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一 、 单选题
1. 下列硝酸酯类药物起效最快的是
A.单硝酸异山梨酯
B.硝酸异山梨酯
C.硝酸甘油
D.戊四醇酯
E.5-单硝酸异山梨醇
正确答案： C
2. 硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是
A.对血管的直接舒张作用
B.产生一氧化氮(NO)，使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高
C.阻断α肾上腺素受体
D.阻断β肾上腺素受体
E.阻断钙离子通道
正确答案： B
答案解析：B
本题考查硝酸酯类药物的作用机制。
硝酸酯类药物产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中的Ca2+，产生舒张血管平滑肌的作用。故答案选B。
3. 硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是
A.阻断β受体
B.直接作用于血管平滑肌
C.促进前列环素的生成
D.使一氧化氮产生增加
E.阻断Ca2+通道
正确答案： D
4. 与硝酸甘油扩张血管作用无关的不良反应是
A.心率加快
B.搏动性头痛
C.体位性低血压
D.升高眼内压
E.高铁血红蛋白血症
正确答案： E
5. 硝酸酯类和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能
A.减慢心率
B.扩张冠状动脉
C.缩小心室容积
D.降低心肌耗氧量
E.抑制心肌收缩力
正确答案： D
答案解析：D
本题考查抗心绞痛药物的药理作用。
硝酸酯类药物能降低心肌耗氧量，改善缺血区的血流供应;钙通道阻滞药阻滞钙离子内流，明显抑制心肌收缩力从而降低心肌耗氧量;β受体阻断药可使心率减慢，心肌收缩力降低，心输出量减少，心肌耗氧量降低。故答案选D。
6. 硝酸甘油抗心绞痛的机理主要是
A.选择性扩张冠脉，增加心肌供血
B.阻断β受体，降低心肌耗氧量
C.减慢心率，降低心肌耗氧量
D.扩张动脉和静脉，降低耗氧量
E.扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血
F.抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量
正确答案： D
7. 硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是
A.产生NO，激活腺苷酯环化酶，使细胞内cAMP升高
B.产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高
C.抑制磷酸二酯酶
D.激动血管平滑肌上的β2受体，使血管扩张
E.作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放
正确答案： B
8. 患者，女性，49岁。胸闷、气短反复发作3月余，休息时突发胸骨后压榨性疼痛。心电图检查示ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。应首选的药物是
A.普萘洛尔
B.硝酸甘油
C.硝苯地平
D.吗啡
E.阿司匹林
正确答案： C
9. 不宜用于变异型心绞痛的药物
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.硝酸甘油
E.硝酸异山梨酯
正确答案： A
答案解析：A
本题考查普萘洛尔的临床应用。
普萘洛尔为非选择性β受体阻断药，能阻断血管上的β2受体，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。故答案选A。
10. 抗心绞痛药物的主要目的是
A.减慢心率
B.缩小心室容积
C.扩张冠脉
D.降低心肌耗氧量
E.抑制心肌收缩力
正确答案： D
答案解析：D
本题考查心绞痛的发病机理。
心绞痛多以发作性胸痛或胸部不适为常见临床症状，主要由于冠状动脉粥样硬化斑块的形成或冠脉痉挛造成冠脉狭窄，冠脉血流不足，导致心肌氧的供需平衡失调所致。抗心绞痛药主要是使心肌耗氧量下降，增加供血和供氧，使心肌供氧和需氧恢复平衡，改善心肌缺血的病理状态。故答案选D。
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11. 通过非竞争性抑制肾上腺素β受体治疗心绞痛的药物是
A.洋地黄毒苷
B.米力农
C.卡托普利
D.普萘洛尔
E.氯沙坦
正确答案： D
答案解析：D
本题考查重点是抗慢性充血性心力衰竭(CHF)药物的药理作用及分类。
洋地黄毒苷为强心苷类药物，米力农为磷酸二酯酶抑制剂，卡托普利为血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，普萘洛尔是β受体阻断药。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，可以治疗慢性心功能不全。故答案选D。
12. 男，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院，穿刺检查证明脑压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用
A.硝苯地平
B.维拉帕米
C.地尔硫卓
D.尼卡地平
E.氟桂嗪
正确答案： E
13. 硝酸酯类药物扩张血管是通过
A.产生一氧化氮产生，使细胞内环磷酸鸟苷 (cGMP)升高
B.阻滞Ca2+通道
C.促进前列环素的生成
D.直接作用于血管平滑肌
E.阻断β受体
正确答案： A
答案解析：A
本题考查重点是硝酸酯类药物的作用机制。
