2019执业药师《药学综合知识与技能》讲义及例题：第六章

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第六章 药物治疗基础知识

第一节 药物治疗方案制定的一般原则

制定药物治疗方案(制定复习备考方案)应考虑以下几个方面。

(1)为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。

(2)确定治疗目的，选择合适的药物：

(3)选择合适的用药时机：强调早治疗。

(4)选择合适的剂型和给药方案。

(5)选择合理配伍用药。

看书与听课相结合;

理解与记忆相结合;

内容梳理与题目练习相结合

(6)确定合适的疗程。

(7)药物与非药物疗法的结合。

理论与实际的结合;

复习备课与休息娱乐的结合;

一、药物治疗的安全性

保证患者的用药安全是药物治疗的前提。

二、药物治疗的有效性

药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。

只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。

三、药物治疗的经济性

以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。

四、药物治疗的规范性

“指南”给予了药物治疗的规范。

既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性

第二节　药物治疗方案制定的基本过程

一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。

二、治疗药物选择的基本原则及方法

三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法

1.制定和调整给药方案的基本步骤

2.制定给药方案的基本方法

3.调整给药方案的基本方法

一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。

自我药疗——是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。

执业药师——应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。

具体内容参见第八章。

二、治疗药物选择的基本原则及方法

治疗药物选择的基本原则——安全性、有效性、经济性，方便性。

用药安全是药物治疗的前提;

有效性是选择药物的首要标准;

经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费;

给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。

治疗药物选择的基本方法

三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法

给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。

1.制定和调整给药方案的基本步骤

(1)获取患者的基本信息(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)。

(2)按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗。

(3)患者评估：药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度)。

(4)必要时，按个体数据重新计算给药方案

2.制定给药方案的基本方法

(1)定给药剂量

(2)定给药间隔：

Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案

Ⅲ.根据峰、谷浓度设计给药方案

定给药间隔的原则：

保证血药浓度始终高于最低有效浓度;

低于最小中毒浓度

Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

①半衰期小于30分钟(消除太快，超短效)

②半衰期在30分钟～8小时(消除快，短/中效)

③半衰期在8～24小时(消除慢，长效)

④半衰期大于24小时(消除特别慢，超长效)

给药剂量决定Css的水平;

给药间隔决定Css波动幅度;

间隔时间越短，Css波动越小;

间隔时间越长，Css波动越大。

①半衰期小于30分钟(消除太快，超短效)

特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。

给药方案：

治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;

治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。

②半衰期在30分钟～8小时(消除快，短/中效)

特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。

给药方案：

治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;

治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。

③半衰期在8～24小时(消除慢，长效)

每个半衰期给药1次;

如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

④半衰期大于24小时(消除特别慢，超长效)

每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性;

如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

3.调整给药方案的基本方法

治疗过程中应密切关注和预测疾病的发展趋势，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：

①治疗窗改变;

②血药浓度-时间曲线改变(包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗);

下一页为练习

随堂练习

根据患者生化指标制订个体化给药方案

A.血清肌酐法

B.稳态一点法

C.Bayesian反馈法

D.重复一点法预测维持剂量

E.PK/PD参数法指导抗菌药物使用

『正确答案』 A

华法林安全抗血栓治疗的指标是

A.INR>10

B.INR>20

C.INR>4

D.INR>5

E.INR2.0～3.O

『正确答案』E

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