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第十六章 皮肤科疾病用药
第四节 外用糖皮质激素
考点一：外用糖皮质激素的药理作用与临床评价(2015年A型题，2016年A型题，共2分)
(一)作用特点
外用糖皮质激素具有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。
| 常用的外用糖皮质激素 | |
| 强度 | 药物 |
| 弱效 | 醋酸氢化可的松 |
| 中效 | 醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德 |
| 强效 | 糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松、氟轻松、哈西奈德 |
| 超强效 | 卤米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索 |
(二)典型不良反应
1.常见播散或加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛等。
2.长期外用，尤其外用强效药者，可引起激素依赖性皮炎，多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。
3.长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。
(三)禁忌证
1.对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。
2.不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。
3.不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。
4.不应长期、大面积使用。
考点二：用药监护(2017年A型题，共1分)
(一)严格控制糖皮质激素的应用指征
糖皮质激素并不对抗细菌、真菌等病原微生物，患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮肤合并感染时，应联合应用抗菌药物;并发全身过敏时，应同服抗过敏药。
(二)用量尽量节俭
(1)患部用药量应尽量节俭，初始时可涂一层薄膜，一日用药1～2次，一旦病情控制，用药次数即应减至最小量，以防再发。
(2)初始剂量宜小而停药应缓慢。
(三)注意用药部位
面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。
1.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。
2.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。
3.超强效激素制剂：只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
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