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第三章 用药教育与咨询
多项选择题
1、药物信息的主要类型包括
A、印刷型
B、网络型
C、声像型
D、微缩型
E、电子数字型
【正确答案】 ACDE
【答案解析】
信息的类型也有多种如印刷型、缩微型、声像型和电子数字型。
2、属于一级信息源的是
A、《中国药学杂志》
B、《中国药房》
C、《中国药典》
D、《化学文摘》
E、《马丁代尔药物大典》
【正确答案】 AB
【答案解析】
期刊杂志是主要的一级信息源。但并非来源于杂志上的文献都是一级文献(比如综述和老师评论)。对药学人员实际工作有帮助的知名国内药学杂志有《中国药学杂志》、《中国医院药学杂志》、《中国执业药师》、《中国药师》、《中国药房》、《中国新药》以及《中国医院用药评价与分析》等杂志;国外知名的药学杂志有(药物治疗学)杂志、(药物治疗学年鉴)、(美国药师协会杂志)和(美国卫生系统药师杂志);此外中华医学会主办的系列医学杂志和国外著名医学杂志等主要刊登各国最新的临床医学研究和进展，对药师开展药学服务工作也是大有裨益的。
3、药物信息的二级文献包括
A、《药典》
B、《新编药物学》
C、《药品不良反应》
D、《医学索引》
E、《医学文摘》
【正确答案】 DE
【答案解析】
ABC属于药物三级信息源;DE属于二级文献，注意区分。
4、常用的药学文献检索工具有
A、《中国药学文摘》
B、《国际药学文摘》
C、《化学文摘》、《生物学文摘》
D、《医学文摘》
E、《医学索引》
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
国内最常用的是《中国药学文摘》，以及《中文科技资料目录：医药卫生》和《中文科技资料目录：中草药》。查阅国外药学文献，最常用的是《国际药学文摘》，以及与药学专业有关的世界闻名的四大二级文献：《化学文摘》、《生物学文摘》、《医学索引》和《医学文摘》。
5、《中国国家处方集》编写的主要特点
A、根据(WHO示范处方集》
B、采取“以病带药”的方式
C、采取“以药带病”的方式
D、分为中药卷、化学药品与生物制品卷
E、以优先使用基本药物为药物治疗方案提出选药原则
【正确答案】 ABE
【答案解析】
《中国国家处方集》(化学药品与生物制品卷)、是国家规范处方行为和指导合理用药的法规性和专业性文件，根据《WHO示范处方集》、《国家基本药物目录一基层医疗机构配备使用部分》(2009年版)、《国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录》(2009年版)、卫生部《临床诊疗指南》(2007～2009年版)等编写。处方集采取“以病带药”的方式，以优先使用基本药物为药物选用原则，充分结合各专业临床经验和国际共识，就临床上常见的20个医学系统的199种常见疾病的药物治疗方案提出了选药原则(首选、次选和备选)和用药指导(不良反应、注意事项、重要提示、禁忌证和药物相互作用)。该《处方集》结构分为总论、各论、附录、索引4个部分;并设有版权页、序、前言、编委会名单、目录、导读、致谢等内容。
6、近年，英国国家处方集的出版形式有
A、电子版
B、印刷版
C、药师BNF
D、儿童BNF
E、护士处方集
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
《英国国家处方集》(BNF)提供临床老师的最新治疗意见。指导药物的正确使用。该书每年的3月和9月各更新一次，经联合处方委员会批准由英国医学协会与皇家药学会共同发行。该书有印刷版、电子版。此外还有《儿童处方集》和《护士处方集》。
7、下列药物信息源中，归属三级文献资料的是
A、中国药学杂志
B、中国药学文摘
C、医师案头参考(PDR)
D、中华人民共和国药典
E、中国药典临床用药须知
【正确答案】 CDE
【答案解析】
本题考查药物信息源分级。《医师案头参考(PDR)》(C)、《中国药典临床用药须知》(E)归属三级文献中的药品集，《中华人民共和国药典》(D)归属三级文献中的药品标准。备选答案A、B均不是正确答案。《中国药学杂志》是药学期刊，归属一级文献。《中国药学文摘》归属二级文献。
8、二级信息进行评价的标准包括
A、收载杂志数量
B、受试体数量
C、临床诊断标准
D、出版或更新频率
E、检索路径数量
【正确答案】 ADE
【答案解析】
二级信息评价的标准
对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。
9、对三级信息源的评价可以从以下哪几个方面来考虑
A、作者是否为该领域的老师
B、提供的内容是否是最新的
C、提供的信息内容是否有参考文献的支持
D、信息中是否有相应的引文或链接
E、信息内容有无偏倚或明显的差错
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
三级信息评价的标准：对三级文献的评价要从以下几个方面来考虑;
①作者是否为该领域的老师?从事过这一领域的工作吗?
