大肠经。有泻下通便作用,并清肝火。治热结便秘,兼见心肝火旺、烦躁失眠者尤为适宜,可与朱砂同用,即更衣丸。

  2. 清肝用于肝经实火证。

  本品兼有清泄肝火作用。治肝经火盛之便秘溲赤、烦躁易怒、头晕头痛、惊痫抽搐等证,常配当归、青黛、龙胆草等同用,如当归龙荟丸。

  3. 杀虫用于小儿疳积。

  本品有杀虫消积作用。治虫积腹痛、面色萎黄、形瘦体弱的小儿疳积证,常与人参、白术、使君子等同用,如肥儿丸。

  此外,取其杀虫之效,亦可外用治癣疮。

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  第二节 润下药

  本类药多为植物种子或种仁,富含油脂,味甘质润,具有润燥滑肠作用,使大便易于排出,适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。

  应用本类药时,应该根据不同病情,配伍其他药物同用,以增加疗效。如热盛津伤便秘者,须与养阴药配伍;血虚便秘者,须与补血药同用;兼气滞者,则须与理气药同用。

  具有润下作用的药物,除本节收载的以外,还有散见于其他章节的瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、(生)何首乌、肉苁蓉等等,可参阅相应章节。

  火 麻 仁(基源 药材)

  润肠通便用于肠燥便秘。

  本品甘平质润多脂,既善润肠通便,又兼滋养补虚作用。对老年、体虚、产妇津血不足肠燥便秘,用之最为适宜,是临床常用的润肠通便药。

  (1)治老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。可单用煮粥服,亦可与当归、熟地、杏仁等同用,如益血润肠丸。

  (2)治肠胃燥热、脾约便秘。可与大黄、厚朴等同用,如麻子仁丸。

  郁 李 仁(基源 药材)

  1. 润肠通便用于肠燥便秘。

  本品润肠通便作用类似火麻仁,而药力稍强,兼行肠中气滞,多用于大肠气滞,肠燥便秘之证,常与柏子仁、杏仁等同用,如五仁丸;若治血虚肠燥便秘,可与当归、何首乌等同用。2. 利水消肿用于水肿腹满,脚气浮肿。

  本品有下气利水消肿作用,用于水肿腹满,脚气浮肿。常与桑白皮、赤小豆等同用,如郁李仁汤。

  松 子 仁 (药材)

  1. 润燥滑肠用于肠燥便秘。

  本品甘温气香质润,有润肠通便作用,治津枯肠燥便秘,可与火麻仁、柏子仁等同用。

  2. 润肺止咳用于肺燥干咳。

  本品有润肺止咳之效。治肺燥干咳痰少之证,可单用煮粥服,或与胡桃仁等配用。

  此外,本品尚可用于血燥生风眩晕、风痹等。

  第三节 峻下逐水药

  本类药物大多苦寒有毒,药力峻猛,有强烈的泻下作用,使体内潴留的水液从肠道排出,部分药物还兼有利尿作用,从而消除肿胀,适用于全身水肿(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第三章泻下药),胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。

  本 类药物药性峻猛,副作用大,易伤正气,多数具有毒性,使用时应中病即止,不可久服,体虚者慎用,孕妇忌用。对水肿,臌胀属邪实正虚者,在使用本类药物时, 要注意固护正气,可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。还要注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等,以确保用药安全有效。

  甘 遂(基源 药材)

  1. 泻下逐饮用于水肿,臌胀,胸胁停饮,风痰癫痫等证。

  本品苦寒降泄有毒,入肺、肾、大肠经,为泻水逐饮之峻剂,服药后可致连续泻下,使体内潴留的水饮、痰涎排出体外,凡水肿,臌胀,胸胁停饮,风痰癫痫等证,正气未衰者,均可用之。

  (1)治水肿,臌胀,胸胁停饮。可单用研末服,或与牵牛子等逐水退肿药同用,如二气汤;或与大戟、芫花为末,枣汤送服,如十枣汤。

  (2)治水热结聚所致的结胸证。可与大黄、芒硝攻下药同用,如大陷胸汤。

  (3)治风痰癫痫。可用本品为末,入猪心煨后,与辰砂末为丸服,如遂心丹。

  2. 消肿散结用于痈肿疮毒。

  本品有消肿散结作用,用于痈肿疮毒。可用本品研末水调外敷,亦可配伍使用。

  用法用量:入丸散服,每次0.5~1g。外用适量,生用。内服宜醋制以减低毒性。

  使用注意:其有效成分不溶于水,多入丸散剂。体虚及孕妇忌服。反甘草。

  京 大 戟(基源 药材)