硝酸酯类的作用机制与血管内皮细胞释放的扩血管物质——血管内皮舒张因子相同，但其本身就是NO供体，通过使NO释放增加，NO与鸟苷酸环化酶反应并激活， 使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，产生舒张血管平滑肌作用。故答案选A。
14. 普萘洛尔与硝酸甘油合用的优点不包括
A.普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快
B.协同降低心肌耗氧量
C.侧支血流量增加
D.心内外膜血流比例降低
E.硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积
正确答案： D
答案解析：D
本题考查重点是普萘洛尔与硝酸甘油合用。
普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积;两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量;两者均使心内外膜血流比例增加。故答案选D。
15. 硝酸甘油剂量过大易引起的副作用是
A.高铁血红蛋白血症
B.溶血性贫血
C.体位性低血压
D.头痛
E.眼内压升高
正确答案： A
答案解析：A
本题考查重点是由于硝酸甘油的不良反应。
主要是由血管扩张引起的。常见面、颈部皮肤潮红;体位性低血压也较常见;剂量过大可引起高铁血红蛋白血症;对眼内压影响不大，但青光眼患者仍应慎用。故答案选A。
16. 硝酸甘油没有下列哪一种作用
A.扩张容量血管
B.减少回心血量
C.增加心率
D.降低心肌耗氧量
E.增加心室壁张力
正确答案： E
17. 硝酸甘油的药理作用不包括
A.扩张容量血管
B.减少回心血量
C.增加心率
D.增加心室壁张力
E.降低心肌耗氧量
正确答案： D
18. 以下哪项不属于硝酸酯类药物的使用禁忌证
A.急性前壁心肌梗死
B.收缩压<90 mmHg的严重低血压
C.肥厚性梗阻型心肌病
D.重度主动脉瓣和二尖瓣狭
E.对硝酸酯过敏
正确答案： A
二 、 配伍题
[19-22]
A.促进Na+内流
B.促进K+外流
C.抑制Na+内流
D.抑制Ca2+内流
E.抑制K+内流
答案解析：
19. 奎尼丁减慢传导是因为
正确答案： C
20. 维拉帕米降低心肌自律性是因为
正确答案： D
21. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为
正确答案： B
22. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为
正确答案： B
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[23-25]
A.地高辛抗体
B.考来烯胺
C.氢氯噻嗪
D.阿托品
E.苯妥英钠
答案解析： E,D,B
本组题考查强心苷类药物中毒的防治。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。
23. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常
正确答案： E
24. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞
正确答案： D
25. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒
正确答案： B
[26-27]
A.氢氯噻嗪
B.米力农
C.氯沙坦
D.卡维地洛
E.多巴酚丁胺
答案解析：
26. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者
正确答案： A
27. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者
正确答案： D
[28-29]
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.地尔硫卓
E.双嘧达莫
答案解析： A,A
本组题考查硝酸甘油的不良反应。
硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。
28. 连续应用易产生耐受性
正确答案： A
29. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
正确答案： A
[30-31]
A.可乐定
B.利血平
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.卡托普利
答案解析： E,D
本组题考查抗高血压药物的分类。
卡托普利为抑制血管紧张素转化酶的药物，肼屈嗪为直接舒张小动脉平滑肌的药物，可乐定为中枢性降压药，利血平为去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，哌唑嗪为α1受体阻断药。故答案选ED。
30. 抑制血管紧张素转化酶
正确答案： E
31. 直接舒张小动脉平滑肌
正确答案： D
[32-33]
A.洋地黄毒苷
B.地高辛
C.阿托品
D.哌替啶
E.考来烯胺
答案解析：
32. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞
正确答案： C
33. 具有明显肝肠循环
正确答案： A
[34-36]
A.奎尼丁
B.普萘洛尔
C.利卡多因
D.维拉帕米
E.苯妥英钠
答案解析： E,C,A
本组题考查抗心律失常药的药理作用。
苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案选ECA
34. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用
正确答案： E
35. 促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期
正确答案： C
36. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药
正确答案： A
[37-38]
A.抑制房室传导
B.加强心肌收缩力
C.抑制窦房结
D.缩短心房的有效不应期
E.加快房室传导
答案解析：
37. 强心苷治疗心力衰竭的药理学基础
正确答案： B
38. 强心苷治疗心房扑动的药理学基础
正确答案： D
[39-42]
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.普萘洛尔
D.胍乙啶
E.洛伐他汀
答案解析： B,C,C,A
本组题考查各药物的临床应用和作用特点。
硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药;硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异性心绞痛的治疗;普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛，而且该药可诱发或加重哮喘;胍乙啶通过影响递质的释放功能而舒张外周血管;洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制药，临床用于动脉粥样硬化的治疗。故答案选BCCA。
39. 通过抑制Ca2+内流，对变异性心绞痛有效的是
正确答案： B
40. 变异性心绞痛不宜选用
正确答案： C
41. 可诱发和加重哮喘
正确答案： C
42. 不宜口服给药
正确答案： A
[43-46]
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.多巴酚丁胺
E.毒毛花苷K
答案解析：
43. 血浆半衰期最长的强心苷类药物
正确答案： B
44. 起效最快，半衰期短的强心苷类药物
正确答案： E
45. 通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
正确答案： C
46. 通过兴奋β受体，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
正确答案： D
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[47-50]
A.普鲁卡因胺
B.苯妥英钠
C.利多卡因
D.维拉帕米
E.胺碘酮
答案解析： B,C,D,A
本组题考查抗心律失常药的临床应用和不良反应。
苯妥英钠属ⅠB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心室肌细胞，临床主要用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。维拉帕米主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞，抑制Ca2+内流从而抑制4相缓慢去极化，降低自律性，适用于室上性心律失常尤其阵发性室上性心律失常首选。而普鲁卡因胺长期用药10%-20%的患者出现红斑狼疮样症状，慢乙酰化者易发生，停药后多数可恢复。故答案选BCDA。
47. 属于Ⅰ类抗心律失常药且具有抗癫痫作用
正确答案： B
48. 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药
正确答案： C
49. 阵发性室上性心律失常首选药
正确答案： D
50. 长期用药可引起红斑狼疮样症状的药物
正确答案： A
[51-52]
A.硝苯地平
B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
答案解析：
51. 能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是
正确答案： A
52. 非肽类的AT1拮抗药物是
正确答案： D
[53-56]
A.地高辛
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.氨氯地平
E.美托洛尔
答案解析： A,B,C,E
本组题考查抗心力衰竭药物的不良反应。
地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”; 美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。故答案选ABCE。
53. 过量引起严重心脏毒性
正确答案： A
54. 常在用药1周后出现刺激性干咳
正确答案： B
55. 少数病人首次用药出现首剂效应
正确答案： C
56. 严重心动过缓，支气管哮喘者禁用
正确答案： E
[57-58]
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.卡托普利
E.氢氯噻嗪
答案解析：
57. 具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压
正确答案： D
58. 通过降低血管壁细胞内Na+含量，使细胞内Ca2+减少的药物是
正确答案： E
[59-60]
A.利舍平
B.氢氯噻嗪
C.硝苯地平
D.肼屈嗪
E.可乐定
答案解析：
59. 抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2+内流的降压药是
正确答案： C
60. 直接舒张小动脉平滑肌的降压药是