②书中提供的内容是最新的吗(在出版日期看来是较新的信息)?
③提供的信息内容是否有参考文献的支持?
④书(包括电子书)中还提供相关信息的引文或连接吗?
⑤信息内容有无偏倚或明显的差错?
10、评价网站信息的标准有
A、权威性
B、新颖性
C、合理性
D、归因性
E、补充性
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
从互联网上虽可以方便获取许多药物信息，但是这些信息良莠不齐，质量差别很大。目前，对网站信息的质量评价尚未形成系统的评价方法和指标，不过仍然可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：1.权威性2.补充性3.归因性4.合理性5.新颖性6.网站人员7.赞助商信息8.广告诚信性
11、“药物信息的管理”的形式包括
A、信息网络管理
B、信息管理软件
C、传统的剪辑式摘录
D、传统的卡片式摘录
E、药物信息资料计算机管理
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
药物信息的管理
1.传统的药物信息资料管理
(1)卡片式
(2)笔记本式
(3)剪辑式
2.药物信息资料的计算机管理
3.信息管理软件
12、对患者提供咨询服务时需要特别关注的问题错误的是
A、尽可能不要使用任何医学术语
B、应多使用数字
C、对用药依从性不好的患者应提供书面材料
D、应保护患者隐私
E、应有效利用资源，用较少的时间回答问题
【正确答案】 AB
【答案解析】
药师向患者提供咨询服务活动中，要注意到患者对信息内容及解释的需求存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，应采用适宜的方式方法，并注意尊重患者的个人意愿。
(1)对特殊人群需注意的问题 老年人的记忆力减退，视力、听力和用药依从性差，认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，应反复交代药品的用法和禁忌证直至患者听懂;还可以适当的多用些文字、图片形式以方便他们理解和记忆。有条件可配备分剂量药盒，并叮嘱老年患者亲属或看护人敦促老年人按时、按量服用。对于女性咨询患者，还要注意问询是否已经怀孕或有否准备怀孕的打算，是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别要注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，易致药品不良反应的发生和中毒。
(2)解释的技巧 对于一般患者的咨询要以容易理解的医学术语来解释。对患者来说，尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以采取语言与书面解释方式同时并用。尽量不用带数字的术语来表示。
(3)为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料 如第一次用药的患者;使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者;用药依从性不好的患者。
(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私 在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，更不应该将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。
(5)及时回答不拖延 对于患者所咨询的问题，能够给予当即解答的就当即解答，不能当即答复的，或者答案不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复;待进一步査询相关资料以后尽快给予正确的答复。拖延太久的答案时常会失去它的意义。因此，如何有效的利用资源，用较少的时间来回答问题，不仅受条件设施的影响，还与药师自身的知识结构和技术素质有关。
13、下列哪些情况下，应对患者进行提示
A、合并用药较多
B、既往有不良反应史
C、使用特殊管理药品的患者
D、使用临近效期的药品
E、药品被重新分装，而包装的标识物不清
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
药师应主动向患者提供咨询的几种情况
(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时;本次所开药品与原患慢性病冲突时。
(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往有不良反应史。
(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)。处方中用法用量与说明书不一致时。
(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生)。
(6)需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。
(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。
(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等);特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。
(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。
(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。
14、患者用药咨询的内容包括
A、药品名称
B、适应证
C、药品价格
D、药品的鉴定辨识
E、有否替代药品或其他疗法
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
患者向药师咨询的内容一般包括：
(1)药品名称 包括通用名、商品名、别名。
(2)适应证 药品适应证与患者病情相对应。
(3)用药方法 包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;胶囊能否打开吃;如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。
(4)用药剂量 包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。
(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。
(6)药品的不良反应与药物相互作用。
(7)有否替代药物或其他疗法。
(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。
(9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。
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15、药师对患者进行用药指导的作用有
A、可在最大程度上提高患者的治疗效果，提高患者用药的依从性
B、可减少药品不良反应发生的几率
C、可节约医药资源
D、可指导合理用药，优化药物治疗方案
E、可提高药师在社会和公众心目中的位置
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
医疗是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性;②减少药品不良反应发生的几率;③指导合理用药，优化药物治疗方案;④节约医药资源;⑤在专业上与临床医师互补，最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案，而且使这个方案得以正确实施，使病情好转或痊愈;⑥提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计：美国每位药房(店)药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次，而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。
16、长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，导致出血的药品有
A、利巴韦林
B、头孢美唑
C、拉氧头孢
D、人促红素
E、头孢米诺
【正确答案】 BCE
【答案解析】
长时间、大剂量应用头孢菌素类(头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑)、碳青霉烯类(美罗培南、厄他培南、亚胺培南)、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)、头霉素类(头孢米诺)等抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。其缘于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑结构，与谷氨酸分子结构相似。在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍而减少(低凝血酶原血症)而致出血。
17、下列属于医师用药咨询的内容是
A、新药临床评价
B、国内外新药动态
C、药物不良反应
D、药物相互作用
E、药物适宜溶剂
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