  1. 泻下逐饮用于水肿,臌胀,胸胁停饮。

  本品苦辛寒有毒,药力较猛,其泻水逐饮作用似甘遂而力稍逊。治水肿、臌胀正气未衰者,可用京大戟与枣同煮,食枣;或与甘遂、芫花等同用,如十枣汤、舟车丸。治胸胁停饮、胁痛、痰稠,可与甘遂、白芥子同用,即控涎丹。

  2. 消肿散结用于痈疮肿毒,瘰疬痰核。

  本品有消肿散结作用,内服外用均可。治热毒痈肿疮毒,可用鲜品捣烂外敷;治痰火凝聚的瘰疬痰核,可用本品与鸡蛋同煮,食鸡蛋。

  用法用量:煎服,1.5~3g。入丸散剂服,每次1g。外用适量,生用。内服宜醋制,以减低毒性。

  使用注意:体弱及孕妇忌用。反甘草。

  牵 牛 子(基源 药材)

  1. 泻下,逐水用于水肿,臌胀,痰壅喘咳。

  本品苦寒峻下,入肺、肾、大肠经,能泻下利水,通利二便,又善消痰涤饮,使水湿、痰饮从二便排出。其逐水之力较甘遂、京大戟、芫花稍缓,但仍属有毒而峻下之品。用于水肿、臌胀、二便不利之水湿实证,胃肠湿热积滞之大便秘结及痰饮喘咳之证。

  (1)治水肿、臌胀、二便不利正气未衰者。可单用研末服,亦可与甘遂、京大戟等共用,如舟车丸。

  (2)痰饮咳喘,面目浮肿。多与葶苈子、杏仁、厚朴等同用,如牵牛子散。

  2. 去积用于肠胃湿热积滞,大便秘结,食滞等。

  本品有泻下通便消积作用。治实热便秘或湿热痢疾、里急后重,单用本品即效,或与大黄、槟榔等同用;治食积不消,可与莱菔子同用。

  3. 杀虫用于虫积腹痛。

  本品有驱虫作用,并可通便排虫。对蛔虫、绦虫等多种肠道寄生虫证有效,常配槟榔、使君子、芜荑等同用。

  用法用量:煎服,3~9g。入丸散,1.5~3g。炒用药性减缓。

  使用注意:孕妇忌服。不宜与巴豆同用。

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  巴 豆(基源 药材)

  1. 峻下冷积用于寒邪食积阻滞肠胃,卒然腹满胀痛,大便不通,气急口噤者。

  本品辛热大毒,作用强烈,入胃、大肠、肺经,可峻下冷积,通肠道闭塞,有“斩关夺门之功”。主治寒邪食积阻结肠道的寒积便秘急症,可单用本品装胶囊服,或配大黄、干姜为丸服,即三物备急丸。

  2. 逐水退肿用于腹水臌胀。

  本品有很强的逐水退肿作用,用于腹水臌胀。可用巴豆、杏仁炙黄为丸服。近代用本品配降矾、神曲为丸,名含巴绛矾丸,治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

  3. 祛痰利咽用于喉痹痰阻及寒实结胸。

  本品尚能祛痰利咽以利呼吸,用于喉痹痰阻及寒实结胸。

  (1)治喉痹、痰涎壅塞气道,呼吸急促,甚至窒息欲死。可用巴豆霜灌服或鼻饲,引起吐泻痰涎,开通气道以利呼吸;现代用巴豆霜吹喉,治白喉及急性喉炎引起的急性喉梗阻有效。

  (2)治寒实结胸及肺痈脓痰不出。可与桔梗、贝母同用,即三物小白散。

  4. 外用蚀疮用于痈疽,疥癣,恶疮。

  本品外用可去疮毒,蚀腐肉,用于痈疽,疥癣,恶疮。

  (1)治痈疽。成脓未溃者,常与乳香、没药、木鳖子等制成膏剂外贴患处,如验方咬头膏;若痈疽溃后,腐肉不脱,可用本品炒至烟尽研敷。

  (2)治疥癣。可用巴豆仁捣泥加雄黄和匀外擦。

  用法用量:入丸散,每次0.1~0.3g。内服宜用巴豆霜,以减低毒性。外用适量。

  使用注意:孕妇及体弱者忌服。畏牵牛。传统认为巴豆得热则助泻,得冷则泻止,故服巴豆时不宜食热粥、饮开水等热物。

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