2018执业药师《西药二》重要考点归纳：第九章第一节

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第九章 调节水、电解质、酸碱平衡与营养药

第一节 调节水、电解质平衡药

考点一：钠

1.作用特点

高钠血症指血钠>145mmol/L，低钠血症指血钠<135 mmol/L。 氯化钠可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症(大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、 大出血、大量发汗)和低钠血症。

2.典型不良反应

①体内钠离子浓度过高，可引起高血压、心动过速、水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿。②氯化钠摄入过多可致体内的电解质平衡失调(高钠、低钾、碳酸氢盐丢失)。

3.禁忌症

氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。

考点二：钾(2015年A型题、B型题，2016年A型题，共3分)

1.作用特点

心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。正常人体血钾浓度范围在 3.5-5.5mmol/L。 血钾>5.5mmol/L 称为高钾血症，高于7.Ommol/L 则为严重高钾血症。见于应用留钾利尿剂、强心苷、抗肿瘤药可致高钾血症; 低钾血症系指血钾< 3.5mmol/L，见于排钾利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、强心苷、糖皮质激素、ɑ受体阻断剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔)、双膦酸盐(帕米膦酸钠、唑来膦酸钠)、抗酸剂的长期连续使用或用量过多，促进钾由尿液中排出。

2.典型不良反应

①常见高钾血症。静脉滴注速度过快或原有肾功能不全者可致高钾血症。②注射液直接静脉注射可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用。③静脉滴注速度过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降、偶见心率减慢。

3.禁忌症

①氯化钾禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者。②枸橼酸钾禁用于伴少尿或氮质血症的严重肾功能损害者、未经治疗的原发性肾上腺皮质功能减退症、急性脱水、中暑性痉挛、无尿、严重心肌损害、家族性周期性麻痹和各种原因引起的高钾血症患者。

4.药物相互作用

氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时，可增加高血钾发生危险，对正在服用螺内酯、氨苯蝶啶者慎用，否则注射后易引起高钾血症。

5.注意事项

①应用洋地黄类药物时慎用;②静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)，否则可引起局部剧烈疼痛，且有导致心脏停搏的危险。

考点三：镁(2017年A型题，共1分)

1.作用特点

镁低血镁症系指血镁浓度<0.75mmol/L。硫酸镁用于低镁血症，并在妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展，为子痫、子痫前期治疗的首选药。

2.典型不良反应

①少见高镁血症、肺水肿，减慢注射速度可以消失。②罕见低钙血症、低磷血症。

考点四：钙(2015年B型题，2017年C型题，共2分)

1.作用特点

血钙浓度>2.75mmol/L 即为高钙血症，血钙<2.2mmol/L(8.8mg/L) )时称为低钙血症。氯化钙、葡萄糖酸钙可改善细胞膜的通透性，增加毛细血管壁的致密性，减少液体渗出，促进骨骼和牙齿的钙化形成，高浓度钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，也可与氟化物形成不溶性氟化钙，用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治。

2.典型不良反应

①钙盐可兴奋心脏，静脉注射时常见全身发热感、皮肤发热、血管扩张;②静注速度过快可使血钙浓度迅速升高，引起心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。

3.禁忌症

下列情况禁用氯化钙：①氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用，②高钙血及高尿钙症者、含有钙肾结石或有肾结石病史者、类肉瘤病、肾功能不全的低钙血症患者禁用。③洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂。

4.药物相互作用

①氯化钙与噻嗪类利尿剂合用，易发生高钙血症。②氯化钙用药期间慎用洋地黄类强心苷，以免增强后者的毒性。

考点五：调节水、电解质平衡药的用药监护(2015年X型题，共1分)

(一)注意电解质监测调节水、电解质平衡药

用药失当也可引起再发的水、电解质平衡失衡。

(二)监测给药途径和用药速度

氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射，仅可静脉滴注，于临用前应用葡萄糖或氯化钠注射液稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

(三)警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速通常由用药所引发，其他致病因素包括低钾血症、严重心动过缓和遗传因素。在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下，服用抗过敏药(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、抗心律失常药(奎尼丁)等极易发生。

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