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第十六章 皮肤科疾病用药
第三节 皮肤真菌感染治疗药物
考点：皮肤真菌感染治疗药物(2015年A型题，共1分)
(一)作用特点
1.抗生素类抗真菌药
抗生素类抗真菌药分为多烯类抗生素(如两性霉素B和制霉菌素等)与非多烯类抗生素(如灰黄霉素)。
(1)两性霉素B：抗真菌活性最强，是唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染的多烯类药物。其他多烯类仅限于局部应用治疗浅表真菌感染。
(2)制霉菌素：对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。口服吸收少，仅适于肠道白色念珠菌感染。毒性大，不宜注射给药。
2.唑类抗真菌药
(1)咪唑类：包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和联苯苄唑等。
(2)三唑类：包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等。
3.丙烯胺类抗真菌药
本类药包括萘替芬和特比萘芬，为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。
4.吗啉类抗真菌药
本类药有阿莫罗芬，为局部抗真菌药，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成导致真菌死亡。对皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌有抗菌活性。
5.吡啶酮类抗真菌药
本类药有环吡酮胺，作用于真菌细胞膜。高浓度使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。此药渗透性强，可渗透过甲板。
(二)注意与糖皮质激素的适宜联合应用
1.在体、股、足癣尚未根治之前，原则上禁止应用糖皮质激素制剂，以免加重病情。
2.为防止复发，治疗在感染症状消失后需再持续1～2周。
3.对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的患者，可选用系统抗真菌药治疗，如伊曲康唑、特比萘芬。
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