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一、单选题
1. 下列属于重组人促红素禁忌证的是
A.低血压
B.心律失常
C.中性粒细胞减少
D.难以控制的高血压
E.贫血
正确答案： D
答案解析：D
本题考查重组人促红素的禁忌证。
难以控制的高血压患者、过敏的患者、妊娠及哺乳期妇女应禁用重组人促红素。故答案选D。
2. 铁剂用于治疗
A.溶血性贫血
B.巨幼红细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.小细胞低血红蛋白性贫血
E.恶性贫血
正确答案： D
3. 巨幼红细胞性贫血应首选
A.维生素B12
B.维生素B6
C.甲酰四氢叶酸钙
D.叶酸+维生素B12
E.铁剂
正确答案： D
4. 妨碍铁剂在肠道吸收的物质是
A.维生素C
B.枸橼酸钠
C.食物中半胱氨酸
D.食物中高磷、鞣酸等
E.稀盐酸
正确答案： D
答案解析：D
本题考查铁剂的药物相互作用。
铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少。故答案选D。
5. 口服铁剂最常见的不良反应是
A.胃肠道反应
B.便秘
C.坏死性胃肠炎
D.血性腹泻
E.血压下降
正确答案： A
6. 叶酸可用于治疗
A.小细胞低色素性贫血
B.妊娠期巨幼红细胞性贫血
C.溶血性贫血甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所致巨幼红细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
正确答案： B
7. 维生素B12的适应证为
A.弥散性血管内凝血
B.纤溶亢进所致的出血
C.双香豆素类过量引起的出血
D.恶性贫血和巨幼红细胞性贫血
E.血栓栓塞性疾病
正确答案： D
8. 巨幼红细胞性贫血合并神经症状时必须应用
A.维生素B12
B.叶酸
C.甲酰四氢叶酸钙
D.粒细胞集落刺激因子
E.硫酸亚铁
正确答案： A
答案解析：A
本题考查重点是抗贫血药维生素B12的临床应用。
维生素B12临床主要用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。也可作为神经系统疾病(如神经炎)及肝脏疾病的辅助治疗。或与叶酸联合使用治疗高同型半胱氨酸血症。弥散性血管内凝血、血栓栓塞性疾病可用肝素治疗。故答案选A。
9. 治疗慢性失血(如内痔出血)所致的贫血应选用
A.枸橼酸铁铵
B.硫酸亚铁
C.叶酸
D.维生素B12
E.甲酰四氢叶酸钙
正确答案： B
10. 下述可用于治疗甲氨蝶呤引起的巨幼细胞遗传性贫血的是
A.维生素B12
B.叶酸
C.叶酸+维生素B12
D.亚叶酸钙
E.红细胞生成素
正确答案： D
11. 下述药物中不能用于促进铁剂吸收的是
A.维生素C
B.维生素E
C.食物中的果糖
D.半胱氨酸
E.葡糖糖
正确答案： B
12. 蔗糖铁的典型不良反应不包括
A.注射部位局部疼痛或色素沉着
B.过敏性休克
C.幼儿常可致死亡
D.肌肉及关节酸痛
E.恶心
正确答案： E
答案解析：E
本题考查重点是注射铁剂的不良反应。
肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克，其中全身反应轻者面部潮红、头痛、头晕;重者肌肉及关节酸痛、眩晕、寒战及发热;更严重者呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。故答案选E。
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二、配伍题
[13-15]
A.硫酸亚铁
B.叶酸
C.维生素B12
D.红细胞生成素
E.甲酰四氢叶酸钙
答案解析：
13. 用于缺铁性贫血
正确答案： A
14. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血
正确答案： E
15. 用于慢性肾功能不全引起的贫血
正确答案： D
[16-18]
A.肝素
B.华法林
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.维生素K
答案解析： B,C,A
本组题考查血液系统药物的相关知识。
只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。
16. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用
正确答案： B
17. 可抑制血小板聚集和释放
正确答案： C
18. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是
正确答案： A
[19-20]
A.抑制血小板聚集
B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用
C.促进凝血因子合成
D.促进纤溶
E.阻止凝血因子合成
答案解析： C,A
本组题考查作用于血液的药物。
维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。
19. 维生素K1的作用机制
正确答案： C
20. 阿司匹林的作用机制
正确答案： A
[21-25]
A.维生素B12
B.肝素
C.香豆素类
D.维生素K1
E.阿司匹林
答案解析：
21. 防止急性血栓的首选药物
正确答案： B
22. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞
正确答案： C
23. 恶性贫血可选用
正确答案： A
24. 新生儿出血宜选用
正确答案： D
25. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板
正确答案： E
[26-28]
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
答案解析：
26. 肝素过量可选用的拮抗药
正确答案： B
27. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药
正确答案： A
28. 链激酶应用过量可选用的拮抗药
正确答案： D
[29-32]
A.产生协同作用
B.与其竞争结合血浆蛋白
C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱
D.竞争性对抗
E.减少吸收
答案解析： C,D,B,A
本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。
(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。
29. 双香豆素与苯巴比妥合用
正确答案： C
30. 双香豆素与维生素K1合用
正确答案： D
31. 双香豆素与保泰松合用
正确答案： B
32. 双香豆素与阿司匹林合用
正确答案： A
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[33-35]
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.对乙酰氨基酚
D.维生素K1
E.肌苷
答案解析： E,B,C
