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第十七章 常见骨关节疾病
一、最佳选择题
以下药物中，不属于抗风湿药的是
A.甲氨蝶呤
B.硫唑嘌呤
C.来氟米特
D.依那西普
E.金诺芬
『正确答案』D
『答案解析』类风湿关节炎治疗药物常分为以下几类:
· 非甾体抗炎药(NSAIDs);
· 改善病情的抗风湿药(DMARDs);
· 生物制剂;
· 糖皮质激素;
· 植物药。
常用的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹、羟氯喹、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺。
NSAIDs DMARDs 生物制剂糖皮质激素植物药制剂
作用对症改善病情改善病情改善病情+对症改善病情
指征按需使用必须使用DMARDs无效时使用与DMARDs同时使用少用。
应用1种首选甲氨蝶呤(MTX)
可2种以上联合：
MTX+其它任意一种· 首选肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。为DMARDs起效前的“桥梁”作用;
或NSAIDs疗效不满意时的短期措施
常用药物布洛芬、
萘普生、
吲哚美辛
美洛昔康甲氨蝶呤(MTX)
柳氮磺吡啶、
羟氯喹、
来氟米特、
青霉胺、
金诺芬、
硫唑嘌呤(AZA)
环孢素(Cs)
环磷酰胺(CYC)· TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗
· IL-6拮抗剂;
· IL-1拮抗剂：阿那白滞素;
· 抗CD20单抗：利妥昔单抗;
· CTLA4-Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg
或等效其他激素雷公藤
青藤碱
白芍总苷
类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选
A.甲氨蝶呤
B.柳氮磺吡啶
C.来氟米特
D.青霉胺
E.环孢素
『正确答案』A
『答案解析』类风湿性关节炎一经诊断，即开始抗风湿药物治疗。首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。
到目前为止，唯一被批准用于治疗类风湿性关节炎的IL-1拮抗剂是
A.英夫利西单抗
B.阿达木单抗
C.阿巴西普
D.阿那白滞素
E.利妥昔单抗
『正确答案』D
使用非甾体抗炎药治疗骨性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用
A.钙剂
B.维生素K
C.羟氨苄青霉素
D.碱性药
E.H2受体拮抗剂
『正确答案』E
骨性关节炎伴轻～中度疼痛患者应首选
A.布洛芬
B.曲马多
C.透明质酸钠
D.对乙酰氨基酚
E.糖皮质激素
『正确答案』D
『答案解析』骨性关节炎的药物治疗
1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂;
2.全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。
3.关节腔注射——①透明质酸钠
②糖皮质激素
4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
伴轻～中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg;如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量。
以下非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的是
A.布洛芬
B.美洛昔康
C.塞来昔布
D.萘普生
E.双氯芬酸
『正确答案』E
与华法林同时使用，可能增加INR值的药物是
A.塞来昔布
B.美洛昔康
C.依托度酸
D.洛索洛芬
E.布洛芬
『正确答案』A
『答案解析』塞来昔布---
增加心梗风险;
消化道溃疡风险较低;
不抑制血小板;
如在服用华法林会增加INR值;
中重度肝功能不全的患者避免使用;
可引起肾损害;
磺胺过敏禁用。
二、配伍选择题
A.布洛芬
B.甲氨蝶呤
C.泼尼松
D.塞来昔布
E.利妥昔单抗
1.属于选择性COX-2抑制剂的是
『正确答案』D
2.属非选择性NSAIDs的是
『正确答案』A
3.属于抗风湿药的是
『正确答案』B
『答案解析』 NSAIDs分类
非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂
布洛芬 洛索洛芬
萘普生 依托度酸
萘丁美酮 美洛昔康
吲哚美辛 尼美舒利
双氯芬酸 塞来昔布
三、多选题
关于类风湿性关节炎，正确的是
A.NSAIDs必须与DMARDs联合使用
B.药物剂量应个体化
C.联合使用2种NSAIDs
D.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs
E.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂
『正确答案』ABE
治疗类风湿关节炎的药物有
A.青霉胺
B.青霉素
C.甲氨蝶呤
D.雷公藤多苷片
E.双氯芬酸钠
『正确答案』ACDE
类风湿关节炎的糖皮质激素治疗，正确的为
A.关节腔注射，1年内不宜超过5次
B.使用糖皮质激素时，需同时补充钙剂和维生素D
C.小剂量使用
D.短期使用
E.密切监测血压及血糖变化
『正确答案』BCDE
『答案解析』多数患者服用小剂量糖皮质激素(每日泼尼松10mg或等效其他激素)后，症状可得到缓解，此药作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。
激素治疗RA的原则为尽可能短期、小剂量使用;
激素在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松，还应对血压及血糖变化进行监测。
关节腔注射每年最多不超过3次，故选项A错误。
骨性关节炎全身使用非甾体抗炎药的用药原则是
A.为达到良好的镇痛效果，尽量使用负荷剂量
B.用药3个月，根据病情选择检查肝肾功能
C.尽量使用最低有效剂量
D.用药前进行风险评估
E.剂量个体化
『正确答案』BCDE
关于骨性关节炎，正确的为
A.重在预防
B.早期就诊
C.加强体育锻炼
D.急性期减少运动
E.慢性期制度适宜的运动计划
『正确答案』ABDE
『答案解析』骨性关节炎患者教育包括：
(1)重在预防;
(2)早期就诊：出现关节弹响、酸痛、僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。
(3)休息与运动：急性期减少运动，注意休息，适当活动，防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划，改善或防止关节功能不全和残障。
(4)遵医嘱治疗，注意药物不良反应。
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