2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第八章第二节

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第八章 内分泌系统疾病用药

第二节 雌激素

考点：雌激素(2016年B型题，共1分)

(一)雌激素的生理作用

(1)卵巢：可以刺激卵泡发育;雌激素血液浓度的高低可以通过反馈的方式促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢功能。

(2)输卵管：雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。

(3)子宫：雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。

(4)阴道：可促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密变化。

(5)乳腺：不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进乳腺腺泡的发育及乳汁生成。

(6)骨骼：雌激素有促进骨质致密的作用，但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加。绝经期妇女可用雌激素治疗骨质疏松症。

(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清胆固醇。

(二)雌激素治疗

1.有关雌激素替代治疗，长期大剂量的使用雌激素的妇女会轻微增加子宫内膜癌和乳腺癌发生的可能性，但合并使用孕激素不会增加子宫内膜癌的危险性。

2.目前而言，绝经后女性使用雌激素还是有相当多的好处，如缓解更年期症状，维持骨密度，降低患糖尿病的风险等。

3.禁忌证：①已知或可疑妊娠妇女、哺乳期妇女;乳腺癌或生殖系统恶性肿瘤者;子宫内膜癌者;不明原因的阴道不规则出血者。②急慢性肝、肾功能不全者。③血栓性静脉炎;血栓栓塞性疾病(如脑血栓、肺栓塞病史)。④胆囊炎患者应禁用，因雌激素能使胆汁淤积，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者禁用。

(三)用药监护

注意权衡应用雌激素的利弊

(1)由于雌激素治疗可能增加血栓栓塞性事件，因此在开始治疗前，必须评估患者的血栓事件发生风险，权衡利弊。

(2)雌激素治疗可能增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险，因此开始治疗前也必须评估患者个体的妇科肿瘤风险，并尽可能采取雌激素和孕激素联合治疗的方式，减轻这些风险。

(3)雌激素治疗可能诱发阴道不规则出血，这种出血也可能是由于存在恶性肿瘤(子宫或宫颈肿瘤)所致，因此必须高度重视，要排除上述肿瘤的情况下，继续治疗。

(4)己烯雌酚已经证实能够导致子代女性在青少年期就发生“少女阴道癌”，因此妊娠期妇女禁用。

(四)主要药品

1.雌二醇

【适应证】用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各种症状，主要是功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等。

2.戊酸雌二醇

【适应证】口服用于缓解绝经后更年期症状、卵巢切除后及非癌性疾病放疗性去势的雌激素缺乏引起的症状。与孕激素类药物合用，可作避孕药。

3.炔雌醇

【适应证】用于月经紊乱，如闭经、月经过少、功能性子宫出血、绝经期综合征，子宫发育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕药中常用的雌激素成分。

4.雌三醇

【适应证】用于绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎。

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