本题考查重点是血液系统药物的临床应用。
可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。
33. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是
正确答案： E
34. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是
正确答案： B
35. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是
正确答案： C
[36-40]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替罗非班
E.双嘧达莫
答案解析：
36. 人体存在前列环素时才有效
正确答案： E
37. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： A
38. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用
正确答案： C
39. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
正确答案： B
40. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂
正确答案： D
[41-44]
A.硫酸亚铁片
B.琥珀酸亚铁胶囊
C.硫酸亚铁糖浆
D.硫酸亚铁缓释片
E.蔗糖铁
不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应
答案解析： C,D,E,E
本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。
口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。
41. 易使牙齿变黑的是
正确答案： C
42. 胃肠道不良反应较轻的是
正确答案： D
43. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用
正确答案： E
44. 有严重消化道疾患的患者宜选用
正确答案： E
[45-47]
A.肌苷
B.阿哌沙班
C.糖皮质激素
D.粒细胞-巨噬细胞集落因子
E.华法林
治疗白细胞减少症
答案解析： A,C,D
本题考查重点是升白细胞药的适应证。
治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。
45. 对由于造血功能不足者，可选用
正确答案： A
46. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用
正确答案： C
47. 急性淋巴细胞白血病者可选用
正确答案： D
[48-52]
A.甲萘氢醌
B.酚磺乙胺
C.氨甲环酸
D.鱼精蛋白
E.卡巴克络
答案解析：
48. 属于促凝血因子合成药
正确答案： A
49. 属于促凝血因子活性药
正确答案： B
50. 作用于血管通透性药的是
正确答案： E
51. 抗纤维蛋白溶解药
正确答案： C
52. 可特异性拮抗肝素抗凝作用
正确答案： D
三、 综合分析选择题
[53-55]
女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。
答案解析：
53. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是
A.肝素
B.双香豆素
C.华法林
D.醋酸香豆素
E.尿激酶
正确答案： A
54. 在药物应用过程中，应监护
A.出血体征
B.血压
C.心率
D.呼吸
E.体温
正确答案： A
55. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.氨甲环酸
D.垂体后叶素
E.氨甲苯酸
正确答案： B
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[56-57]
30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。
答案解析：
56. 该患者的药物治疗方案应包括
A.驱钩虫
B.驱钩虫+口服铁剂
C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁
D.输血+注射右旋糖苷铁
E.口服叶酸和注射维生素B12
正确答案： B
57. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是
A.宜在餐后或餐时服用
B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别
C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平
D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少
E.维生素C可降低铁剂的吸收
正确答案： E
[58-60]
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。
答案解析： E,E,A
本题考查肝素的适应证及临床应用。
肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。
注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。
58. 该患者应选用下列哪种药物治疗
A.维生素K1
B.止血芳酸+大量维生素C
C.雄激素+抗生素
D.皮质激素
E.素
正确答案： E
59. 关于肝素，下列说法中错误的是
A.口服无效
B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射
C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等
E.可口服给药
正确答案： E
60. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗
A.鱼精蛋白
B.维生素K1
C.维生素C
D.低分子肝素
E.阿替普酶
正确答案： A
[61-62]
周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。
答案解析：
61. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗
A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗
B.叶酸
C.维生素B12
D.四氢叶酸
E.硫酸亚铁
F.复合维生素B
正确答案： D
62. 关于铁剂的说法错误的是
A.尽量选择三价铁
B.注意预防铁负荷过重
C.选择适宜的病期、疗程和监测
D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离
E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂
正确答案： A
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