正确答案： D
[61-62]
A.普萘洛尔
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.氯沙坦
答案解析：
61. 易产生耐受性的药物是
正确答案： D
62. 对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是
正确答案： C
[63-66]
A.硝普钠
B.肼屈嗪
C.哌唑嗪
D.可乐定
E.普萘洛尔
答案解析： C,B,A,D
本组题考查抗高血压药物的药理作用。
哌唑嗪为选择性α1受体阻断药，可松弛小动脉和小静脉平滑肌;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌;硝普钠对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用，作用机制可能与释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平有关;可乐定可选择性激动中枢神经系统突触后膜α2受体，抑制交感神经的传出冲动，使外周血管阻力下降，亦可兴奋去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜α2受体，减少去甲肾上腺素释放。故答案选CBAD。
63. 选择性阻断α1受体，进而使小动脉和小静脉平滑肌松弛
正确答案： C
64. 对小动脉平滑肌有直接松弛作用
正确答案： B
65. 对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用
正确答案： A
66. 激动α2受体的中枢性抗高血压药
正确答案： D
[67-68]
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D.氯沙坦
E.硝苯地平
答案解析：
67. 口服有效的AT1拮抗药是
正确答案： D
68. 血管紧张素转化酶抑制药是
正确答案： A
[69-72]
A.普萘洛尔
B.肼屈嗪
C.氢氯噻嗪
D.胍乙啶
E.利舍平
答案解析： E,A,D,B
本组题考查抗高血压药物的临床应用及不良反应。
利舍平用药后可出现胃酸分泌增加等副交感神经活性增强的症状，不宜选用高血压合并消化性溃疡患者;普萘洛尔为b受体阻断药，可阻断气管平滑肌b2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可加重慢性阻塞性肺病;在脑血管功能不全患者，应用胍乙啶可引起降压过快及直立性低血压，故不宜选用;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌，但降压引起的反射性交感神经兴奋作用可使心率加快，不宜选于高血压合并冠心病患者。故答案选EADB。
69. 高血压合并消化性溃疡不宜选用
正确答案： E
70. 高血压合并慢性阻塞性肺病不宜选用
正确答案： A
71. 高血压合并脑血管功能不全不宜选用
正确答案： D
72. 高血压合并冠心病不宜选用
正确答案： B
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[73-76]
A.普萘洛尔
B.尼莫地平
C.利舍平
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
答案解析：
73. 高血压伴甲状腺机能亢进者宜选用
正确答案： A
74. 高血压伴变异型心绞痛宜选用
正确答案： D
75. 高血压伴精神抑郁者不宜选用
正确答案： E
76. 高血压伴糖尿病不宜选用
正确答案： C
[77-80]
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.地尔硫卓
E.硝酸甘油
答案解析：
77. 各种类型心绞痛都可选用
正确答案： E
78. 稳定型和不稳定型心绞痛都可选用
正确答案： C
79. 变异型心绞痛宜选用
正确答案： B
80. 变异型心绞痛不宜选用
正确答案： A
[81-84]
A.普萘洛尔
B.硝酸甘油
C.维拉帕米
D.双嘧达莫
E.硝苯地平
答案解析： A,E,D,B
本组题考查抗心绞痛药物的药理作用和临床应用。
普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，因此对伴有支气管哮喘的心绞痛患者及冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用;硝酸甘油连续使用易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性;双嘧达莫为腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管;硝苯地平为钙通道阻滞剂，对外周血管和冠状血管都有扩张作用，降压作用可反射性加快心率。故答案选AEDB。
81. 伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用
正确答案： A
82. 对外周血管和冠状血管都有扩张作用，反射性加快心率的抗心绞痛药
正确答案： E
83. 腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管的抗心绞痛药
正确答案： D
84. 易产生耐受性的抗心绞痛药
正确答案： B
[85-86]
A.氯贝丁酯
B.洛伐他汀
C.考来烯胺
D.烟酸
E.普罗布考
答案解析：
85. 抑制氧化LDL的生成而降血脂的药物是
正确答案： E
86. 与胆汁酸结合而降血脂的药物是
正确答案： C
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