E选项属于护士用药咨询内容。
医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题，包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。
18、下列哪些是用药咨询中护士通常咨询的问题
A、新药信息
B、注射药物用法
C、注射药物溶媒
D、配制体积、浓度
E、注射药物滴速
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
鉴于护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。
19、公众用药咨询的内容通常包括
A、自我保健
B、健康教育
C、补钙
D、减肥药的应用
E、补充营养素
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
伴随社会的高速发展、文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，也常常会自行在药店购买药物进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，除了药品的用法、适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用等外，还应提供关于药品的储存注意事项、运输、携带等方面的信息，使公众对药物的使用有更全面的了解。
20、选择适宜的服药时间可达到
A、提高用药依从性
B、增强药物疗效
C、减少和规避药品不良反应
D、降低给药剂量和节约医药资源
E、应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到以下效果：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性。
21、下列药品服用时间描述正确的是
A、调节血脂药物宜在睡前服用
B、利尿剂宜在清晨服用
C、肾上腺皮质激素宜在睡前服用
D、多数平喘药物宜在临睡前服用
E、维生素B2宜餐前服用
【正确答案】 ABD
【答案解析】
服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠，降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。
22、宜在餐前服用的药物包括
A、多潘立酮
B、格列本脲
C、阿司匹林
D、噻氯匹定
E、氢氯噻嗪
【正确答案】 AB
23、宜在清晨服用的药物有
A、苯海拉明
B、泼尼松
C、呋塞米
D、氟西汀
E、沙丁胺醇
【正确答案】 BCD
24、宜在睡前服用的药物包括
A、咪达唑仑
B、辛伐他汀
C、螺内酯
D、格列本脲
E、沙丁胺醇
【正确答案】 ABE
【答案解析】
A.咪达唑仑——催眠药，睡前服用
B.辛伐他汀——调节血脂药，睡前服用
C.螺内酯——利尿剂，清晨服用
D.格列本脲——降糖药，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
E.沙丁胺醇——平喘药，哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好
25、适于餐中服用的药品有
A、维生素B2
B、氢氯噻嗪
C、二甲双胍
D、吡罗昔康
E、复方三硅酸镁
【正确答案】 CD
【答案解析】
维生素B2餐后服用例如增加药物吸收;氢氯噻嗪餐后服用可以增加生物利用度;二甲双胍餐中服用可以减少刺激;而吡罗昔康餐中服用可以减少胃粘膜出血的几率;而复方三硅酸镁是胃粘膜保护药，餐前服用，可以在胃内形成一层保护屏障。
26、关于滴丸剂的描述正确的是
A、只能口服
B、多用于病情急重者
C、冠心病、心绞痛等患者可以服用滴丸剂
D、滴丸剂可以大剂量服用
E、滴丸剂在保存中不宜受热
【正确答案】 BCE
【答案解析】
滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大;宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。
27、关于泡腾片剂的叙述正确的是
A、供口服的泡腾片剂一般宜用100～150ml凉开水或温开水浸泡
B、泡腾片剂可迅速崩解和释放药物
C、泡腾片剂可以让幼儿自行服用
D、泡腾片剂可咀嚼服用
E、泡腾片剂用水浸泡后如出现不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用
【正确答案】 ABE
【答案解析】
泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用;②不应让幼儿自行服用;③严禁直接服用或口含;④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。
28、关于咀嚼片叙述正确的是
A、咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝等制剂
B、咀嚼片咀嚼后可以用少量的温开水送服
C、咀嚼片直接吞咽与咀嚼后吞咽的效果一样
D、咀嚼片服用后30min内不宜吃东西或饮水
E、用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1～2h服用
【正确答案】 ABE
【答案解析】
咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意：①在口腔内的咀嚼时间宜充分，如胃舒平、氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;如酵母片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用;②咀嚼后可用少量温开水送服;③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。
29、使用气雾剂时的注意事项包括
A、使用前应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下
B、使用前气雾剂需摇匀
C、使用气雾剂应准确掌握剂量，明确一次给药揿压几下
D、使用气雾剂给药后应屏住呼吸10～15s
E、含激素类制剂用温水漱口
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
气雾剂指将药物与适宜的抛射剂制成的澄明液体、混悬液或乳浊液，装于具有特制阀门系统的耐压密闭容器中，使用时借抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出的制剂。使用气雾剂时，宜按下列步骤进行：①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下;②用前将气雾剂摇匀;③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽;④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下;准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下;⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气;⑥含激素类制剂用温水漱口。
30、有关缓、控释制剂的叙述正确的是
A、所有的药物都可制成缓、控释制剂
B、药物的外文药名中如带有SR、ER时，则属于缓、控释制剂
C、缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服
D、缓、控释制剂的服药时间宜固定
E、缓、控释制剂可以一日3次给药
【正确答案】 BCD
【答案解析】
缓、控释制剂：服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型;②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用;③缓、控释制剂每日仅用 1～2次，服药时间宜固定。
31、何种剂型须注明“连用3日，症状未缓解，应停用就诊”
A、滴耳剂
B、滴鼻剂
C、含漱剂
D、透皮贴剂
E、滴眼剂
【正确答案】 AB
【答案解析】
滴耳剂连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。
滴鼻剂过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询;
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32、下列关于透皮贴剂的叙述，正确的有
A、定期更换或遵医嘱
B、为了促进吸收，可以热敷
C、不要贴在皮肤的皱褶处
D、用前将需贴敷的部位洗净并稍晾干
E、应贴于皮肤破损、溃烂或红肿部位
【正确答案】 ACD
【答案解析】
透皮贴剂：使用透皮贴剂时宜注意：①用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干;②从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位;③贴于无毛发或是刮净毛发的皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷;④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷;⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下，选择一个不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂;⑥定期更换或遵医嘱，若发现给药部位出现红肿或刺激，可向医生咨询。
