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第十六章 恶性肿瘤
一、最佳选择题
抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降开始于用药后
A.第3天
B.第7天
C.第21天
D.第5天
E.第14天
『正确答案』B
『答案解析』抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降多开始于用药后1周，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天开始回升，历时7～10天后可恢复至正常。
抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是
A.WBC<0.5×109/L
B.WBC<1.5×109/L
C.WBC<1.0×109/L
D.WBC<2.0×109/L
E.WBC<0.3×109/L
『正确答案』D
下列药物中，属于癌症治疗第三阶梯止痛药物的是
A.对乙酰氨基酚
B.二氢可待因
C.羟考酮
D.可待因
E.曲马多
『正确答案』C
『答案解析』推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的三阶梯药品：
第一阶梯非阿片类(NSAIDs)：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛;
第二阶段(弱阿片类+ NSAIDs)：曲马多，可待因，二氢可待因、强痛定;
第三阶段(阿片类+ NSAIDs)：吗啡(即释剂或缓释剂)，芬太尼(透皮贴剂)，羟考酮，美沙酮(即释剂)、二氢埃托啡、 哌替啶;
下列药物中，属于癌症治疗第二阶梯止痛药物的是
A.哌替啶
B.对乙酰氨基酚
C.二氢可待因
D.羟考酮
E.美沙酮
『正确答案』C
『答案解析』第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs 药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。
属于弱阿片类药物的为
A.曲马多
B.哌替啶
C.芬太尼
D.吗啡
E.美沙酮
『正确答案』A
二、配伍选择题
A.培美曲塞 B.放线菌D
C.依托泊苷 D.紫杉醇
E.顺铂
1.影响核酸转录的药物是
『正确答案』B
『答案解析』作用于核酸转录的药物主要包括放线菌D。
2.影响核酸合成的药物是
『正确答案』A
『答案解析』影响核酸合成的药物主要包括：
(1)二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤、培美曲塞;
(2)胸腺核苷合成酶抑制剂:氟尿嘧啶、卡培他滨;
(3)嘌呤核苷合成酶抑制剂: 6-巯基嘌呤;
(4)DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷、吉西他滨。
3.作用于拓扑异构酶抑制剂是
『正确答案』C
『答案解析』作用于拓扑异构酶抑制剂主要包括依立替康、拓扑替康、羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷。
4.作用于DNA化学结构的药物是
『正确答案』E
『答案解析』作用于DNA化学结构的药物主要包括烷化剂、铂类、丝裂霉素、多柔比星等。
A.动脉注药
B.肌内注射
C.口服给药
D.静脉注射
E.腔内注射
1.抗肿瘤药物最常用的给药途径是
『正确答案』D
『答案解析』静脉注射一般用于刺激性药物。
2.对于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤应
『正确答案』A
『答案解析』动脉注药适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。
3.对组织无刺激性药物适宜使用
『正确答案』B
『答案解析』肌内注射适用于对组织无刺激性药物(如噻替哌、阿糖胞苷)。
4.癌性胸水应选用
『正确答案』E
『答案解析』腔内注射适用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀肮癌等。
A.出血性膀胱炎
B.溶血性尿毒症
C.过敏反应
D.心脏毒性
E.肺纤维化
1.蒽环类药物可引起
『正确答案』D
2.博来霉素可引起
『正确答案』E
3.丝裂霉素可引起
『正确答案』B
4.环磷酰胺可引起
『正确答案』A
A.柔红霉素
B.博来霉素
C.卡培他滨
D.氟尿嘧啶
E.白消安
1.沿静脉出现迂回线状色素沉着的是
『正确答案』D
2.躯干部有鞭打状色素沉着的是
『正确答案』B
3.哪个药物易引起脱发
『正确答案』A
4.弥漫性青铜色色素沉着的是
『正确答案』E
『答案解析』
蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%;
A.阿霉素
B.氟尿嘧啶
C.多西紫杉醇
D.环磷酰胺
E.紫杉醇
1.哪个药物易引起冠脉痉挛、心肌缺血
『正确答案』B
2.哪个药物易引起心动过缓
『正确答案』E
『答案解析』
蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过550mg/m2，心衰发生率为30%;
大剂量环磷酰胺(超过1000mg/m2)可能出现急性心衰而死亡;
氟尿嘧啶(尤其静脉滴注)可以引起冠脉痉挛、心肌缺血;
紫杉醇引起不同类型的心律失常，心动过缓最常见(发生率30%);多西紫杉醇无心脏毒性报道。
三、多选题
必须立即停止使用抗肿瘤药的情况是
A.腹泻超过5次/d
B.出现血性腹泻
C.任何2度以上的不良反应
D.肺纤维化
E.呕吐频繁影响进食或电解质平衡
『正确答案』ABDE
『答案解析』必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有：
呕吐频繁影响进食或电解质平衡;
腹泻超过5次/d或出现血性腹泻;
任何3度以上的不良反应;
心肌损伤，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。
制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时，应遵循的原则有
A.选择肿瘤敏感药物
B.选用毒副作用不同的药物
C.联合应用时相特异性和非特异性药物
D.为避免药物不良反应发生，尽量单一用药
E.考虑到患者的个体差异
『正确答案』ABCE
『答案解析』在制定抗肿瘤药物个体化治疗方案时，应遵循以下原则：
①选择肿瘤敏感药物;
②选用毒副作用不同的药物;
③联合应用时相特异性和非特异性药物;
④考虑到患者的个体差异。
关于化疗药物引起的主要毒副反应的处理，正确的是
A.出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗
B.化疗前2h开始给托烷司琼预防化疗药物引起的恶心呕吐
C.I-II度白细胞抑制需要使用小剂量重组人粒细胞集落刺激因子
D.服洛哌丁胺治疗伊立替康引起的腹泻
E.采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性
『正确答案』ADE
『答案解析』抗肿瘤药物引起骨髓抑制，可引起白细胞和血小板数量减少，通常I- II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗;III-IV度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF);
化疗前30min开始给5-HT3 受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)预防恶心呕吐;
易引起腹泻的药物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样泻70% 发生于用药后4-6天，治疗方案为即服洛哌丁胺。
WHO 癌痛三阶梯止痛的原则是
A.能口服尽量口服
B.用药个体化
C.按阶梯给药
D.按需给药
E.按时给药
『正确答案』ABCE
关于癌症及其止痛治疗，正确的是
A.需要根据疼痛的强度选择理想的药物
B.疼痛控制按需给药
C.疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础
D.早期止痛治疗的目标是无痛
E.对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持治疗
『正确答案』ACDE
『答案解析』止痛治疗的目标：
早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。
其次以在白天安静时无疼痛(即解除休息时疼痛)为目标。
最后以站立、活动时短暂无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标。
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