2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第八章第四节

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环球网校小编现将2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第八章第四节全部内容分享如下：

第八章 内分泌系统疾病用药

第四节 避孕药

考点一：避孕药的药理作用与临床评价(2016年A型题，共1分)

(一)作用机制

避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖原的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。如雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

(二)典型不良反应

①类早孕样反应。②胃肠道反应如出现恶心、呕吐等。 ③月经失调。④出血，避孕药因故漏服后，可能出现子宫出血。 ⑤妊娠斑。⑥体重增加。⑦其他：乳房胀痛、白带增多。

(三)禁忌证

1.哺乳期、妊娠期妇女

2.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。

3.不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。

4.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药。

(四)药物相互作用

1.长期合用利福平、抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等)，促使肝细胞内药物代谢酶活性增强，导致避孕失败。

2.氨苄西林、四环素、复方磺胺异噁唑、氯霉素等长期应用阻断避孕药肠肝循环，导致避孕失败。

考点二：避孕药的用药监护与主要药品(2017年A型题、B型题，共2分)

(一)警惕避孕药促进血栓的形成。

(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置

如果漏服超过 12h，避孕效果可能降低，可以按以下的建议进行漏服处理：

(1)漏服发生在第一周，在想起时(>12h)立即补服漏服的药片，即使有可能同时服用2片药也要补服。

(2)漏服发生在第二周，在想起时(>12h)立即补服，即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。如果在漏服药片前的7天连续正确服药，不必采取其他避孕措施。如果在漏服药片前7天漏服超过一片，在接下来的7天应同时采用屏障法避孕。

(3)漏服发生在第3周，在想起时(>12h)立即补服， 即使有可能同时服用2片药也要补服。然后在常规时间服下一片药。一旦本盒药服完，无停药期，应立即开始服用下一盒。方案二，也可以停止服用本盒药，停药7天(包括漏服药片的那天)后(等待月经样出血)，然后继续服用下一盒。

(三)主要药品及各类避孕药的特点

1.短效口服避孕药

短效避孕药是最受推荐的常规避孕方式，剂量小，代谢快，尤其是第四代副作用小，可预防某些妇科肿瘤，对女性健康有益。目前药店常见的短效避孕药都是21片装，在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片，连续服用21天，然后停药 7 天，接着再服用下一盒。在刚开始服药的前7天最好使用避孕套。

①单相片：雌、孕激素剂量固定，如复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片。

②三相片：模仿正常月经周期雌、孕激素水平变化的3个阶段，按顺序服用。前6片含低剂量雌、孕激素，中间5片两种激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片。

2.紧急避孕药

紧急避孕药分两种，最常见的一种是大剂量孕激素(通常是左炔诺孕酮)，服用一次即可。由于剂量过大，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则的阴道流血等症状，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、影响肝肾功能。

第一种是左炔诺孕酮，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72h以内，服药越早，预防妊娠效果越好。每月使用不超过1次，不宜作为常规避孕方式。

第二种是抗孕激素米非司酮。米非司酮与孕酮竞争孕激素受体，但是米非司酮本身没有孕激素活性，但能达到拮抗孕酮的作用，因此具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。只能作为避孕失败后的补救措施，绝不能当做常规的避孕药。

3.长效避孕药

长效避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、抗着床等机制达到避孕的目的。长效避孕药的孕激素剂量是短效避孕药的几十倍，雌激素剂量是短效避孕药的近百倍，因此副作用较大。

长效避孕药不可突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药，使体内激素水平缓慢下降，避免大出血。

复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液属于长效避孕药。

长效避孕药现在较少见，由于一次服用的剂量较大，副作用也较大，建议服用时仔细咨询医生和药师，不建议未婚女性服用。

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