33、服药时需多喝水的药物包括
A、格列本脲
B、氨茶碱
C、阿伦膦酸钠
D、苯溴马隆
E、磺胺嘧啶
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
宜多饮水的药物
(1)平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。
(2)利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。
(3)蛋白酶抑制剂 在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
(4)双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以硫糖铝上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。
(5)抗痛风药 应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
(6)抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。
(7)电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。
(8)磺胺类药物 主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。
(9)氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
(10)氟喹诺酮类药物 主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。
34、关于食物对药品疗效的影响叙述正确的是
A、乙醇、茶叶、咖啡、醋、食盐都可以影响药物的疗效
B、脂肪和蛋白质不会影响药物的疗效
C、服药期间饮酒可以降低药物的疗效以及增加药物不良反应发生的几率
D、茶叶中含有的儿茶酚可以和药物中的多种金属离子结合发生沉淀，而影响药物的吸收
E、长期饮酒或饮用过量，会造成肝脏损害，使其对药物代谢迟缓
【正确答案】 ACE
【答案解析】
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收，茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内酯类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏。由于单胺氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酚胺的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。
35、关于吸烟与药物相互关系的描述正确的是
A、烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可抑制肝药酶的活性，减少对药物的代谢
B、吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中维生素C的浓度降低
C、烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用
D、烟草中的烟碱可增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退
E、吸烟可促使儿茶酚胺释放，增加对胰岛素的吸收并提高其作用
【正确答案】 BCD
【答案解析】
吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。
烟碱与药物的相互作用可归纳如下。
(1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。
(2)吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。
(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。
(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。
综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。
36、以下有关饮酒对药物的不良影响的叙述中，正确的是
A、可破坏维生素C
B、阻碍左旋多巴的吸收
C、使茶碱缓释片失去缓释作用
D、增强催眠药对中枢神经的抑制作用
E、降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成
【正确答案】 CDE
【答案解析】
饮酒降低疗效的实例：①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制;③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死;④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少;⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短;⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。
37、服药后不宜食醋的药物有
A、碳酸氢钠
B、胰酶
C、链霉素
D、磺胺药
E、红霉素
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。
(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
38、不宜与脂肪或蛋白质同服的药物为
A、灰黄霉素
B、脂溶性维生素
C、左旋多巴
D、异烟肼
E、糖皮质激素
【正确答案】 CD
【答案解析】
脂肪或蛋白质
脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。
(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。
(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而可增加吸收的其它药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。
(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送入脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现“开关”现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转。
(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
(5)服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，因为异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酪胺和组胺在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。
(6)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
(7)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
39、不宜与食醋同时服用的药物为
A、磺胺
B、碳酸氢钠
C、呋塞米
D、维生素B1
E、氨基糖苷类抗生素
【正确答案】 ABE
【答案解析】
食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。
(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
40、服用后不要立即饮水的药品包括
A、氨茶碱
B、硫糖铝
C、丙磺舒
D、川贝止咳糖浆
E、胶体果胶铋
【正确答案】 BDE
【答案解析】
限制饮水的药物
(1)某些治疗胃病的药物 ①苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉;③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。
(2)止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等 这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。
(3)预防心绞痛发作的药物 如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。
(4)抗利尿药如去氨加压素 服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。
41、提高病人用药依从性的措施包括
A、针对不同患者人群，制定个体化治疗方案
B、简化治疗方案
C、扩大药品适应证
D、使用通俗、简洁的言语向患者介绍
E、对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。
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